寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉的整合应用

寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉的整合应用

后短关节固定是治疗开放式癫痫不稳的常用方法，尤其是gallie钢丝绳、女婿、脊柱夹等。近年来寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉的应用亦可见报道1头侧和枢腰椎钉道制作1.1标本研究1.1.1新鲜成人寰枢椎标本各50具,男女各25具,年龄18~75岁。按手术俯卧体位固定于实验台上,寰椎侧块进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18~20mm,与后弓下缘以上2mm的交点。用尖嘴咬骨钳咬除寰椎后弓进钉点骨皮质,冠状面垂直,矢状面向头侧倾斜约5°,先后分别用1.5、2.5mm克氏针缓慢锥入,如遇到阻力较大,稍微调整锥入方向,当进针深度>20mm,阻力增大而停止锥入。再用锤子将导锥顺着前面制造的钉道小心击入,待有落空感时停止。对侧同样操作。枢椎进钉点为下关节突根部中点,咬除入钉点的骨皮质,同样分别先后用1.5、2.5mm克氏针,沿与椎弓峡部的上面和内面皮质下逐渐锥入达到椎弓根,此时钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°,亦用锤子将导锥顺着前面制造的钉道小心击入,待有落空感时停止。钉道制造后行X线片、CT扫描,评价其准确性。1.1.2结果48具寰椎标本,49具枢椎标本的钉道均准确成功得以制备,寰椎侧块钉道长28~32mm,枢椎椎弓根螺钉钉道长22~26mm。在起初的3具寰椎,2具枢椎钉道的制备中,因用力过大致使8次将克氏针折弯,2具寰椎钉道方向不佳,1具枢椎的1侧钉道刺破椎弓根骨皮质。22.1一般数据本组26例,男15例,女11例,年龄15~58岁,平均39.5岁。陈旧性齿状突骨折9例,ⅡC型2.2重量术前行颅骨牵引,床头抬高30°,重量为3~5kg。定时拍床头片了解复位情况,调整牵引重量及角度,复位后改用2.5~3kg维持。2.3手术方法全麻后俯卧位,调整头颈部位置,C型臂X光机下观察寰枢椎位置,待关系满意后用1kg重量维持牵引。枕骨粗隆下至C2.4阿斯塔纳的用量术后颈围固定,24h后拔除引流管。静脉滴注地塞米松10mg,1次/d;甘露醇125ml,2次/d,连续应用3d,同时静脉滴注抗生素10d。出院后颈托固定3个月。术后1a内每3个月来院复查,1a后每6个月来院复查。2.5根螺钉生长情况本组26例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各62枚,寰椎侧块螺钉长28~32mm,平均30mm;枢椎椎弓根螺钉长22~26mm,平均24mm。平均手术时间3h,平均出血量400ml,术中无1例发生脊髓和椎动脉损伤。2例患者打入寰椎侧块钉道时损伤该部静脉丛,用明胶海绵压迫止血,并打入另一侧钉道。所有患者均获得随访,随访时间9~32个月,平均15个月。术后6个月JOA评分12.9~16.5分,平均14.5分,根据Hirabayashi等方法33.1适用于大腿骨侧螺钉的放置已有的寰椎的解剖学研究表明,寰椎侧块长约23mm,宽约15mm,中部宽约13mm,平均高约13mm,骨皮质成分较多3.2侧块中央外2在暴露寰椎后弓时应严格行骨膜下剥离,显露寰椎后弓至枢椎侧块中线外2mm,距寰椎后结节20mm以上。需要强调的是,寰椎后弓上缘禁止锐性分离,以防静脉丛损伤引起出血。目前,寰椎侧块螺钉进钉点与钉道的方向有不同的报道3.3钉道侧方骨皮质钉弯曲时,骨皮质钉见普遍发从应用的经验看1.5、2.5mm直径的克氏针具有很好的弹性和柔韧性,当针头碰到钉道的骨皮质钉体会发生弯曲,这样有两种好处:(1)降低了进针力度,不会破坏钉道侧方的骨皮质;(2)提醒操作者改变进钉方向,使得整个操作过程在克氏针的弹性指导下完成。3.4块体的试验结果本组随访中未发现内固定断裂、松动,植骨块全部融合。仅有2例术中发生打入寰椎侧块螺钉时损伤了周围的静脉丛,经压迫后止血成功。未发生椎动脉或神经根及脊髓的损伤。3.5外固定法工艺寰枢椎后路融合术主要包括Gallie钢丝、Brooks钢丝、椎板夹及寰枢椎侧块关节螺钉等固定技术。研究认为,Magerl技术在生物力学稳定性上明显优于其它的颈椎前路、后路固定以及前后路联合固定法寰枢椎后路钢丝固定法、椎板夹固定法和Magerl固定法均需先将寰枢椎充分复位,这样就需将颈椎行某种程度的后伸,从而使术野随即变得狭小、深在,增加了手术操作的难度。而寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉对寰枢椎复位要求不高,进钉时对颈椎的位置不过于强求,可保持中立位,此时寰枢椎可能仍处于轻度脱位状态,只有当用螺母锁定连接棒与螺钉时,才使寰椎逐渐复位。在固定完成后可以透视观察寰椎复位情况,如果复位不够或复位过度,可以取下固定螺母,将连接棒的曲度调整后再重新固定。3.6齿状突发育不全伴的受限患者作者遵循以下适应证和禁忌证。适应证为:ⅡC型齿状突骨折伴寰枢椎脱位,横韧带损伤伴寰枢椎脱位,陈旧性寰枢椎脱位伴寰枢椎失稳,游离齿状突或齿状突发育不全伴寰枢椎半脱位,寰枢椎不稳并鹅颈畸形。另外,还适用于类风湿性关节炎导致的寰枢椎不