2023年中级职称考试骨外科主治医师基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试骨外科主治医师基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.全身骨与关节结核中发病率最高的是A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核D.肘关节结核E.肩关节结核2.小儿桡骨小头半脱位常见的致伤机制是A.跌倒时肘部直接暴力B.跌倒时肘部间接暴力C.肘部牵拉暴力D.肘部外展暴力E.前臂旋转暴力3.什么是桡骨远端骨折?4.月骨周围脱位的临床表现有哪些?5.肘关节脱位的手法复位适应证及方法是什么?6.关于屈曲型肱骨髁上骨折不正确的是A.近折端向后下移位B.远折端向前移位C.骨折线自前上斜向后下D.肘后三角关系正常E.易合并血管神经损伤7.在骨折的急救中，对有骨折的重症伤员，首要应处理A.瘫痪B.疼痛C.出血D.骨折E.内脏损伤(危及生命的)8.“浮髌征”阳性，见于膝关节A.关节内粘连B.滑膜增生C.无积液D.中等量积液E.少量积液9.男孩，11岁。左髋部疼痛3个月，向膝部放散。查体：消瘦，左髋关节屈曲内收，畸形，外展，外旋受限。X线片示关节间隙变窄。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.股骨头缺血性坏死C.化脓性髋关节炎D.一过性滑膜炎E.髋关节结核10.患者1小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先做的检查应该是A.足部有否主动活动B.检查膝腱或跟腱反射C.触诊足背和胫后动脉D.查肢体感觉有无缺失E.立即做X线检查11.全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的严重并发症，下列哪项描述是错误的A.硬膜外阻滞所用麻醉药误入蛛网膜下腔B.病人短时间内呼吸停止C.发生后应以鼻导管给病人吸氧D.应给予血管活性药物，维持有效血循环E.预防措施是先给予试验剂量，确定无腰麻后再继续给药12.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A.低热、盗汗、乏力、食欲缺乏B.血沉增快、贫血C.腰痛，腰背板硬，弯腰困难，棘突叩痛D.X线摄片，椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊E.核素扫描局部浓聚13.男，18岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是A.热盐水浸泡，每次30分钟B.全身应用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指侧面纵行切开E.患指头做鱼口状切开14.下列哪项并发症不可能发生于骨折晚期A.骨化性肌炎B.骨缺血性坏死C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.脂肪栓塞15.下面哪种药物是属于抗抑郁药A.丙咪嗪B.苯巴比妥C.戊巴比妥钠D.哌替啶E.二氢唉托啡16.下述哪种情况，不出现脊柱圆弧形后凸______A.青年性驼背B.类风湿脊柱炎C.佝偻病D.姿势性驼背E.脊柱结核17.X线摄片见股骨下端有骨质破坏，边界不清及骨膜反应，应考虑诊断为A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎影响股骨下端C.骨恶性肿瘤D.骨结核E.类风湿关节炎18.关于非化脓性关节炎的说法不正确的是A.骨性关节炎病变起自关节软骨B.类风湿关节炎病变起自滑膜C.松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织D.强直性脊柱炎不是类风湿关节炎的同类型E.大骨节病发病晚者仅有关节炎而无任何畸形19.第6颈脊神经损害的感觉障碍区域是A.小指和前臂内侧B.无名指和小指C.中指和无名指D.示指和中指E.拇指20.关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合A.多见于年轻人B.多发生于干骺端C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长D.1%的病人可以恶化E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少21.休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.肾功能不全22.休克微循环缺血期引起微血管收缩的最主要体液因素是A.血管紧张素ⅡB.血管加压素C.血栓素A2D.儿茶酚胺E.内皮素23.股骨头无菌性坏死的常见病因有哪些?24.易发生挤压综合征的挤压伤部位是A.头部B.胸部C.手和前臂D.大腿和臀部E.足和小腿25.超急性排斥反应是A.不可逆，体液免疫反应B.可逆，体液免疫反应C.不可逆，细胞免疫反应D.可逆，细胞免疫反应E.可逆，细胞免疫+体液免疫26.示指屈肌化脓性腱鞘炎时，感染易蔓延至A.鱼际间隙B.掌中间隙C.桡侧滑液囊D.尺侧滑液囊E.示指骨膜下间隙27.什么是膝关节类风湿关节炎?28.顽固性室颤经多次电除颤无效的病人，可选择哪个药物治疗A.维拉帕米(异搏定)B.溴苄胺C.利多卡因D.胺碘酮(乙胺碘呋酮)E.氯化钙29.采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止以下离子外逸的特点A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-E.Mg2+30.溶血反应的早期表现是

A．腰背剧痛，心前区压迫感B．局部潮红，荨麻疹

C．亚心呕吐

D．寒战高热，呼吸困难

E．皮肤出血点和瘀斑31.肛管、直肠周围脓肿包括哪些主要类型A.肛周皮下脓肿B.黏膜下脓肿C.坐骨肛管间隙脓肿D.骨盆直肠间隙脓肿E.盆腔脓肿32.什么是距骨缺血性坏死?33.肱骨中下1/3交界处骨折时，患者最有可能出现哪些表现：A.前臂伸肌瘫痪"重腕"，虎口处皮肤感觉障碍明显B.屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲C.屈腕能力减弱，拇示指不能屈曲，拇指不能对掌D.拇指、示指、中指远节皮肤感觉障碍显著E.各指不能相互靠拢，手内侧感觉丧失34.距骨体骨折如何分型?35.低渗性缺水，血清钠出现明显变化前，尿内氯化钠的含量A.先升高后减少B.变化也不明显C.正常D.升高E.减少36.下列移植不需要行血管吻合的是A.断肢再植B.肝部分移植C.肾移植D.全层皮肤移植E.心脏移植37.腘窝囊肿术后为何会复发?38.肱骨外科颈骨折是A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨上端干骺端处C.肱骨头周围的环形沟D.肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处39.先天性膝关节脱位的概念是什么?其发病与哪些因素相关?有哪些特征?40.严重低渗性缺水补液治疗，应首选A.5%葡萄糖溶液B.5%高渗盐水C.生理盐水D.10%葡萄糖溶液E.5%碳酸氢钠溶液41.畸形性骨炎和髋关节畸形性骨炎的定义是什么?42.女性，45岁，左胫腓骨下1/3

放性骨折，行清创缝合石膏固定治疗，3个月后局部仍有压痛，X线显示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，下列哪项是导致骨折延迟愈合或不愈合的主要因素A.年龄大B.开放性骨折C.骨折部血液供应差D.软组织损伤E.石膏固定43.关于血管造影，以下哪项叙述是正确的A.血管造影包括非选择性、选择性和超选择性3种方法B.最常应用Seldinger法C.血管造影目的是诊断而不能用于治疗D.血管造影包括动脉和静脉造影E.血管造影应用较广的是腹部动脉造影、冠状动脉造影和脑血管造影44.上段胸髓位于A.胸椎10～12B.与相应的椎骨平面相差1节C.与相应的椎骨平面相差2节D.与相应的椎骨平面相差3节E.胸椎12与腰椎145.肩锁关节脱位的分型有哪些?46.高渗性缺水患者，其缺水程度为轻度，患者缺水量为体重的A.2%～4%B.3%～5%C.4%～6%D.5%～7%E.6%～8%47.有关表皮囊肿，下列表述哪项不正确A.多因外伤后皮肤碎片植入而产生B.囊内充满角质物及毛发C.囊为单个或多个，基底可以移动，但与皮肤常有粘连D.手术切除时，应包括表皮和囊肿周围的皮下组织，可疑恶变时切除范围应扩大E.其囊壁为皮肤复层鳞状上皮细胞的组织结构，无真皮组织层48.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.乳头状癌合并滤泡状癌D.髓样癌E.未分化癌49.女，57岁，左鼻翼发现皮肤病损18个月。面积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于左鼻翼，约1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，由表层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴结。最可能的诊断是A.疣状痣B.扁平疣C.鳞状细胞癌D.基底细胞癌E.恶性黑色素瘤50.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是A.非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察E.局部注射硬化剂治疗第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：C[解析]骨关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占50%，其次为膝、髋和肘关节。2.参考答案：C小儿桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当前臂被向上提拉、旋转时，环状韧带嵌入肱骨小头于桡骨头之间，造成桡骨小头半脱位。3.参考答案：桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折，约占全身骨折的1/6，好发于中老年人，以女性多见。1814年，英国人克雷曾报道桡骨远端伸直型骨折，它由间接暴力引起，骨折远端向背侧桡侧移位，向掌侧成角(图1)。史密斯又报道桡骨远端屈曲型骨折(图2)。

图1

桡骨远端伸直型骨折

图2

桡骨远端屈曲型骨折4.参考答案：月骨周围脱位临床表现为受伤后腕部肿胀、疼痛，腕关节运动范围减小。X线摄片，正位片可见腕骨弧线中断，腕骨互相重叠，中腕关节间隙不清；侧位片可见月骨与桡骨关系正常，而其他腕骨向背侧脱位。5.参考答案：(1)新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位：以手法复位为主，而陈旧性骨折脱位病程较短者也可试行手法复位。

(2)单纯肘关节脱位：在局部麻醉或臂丛麻醉下(损伤时间小于30分钟可不施行麻醉)，助手把持患肢上臂，术者握腕牵引将肘关节屈曲至90°，稍加旋前即可，听到复位响声或复位震动感后表示复位成功。复位后，用上肢石膏将肘关节固定于功能位，3周后拆除石膏行功能锻炼。

(3)肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折：方法同单纯肘关节脱位，撕脱骨块通常得以复位。对于骨折片嵌于关节腔者，在手法复位时，将肘关节外翻、加大关节间隙，利用前臂屈肌的牵拉作用将骨折块脱出，予以复位。

(4)陈旧性(早期)肘关节脱位：因存在关节囊粘连等因素，复位较困难。先对肘关节行屈伸活动，注意此时手法要轻柔，使其粘连的组织逐渐松解。缓慢伸直肘部，在牵引条件下屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴并将肱骨下端向后推按，予以复位。复位后，用上肢石膏将肘关节固定略小于90°，3周后拆除石膏行功能锻炼。6.参考答案：E伸直型肱骨髁上骨折易合并血管神经损伤。7.参考答案：E8.参考答案：D9.参考答案：E10.参考答案：C11.参考答案：C12.参考答案：D[解析]诊断成人脊柱结核最可靠的依据是X线摄片发现椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊。但它不能作出早期诊断。核素骨显像可以早期显示出病灶，但不能作定性诊断。13.参考答案：D[解析]甲沟炎已化脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁作纵行切开引流；双侧皮下脓肿则需双侧引流。此患者甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，说明已化脓，应患指侧面纵行切开。故选D。14.参考答案：E[解析]脂肪栓塞综合征是骨髓腔脂肪入血，栓塞末梢血管而出现的一系列症状。脂肪入血不可能发生在骨折晚期，故脂肪栓塞也不可能发生在骨折晚期。15.参考答案：A16.参考答案：E17.参考答案：C18.参考答案：E大骨节病发病晚者畸形不明显，并非无任何畸形，故选择E。19.参考答案：E第6颈脊神经损害的感觉障碍区域是拇指。20.参考答案：C21.参考答案：D22.参考答案：D[解析]出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋，已证明休克时血中儿茶酚胺含量比正常高几十倍甚至几百倍。23.参考答案：ONFH的病因尚不清楚，目前公认的有外伤、长期应用激素、乙醇中毒、减压病等。这些病因的共同点是导致股骨头的血液供应障碍。

(1)长期大剂量使用激素：由于长期使用激素可由于血管脂肪栓塞、股骨头的压力增高、凝血机制的改变、骨质疏松等导致股骨头缺血性坏死。

(2)长期酗酒：目前认为长期大量酗酒导致胰酶大量释放，造成脂肪坏死、钙化，血管堵塞；还可导致高脂血症、凝血因子改变造成脂肪栓塞、出血造成股骨头缺血性坏死。

(3)外伤：如股骨颈骨折、髋关节创伤、手术等使供应股骨头血液循环的主要血管损伤，可引起股骨头血液循环障碍。

(4)减压病：减压过快可使血液中释放出来的氮气、空气造成气体栓塞，造成骨局部梗死。24.参考答案：D在不易发生筋膜间隙综合征的部位，如大腿、上臂、臀部等，由于肌肉出血、渗出等，可导致局部严重肿胀，可出现挤压综合征。25.参考答案：A26.参考答案：A27.参考答案：膝关节类风湿关节炎是一个以累及双膝关节为主的系统性自身免疫性疾病。其特征性表现为对称性多关节炎，关节滑膜的慢性炎症可引起关节软骨、软骨下骨及关节周围组织侵蚀破坏，导致关节畸形、强直和功能障碍(见下图)，从而严重影响病人的生活质量，缩短预期寿命。

类风湿关节炎正位片28.参考答案：B29.参考答案：B采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止K离子外逸的特点。30.参考答案：A31.参考答案：ABCD32.参考答案：距骨缺血性坏死是指距骨的血液供应遭到破坏而发生的缺血性坏死，最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。33.参考答案：A34.参考答案：Sneppen将距骨体骨折分为五型。

(1)Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折。

(2)Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折，距骨体无脱位者坏死率在25%左右，合并脱位则高达50%。

(3)Ⅲ型：距骨后突骨折，占距骨体骨折的20%。

(4)Ⅳ型：距骨体外侧突骨折，占距骨体骨折的24%。

(5)Ⅴ型：距骨体压缩、粉碎性骨折，粉碎较重者缺血性坏死及创伤性关节炎发生率高。35.参考答案：E36.参考答案：D[解析]一般大器官移植要保持活力，必须与宿主的血管行动静脉吻合建立血液循环。而皮肤不论是表皮、真皮还是全层移植属游离组织移植，均没有血管可供吻合，而是将皮片植于创面，靠渗液取得营养，再建立毛细血管，均用自体移植，但带蒂的皮肤组织瓣需血管吻合。故本题正确答案是D。37.参考答案：临床上腘窝囊肿穿刺抽吸和手术治疗后的复发率都比较高。其中，穿刺抽吸只能抽吸囊内积液、减压，对症治疗，不能解除腘窝囊肿产生的病因，非常容易复发。术中解剖结构变异、周围血管神经粘连严重以及手术技巧等原因常难以正确判断囊肿开口，不能完整切除囊壁，成为术后腘窝囊肿复发的主要原因。38.参考答案：E[解析]肱骨外科颈骨折是指骨折发生在肱骨解剖颈以下2～3cm，相当于肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处，为松质与坚质骨相接之部位，常易发生骨折。39.参考答案：先天性膝关节脱位(CDK)又称为先天性膝过伸、先天性膝反屈，是一种较少见的先天性畸形(见下图)。文献报道，其发病率在存活婴儿中仅占0.0017%。在婴儿出生时已有胫骨前移，因而构成膝关节过伸或脱位畸形。本病女性多见，常为双侧脱位。并发先天性髋关节脱位者或先天性足部畸形者并不少见。其病因不明，目前多认为遗传因素、胎儿宫内因素、前交叉韧带缺如或发育不良、肌性不平衡假说、股四头肌纤维化挛缩、股骨下端骨骺畸形等是先天性膝关节脱位的主要病因。本病的特征是膝关节过伸，其他体征有膝前皮肤松弛与皱褶，腘窝皮肤紧张、皱褶消失，可扪及股骨髁。不能屈膝，被动屈膝时有弹性阻力。若髂胫束挛缩或侧副韧带松弛，则可出现侧向脱位。

先天性膝关节脱位40.参考答案：B41.参考答案：畸形性骨炎又称变形性骨炎，是一种以局部骨重建异常导致的慢性进行性代谢性骨病，其病变特点是过多的破骨细胞失控后引起快速骨溶解，并导致成骨细胞增多和骨形成过多、生成的骨组织结构脆弱、骨盐及胶原的转换率显著增高，致使骨局限性膨大、疏松，易发生病理性骨折、骨周围血管增生或骨肉瘤。畸形性骨炎的病变侵蚀广泛，全身骨骼均可受累，其好发部位是股骨、胫骨、颅骨、脊