第二代常温流动牙胶在单根管根充后即桩道准备中的根尖封闭效果评价

第二代常温流动牙胶在单根管根充后即桩道准备中的根尖封闭效果评价

根尖封闭性能是根管治疗成功的重要要求。良好的根系封闭性能可以有效防止细菌及其产物进入根部的生长，提高根管治疗的成功率。1.材料和方法1.1热牙胶根管封闭剂和牙钻Protaper机用镍钛旋转锉(美国登士柏)；根管润滑剂(美国派丽登)；GuttaFlow2根管封闭剂(瑞士康特)；AHPlus根管封闭剂(美国登士柏)；Protaper专用牙胶尖F2号(美国登士柏)；B&L无线热牙胶根管充填系统(韩国)；ParaPost根管桩用牙钻(瑞士康特)；三目体式显微镜(日本Nikon)；游标卡尺(中国丰量)。1.2方法1.2.1根管及根管预备工作选取80颗新鲜单根管离体牙，无结石、软组织，牙体完整的牙，根长范围：12～15mm，实验前将离体牙自釉牙骨质界用车针截去冠部牙体组织，拔除离体牙牙根内牙髓，分别用10号、15号C+根管锉探查疏通根管至根管内通畅，并以15号C+锉从根尖孔刚好看到锉尖的长度减去0.5mm作为根管预备工作长度，以牙根横断面的边缘作为测量的参照点。采用机用镍钛器械ProTaper以冠向下技术对所有离体牙样本行根管预备，均备至F2，更换根管预备器械期间用5ml5.25%的次氯酸钠溶液冲洗根管，然后依次用5ml17%的EDTA溶液，最后以10ml无菌水冲洗去除根管内残余冲洗液。吸潮纸尖充分干燥根管后备用。1.2.2主牙胶尖根充将80颗已完成根管预备的离体牙以随机数字表法分为6组。A1组、A2组：GuttaFlow2+主牙胶尖根充(n=15、n=15);B组：AHPlus+热牙胶根充(n=15);C组：AHPlus+冷侧压根充(n=15);D组：为阳性对照，热牙胶根充(n=10);E组：为阴性对照，热牙胶根充(n=10)。对A1、B、C组行延迟桩道预备，A2组行即刻桩道预备，D、E组不做桩道预备。1.2.3充填根管封闭剂6组均选择与机用镍钛器械Protaper相匹配的专用0.06锥度F2牙胶尖做主牙胶尖，且在根管充填试尖回拉牙胶尖时，有卡抱感。A1、A2组采用根管封闭剂GuttaFlow2加主牙胶尖充填技术充填根管；B组采用根管封闭剂AHPlus加BL热牙胶充填系统进行根管充填；C组采用根管封闭剂AHPlus加冷侧压充填技术充填根管。D、E组不使用根管封闭剂，充填方法同B组。以上各封闭剂按使用说明书进行调拌，并按标准充填方法进行充填。拍射X线根尖片，确定所有离体牙均恰填。1.2.4牙根管口固化对A2组以ParaPost根管桩用牙钻4.5号钻头行即刻桩道预备，根尖保留5mm根充材料，所有牙根根管口采用玻璃离子水门汀严密封闭。将所有样本根尖部放置生理盐水湿棉球，并使其直立于37℃恒温箱的密闭玻璃仪器内，使根管封闭剂与牙胶尖严密结合，充分固化。7d后取出所有样本，以A2组相同桩道预备方法对A1、B、C组行延迟桩道预备，玻璃离子水门汀严密封闭根管口。1.2.5样本制备和盐质沉降将阴性对照组E所有样本表面全部涂布2层透明指甲油，将除E组外的所有样本距根尖2mm以上的冠方牙根表面均匀涂布2层透明指甲油，以确保根尖为染料渗漏的唯一途径。将所有样本直立向下固定，倒入印度墨水，使其浸没所有样本根尖部，待染料渗透7d后取出，流水下冲洗30min，待室温下干燥完成清除离体牙根表面的2层透明指甲油，所有样本置于5%盐酸溶液中脱钙，每天摇晃3次，每24h更换溶液，直至牙体变软大头针可轻力刺破为止。流水冲洗30min，放入75%、85%、95%、100%梯度乙醇中各脱水12h，置二甲苯中直至透明，水杨酸甲酯中保存。1.2.6染料渗透高度测定在体视显微镜(×20)下，用游标卡尺(50分度)分别测量3次根管内壁染料渗入的长度(解剖根尖孔至冠方染色最远距离)，取平均值，精确到0.02mm，记录结果。以上所有操作由同一医师完成。1.3统计方法采用SPSS20.0对所得实验数据进行统计学分析，采用t检验，以α=0.05为检验水准。2.充填方法间根尖渗透长度比较各组样本的统计描述见图1。各组样本染料渗入根尖部的情况见图2～图7。阴性对照组(E组)未见染料渗入根管内。数据分析见表1。(1)充填方法间比较：GuttaFlow2+主牙胶尖充填组(A1组)与AHPlus+热牙胶充填组(B)、AHPlus+冷侧压充填组(C)延迟桩道预备后根尖渗透长度差异有统计学意义(P<0.05)，且A1组根尖封闭效果优于B组与C组。(2)延迟桩道预备与即刻桩道预备间比较：GuttaFlow2组(A1组与A2组)根尖渗透长度差异无统计学意义(P>0.05)。3.充填系统根充封闭特性研究根管治疗术其目的在于严密封闭根管系统控制感染。由根尖区不严密的封闭导致的根管治疗失败是影响根管充填质量的最重要因素对于需要桩道预备进行固位完成修复的患牙，根尖区的严密封闭更是治疗成功的重要基础。桩道预备分为即刻桩道预备和延迟桩道预备，传统的桩道预备在根管充填后一周进行。陈梅等学者本研究采用透明牙技术及染料渗透法对不同根管封闭剂在不同时机桩道预备后根尖的封闭效果进行评价。在牙体牙髓病学研究中，透明牙技术作为广泛应用的经典牙体研究技术为牙体牙髓病学的发展提供了全方位精准的数据信息综上所述，GuttaFlow2结合主牙胶尖用于单根管根充并桩道预备后根尖封闭效果优于AHPlus结合热