心理诊断技能串讲

心理诊断技能串讲

操作技术部分掌握心理诊断技能可以做什么？？解释和评估一个人的心理活动状态是什么解释和评估一个人为什么处在这样的心理活动状态实施心理诊断技能的三个重要环节实施心理诊断的核心知识——必备知识

《变态心理学》知识心理诊断的规律程序——骨骼和框架实施心理诊断的操作技术初诊与摄入性谈话的实施临床资料的收集和整理关键点的确定本教材关于心理诊断的定义心理诊断是指心理询问师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，猎取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出推断的过程。（见三级技能教材P25）心理诊断不仅仅是一个结果，它是一个动态的决策过程，它发端于心理询问全过程的最初阶段，但贯穿于心理询问的全过程。核心知识部分提纲

——《变态心理学》部分回顾心理正常与心理特别的区分(其次节):

心理诊断的起点与开端特别心理症状的识别（第三节）常见精神障碍的分类诊断（第四节）心理健康与心理不健康(第五节)心理不健康状态的区分(第六节):

一般心理问题\严重心理问题\神经症性心理问题压力临床后果与中介系统（第八节——压力与健康）

心理诊断技能实施的关键基础是对以上知识的实际应用总结：心理诊断的规律程序起点——区分心理活动的正常和特别如果心理活动特别区分这种特别是精神病性还是非精神病性的障碍——推断心理询问的对象和工作范围如果是精神病性的障碍不属于心理询问的工作范围，转诊或转介到精神卫生气构治疗心理诊断的规律程序如果是非精神病性障碍属于心理询问的工作范围，可以实施心理询问和心理治疗对求助者的症状（特别心理和行为表现）进行推断识别和归类——症状识别再依据ICD-10的诊断标准做出——疾病分类诊断（贴个标签）最后再做——病因探究和诊断（确定为什么）心理诊断的规律程序如果心理活动正常推断求助者的心理健康水平——心理健康或心理不健康如果是心理健康状态进一步推断心理困惑的缘由，实施进展性心理询问如果是心理不健康状态区分一般、严重、神经症性心理问题最后再做——病因探究和诊断（确定为什么）心理健康相关概念的区分与内涵

正常与特别；健康、不健康；心理正常心理特别健康心理不健康心理精神障碍健康心理咨询发展心理咨询心理治疗精神病性与非精神病性1990，WHO已经宣布放弃使用精神病（psychosis）一词，而只保留精神病性（psychotic）一词作描述之用。典型的精神病性症状有六类：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；

并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为一个人只要持久地非反应性地存在以上六类典型精神病性症状的任何一类，都可以推断为“精神病性障碍”。常见精神障碍的分类诊断精神障碍=特别心理诊断标准——标准不同，诊断结论不同CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》国际通用标准:ICD-10美国精神障碍分类与诊断标准：DSM-4心理询问实践中常见的精神障碍神经症的分类诊断（重点）心理询问中常见的精神障碍依据ICD-10，精神障碍可分为以下十一大类：

一、器质性精神障碍

二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍

三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍

四、心境障碍（情感性精神障碍）

五、神经症、应激相关的以及躯体形式障碍

六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征

七、成人人格障碍和行为障碍

八、精神发育迟滞

九、心理发育障碍期十、起病于童年和青少年期行为和情绪障碍

十一、未特指的精神障碍确定心理询问的工作范围应用三原则区分正常和特别如果正常，属于询问范围，进一步推断是现实问题还是心理问题，遵循心理询问的有限性原则和如果是特别，要对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。

1）典型症状的诊断价值

2）辨别求医行为

3）甄别“自知力”

4）不属于询问范围问题的处理心理不健康状态的分类考试中，泛化是区分一般心理问题和严重心理问题的唯一依据神经症性心理问题（可疑神经症），一般不会在考试中消灭。如果消灭，只能是单选题，而且，选项中没有神经症，才可以选择神经症性心理问题（可疑神经症）。没有人生下来就是神经症

心理诊断的操作技术技术：初诊接待和摄入性谈话的实施临床资料的整理关键点的确定功能：建立有效的询问关系收集与求助者求助问题有关的临床资料整理简洁的临床资料对求助者心理问题的发生形成假设——概念化初诊接待与摄入性谈话的实施问题:在与求助者面谈前，你会做哪些筹备？当求助者在接待人员的带领下进入询问室时，在询问室等候的你筹备做些什么？当求助者坐在你面前，而未开口讲话时，你打算做些什么？求助者在询问前最关注和关注哪些问题？思考并回答好这些问题以后，我们将开头初诊会谈的模拟。你将如何展开会谈？我的基本资料我的简介我今年24岁，男性，家住余姚，私营业者，经营一家模具店。由于在婚姻情感上的问题和困惑，无力解决而前来求助。本人第一次接受心理询问，在此之前，只在报纸和电视上知道，太阳底下还有这样一个“救民于水火”的伟大职业——心理询问。完整询问过程（初诊）询问师1：你好，我是人和心理询问中心的询问师，我叫XXX。不知道我在哪些方面可以为你供应帮助？求助者1：老师，我最近始终很苦恼，吃不下，睡的也不好。看报纸才发现您这里可能会帮助我。可是，我以前也没接触过心理询问。不知道该怎么做？我也没和我妈说，是背着她来的。询问师2：你好象在生活上遇到了很麻烦的事情，让你不知如何是好，很苦恼。没和家人商议 ，就急着来做心理询问。又是第一次接触，不知道这种方式能不能帮你，甚至不知道从何谈起自己的苦恼。是这样吗？求助者2：是的。询问师3：心理询问能够帮助有心理上困惑的人解决问题，但每个人的问题都是不同的，询问师需要比较全面和深化的了解你的苦恼，才能确定能否为你供应帮助。求助者3：哦，我的事其实也不简洁。我元旦立刻就要办婚礼了，可我现在很犹豫，我妈明确表示不同意了，可我还决定不了。格外想找心理老师，给我分析分析，能有个明确的处理方法，看看到底怎么办？询问师4：听起来你很着急做出是否结婚的一个重大决定。我能体会你的心情。可是我很圆满的告知你，心理询问不是一个分析问题，然后询问师直接给出答案的过程，而是一个询问师协助你找到解决问题方法，帮助你获得解决类似问题能力的过程。如果你立即让我给出答案，我可能会让你绝望。我这样讲，不知道你有什么看法？求助者4：好吧，原来是这样。那我就谈谈我的问题，其实很多东西我也很难讲啦？你肯定要帮我啊！询问师5：我能体会到你绝望的情绪，急迫地盼望得到答案，却不能遂你所愿。但我格外情愿，认真倾听你的烦恼，和你一起共享、商量，协助你找到解决的方向。而且你在这里谈到的问题，我会为你保密。你情愿试试吗？求助者5：好的（点头），我情愿试试。哦，对了。老师，你结婚了吗？询问师6：我结婚了。你这个问题让我感到挺突然。不知道我结婚与否对你的问题有什么影响？求助者6：当然有啊（苦笑）。我关注没有过这方面经历的人，很难理解我的感受。询问师7：（微笑，真诚地与求助者目光接触）。我明白了你的关注。我会用心体会你的感受和问题的。我们可以开头了吗？求助者7：好的。可是我不知道从哪儿说起？询问师8：没关系，就谈谈你的经历和你的苦恼吧。求助者8：好吧。（深深地叹了口气）。我自己也没什么好说的。14岁哪年我爸得病去世了，我妈含辛茹苦地把他拉扯大。我妈是个很能干的人，5年前，我读高中时，她下岗了，费了很大周折，开了家模具店。在她的努力下，店里的生意越来越好，家里的条件也逐渐改善了。询问师9：那么小，父亲就去世了，妈妈把你抚养大。你感到妈妈很辛苦，而且很不容易才走到今日。求助者9：是的。我妈的确不容易，现在年龄越来越大了，身体也不好。我高中毕业后，没考上高校。我妈让我打理店里的生意。她对我唯一的盼望就是早点找个好女孩结婚，为我们家传宗接代。她常说‘只要你娶了媳妇，有了孩子，一家人平平安安，我就是死了，把家里的一切交给你也放心了。’其实，老师不怕你笑话，我从小到大，始终都很听我妈的。很多事都是我妈替我支配。家里的亲戚也都说我很懂事。尤其是我的婚事，我妈，还有我小姨都很重视。有时我都有点怕和他们谈起这个话题。询问师10：能告知我你自己对找女伴侣，结婚的看法吗？求助者10：没认真想过或者说想得很少。我这个人，性格挺内向的，平常也很少和女孩交往，算是哪种没有女人缘的人。找对象的事，一拖就是几年。我妈很着急，四处托人给我介绍。可是，没有我格外满意的，而且我妈似乎也不是很中意。她常唠叨，说我要是自己能找个自由恋爱的就好了，惋惜我没这个能耐啊。询问师11：能感觉到，在这件事上，妈妈对你的影响很大。你对妈妈的唠叨有什么看法？求助者11：我能理解我妈是为我着急，为我好。可是……（缄默1分钟）询问师12：你刚才欲言又止，能告知我你刚才在想什么吗？求助者12：哎（叹气）。也说不清楚。

询问师13：感到很困惑吗？求助者13：（缄默）……有点……询问师14：好的，也许渐渐的，你的真实感受会越来越清楚。我们换个话题，能谈谈你和女伴侣的交往情况吗？求助者14：去年夏天，一个很偶然的机会，我去宁波进货，熟识了我现在的女友。我们俩过去都在一个中学上学，也见过面。她长得挺可爱，是很有男人缘的那种女孩。当时在宁波的一所高校上学，读本科。今年已经毕业了。我们熟识后，她很快就吸引了我。我总觉得是一种缘分，所以我就开头追求她。平常常常去宁波看她，周末她回余姚，我们也常在一起。询问师15：后来呢？求助者15：后来，不到两个月，我们就确定了恋爱关系。她答应我哪天，我实在是又突然，又高兴。也许正应了那句俗话‘踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫’。我暗下决心同她好好相处，早点结婚。当天晚上我就把这个好消息告知了我妈。她也很高兴，还说，自己处的总比介绍的好，早点领到家里让她看看。询问师16：当时，你感到这一切既突如其来，又令你欣喜不已，由于一件对你，对你妈妈，对你的亲人来说很重要的事，终究有了眉目。求助者16：是这样的。尤其是我，感到始终回避，甚至觉得无能为力的一件事，终究可以有个交代了。

询问师17：你刚才说‘终究有个交代了’，能告知我，这个交代，是针对谁的吗？求助者17：对谁？对我妈，还有全部关心我的亲戚。询问师18：对你自己呢？求助者18：恩……也算有了交代了，至少觉得还有女孩情愿和我在一起。就是这种感觉。询问师19：我了解了你当时的感受。能连续谈谈你们交往的情况吗？求助者19：就这样，我们相处了快一年，始终都很好，我妈也还满意。可是今年夏天，她高校毕业了，她也没打算找工作。我当时店里忙，也没太在意。一次，她和我提出，快点结婚，将来一起经营店里的生意。我也同意了。

询问师19：时间过得很快，你们相处的日子，就这样很平常的度过。是吗？求助者19：不完全是。哦，对了。我们相处一段时间后，我才发现，她家里生活条件并不是很好。妈妈没工作，她爸为了供她读书，在苏州开了家小电脑经销店，生意很惨淡，牵强维持。我妈曾经提醒我要注意这个情况。我也没多想，就过去了。询问师20：现在，回过来看，当时妈妈的提醒，对你有什么影响？求助者20：要说影响吧。自己或多或少有点关注女伴侣不是喜爱我的人，而是盼望通过我改善自己的家庭状况。询问师21：这种关注对你们之间的关系有什么影响呢？求助者21：其实也没什么。女孩当然想找个依靠，无论是经济还是情感。询问师22：我懂你的意思。感谢你对我的信任。谈了这么多，能形容或小结一下你现在的感受吗？求助者22：感受？……（缄默）。老师，其实今日谈到现在，还是我第一次这么完整地考虑我和她交往的经过。说到这里，觉得有点清楚。过去始终觉得恋爱就是这种很自然的过程，每天见面，谈天，一起玩。很少认真回顾过什么。哎……真的有种往事不堪回首的感觉。询问师23：是啊，我们回顾了你的成长经历、家庭情况，更重要的还有你和女伴侣相识、相知的过程。的确让我对你了解了很多。可是，你刚才不堪回首的感叹，却让我有一些感受，想和你共享？求助者23：好的，我很想听听。询问师24：听你讲到这里，我始终感到在你内心深处，还有一些什么比较难表达的苦衷，让你关注、困惑。求助者24：老师,你体会到了我的心情。其实，我现在最苦恼的就是，我不知道到底该不该和她结婚，虽然证已经领了，可婚礼还没办，我开头犹豫了。我真的不知道怎么办？我妈的意见倒是很明确，立即分手。可是我觉得我还很爱她啊！可她却……。（缄默数分钟）询问师25：（缄默，静侯一傍，专注地面对求助者，当求助者抬起头，目光接触询问师时）你刚才还没有说完。我情愿等你，也会用心听下去的。求助者25（鼓起勇气）：老师，其实我最不能忍受的是我女伴侣的一些行为。我挺没有用的，又做不了什么！（叹气）询问师26：女伴侣的一些行为，让你很难过，甚至让你对自己绝望。所以你很难启齿。请放心你在这里谈到的事情，我都会为你保密。求助者26：是的。我们相处一段时间后，有一次，我找她一起出去吃晚饭。给她打电话，她很长时间不接。后来接了也很不耐烦。说她正和别人在吃饭，如果非要见她就立刻过来一起吃。结果我去了。她正同高校的一个男同学吃饭。吃饭就吃饭也没什么，可是我突然发现，她哪天装扮地很漂亮，还穿了裙子、化了装。老师，她平常和我在一起时可从来没这样过。我心里很难过又不好直说，郁闷了好长时间。询问师27：女伴侣那次的变化，让你感到自己在她心目中还没有一个一般同学重要。哪种被忽视的感觉让你很压抑。求助者27：没错，就是这种感觉。人家都说‘女为悦己者容’。可是在她身上我根本看不到这一点。还有，让我最头疼的是，她在家里每天上网，今年夏天，我第一次发现她在QQ上和一个人谈天。我偷看她谈天记录是不对，可我总是关注。聊的话题很暧昧啊。什么‘你信任有第四类情感吗？’；‘你情愿同我永久这样聊下去吗，聊到我们都老了再见面’。我看到后，简直火死了，第一次同她大发脾气。以前都是她和我发脾气，我始终忍着。后来她妈也批判了她，她也保证哪个人是女的，而且以后不再谈天了。可是我就始终没放心过。又看她的QQ，她还在聊，而且我确定很多都是男的。就这样我们常常由于这件事吵架。她说她快烦死了。我又何尝不是呢？询问师28：是的，女伴侣每天沉迷于网络谈天，而很少关注你，让你很关注，感到不平安。你又何尝不是每天为此而烦恼呢。求助者28：哎，我和她相处一年多了，总是觉得她学历比我高，而且她并不重视我，我反倒有些离不开她。几次想分了算了，就是下不了决心。我妈也有所察觉，但她说，女孩子学历高也没什么，关键是她家里没我们家有实力，将来还得靠你，你只要把握住这一点就行了。虽然觉得不舒适，想想我妈说的总是对的。询问师29：你刚才说，妈妈的看法让你感觉不舒适，能简略的描述一下你的感受吗？求助者29：就是觉得只凭我家的经济条件而留住她的心，好象是不行能的，将来不会有幸福。至于学历什么的，其实也不是主要的。最关键的是我心里感受始终很冲突。询问师30：你盼望她能做到什么，而她现在却做不到？求助者30：我……我也说不清。老师，前两个月，我们登记了，我妈说今年结婚吉利。还有个问题，我很难说出口，这个问题其实是导火索。我们其实已经登记了……（闪烁其词，缄默）询问师31：登记后，你们已经是合法夫妻了。登记同你说的导火索有什么关系吗？求助者31：登记后，我们在一起住了，发生了关系。（缄默）。我发现她不是处女。我和她是初恋，而且在和她之前没和任何人有过那个经历。可是她比我懂得多，还教我。当时没什么特殊的想法。可后来这么多事放在一起，越想越不对，简直不行了。将来在一起，我不行能不在乎这些。老师，你，你怎么看这样的事情？询问师32：这个发现，再加上联系到相处过程中的种种感受，让你简直难以承受。所以你开头格外关注你们的将来。我对这类事情是这样看待的，是否在乎？是否会影响将来的生活，完全取决于当事人双方对这件事情的看法，尤其是男性一方。可是，我的看法，对你的决定有什么影响吗？求助者32：是啊，关键在自己怎么看。我只想了解你的看法。

询问师33：这件事发生后，你关注过妈妈的看法吗？求助者33：哎，不用想，我妈很传统的。其实，我把这件事告知了小姨。她平常比我妈和气，我很多事都和她讲，可是，我讲了后，小姨也很惊讶，而且建议我和女伴侣分手，可我实在是难做决定。我很喜爱她。不知道分手后，我还能遇到我喜爱的女孩吗？最糟糕的是，小姨把这件事偷着告知我妈了，我说好让她保密的。我妈知道后，对我大发雷霆，埋怨我眼光不好，而且说，她的儿媳妇肯定要是处女。让我们必须分手，否则后果不堪设想，家产都可能被她吞了。这些天，我没敢回家，一个礼拜了。我怕见到我妈，更不情愿见到她。我妈逼我快点分手，她好象无所谓，说是等我决定。我都成什么了？询问师34：小姨告知了妈妈，又让你有雪上加霜的感觉。这些天，你干脆选择逃离，妈妈逼你分手，让你无法面对；女友无所谓的表现，让感到很生气，对自己更加绝望了。求助者34：对，就是这样，最后到了这个地步。询问师35：时间过的很快，这次询问快要结束了。能结合自己的处境，整理一下，这次谈话后你的感受和期望吗？求助者35：老师，问题基本都说完了。这些天第一次这么痛快地完整地讲了自己的苦恼。其实说了这么多，我感觉自己很无能为力，很窝囊、很懦弱、很没有主见。总是被什么东西牵着走。对自己的问题和性格看得更清楚了。要说我下一步的期望，我没认真想过。但最起码，我要尽快做出我自己的决定，不能再这样下去了。可是询问时间快到了。能不能再延长点。询问师36：今日的谈话，我们一起了解了你的经历、现实的处境和困扰。这既让你感到倾诉的痛快，又让你增进了对自己的了解，也增进我对你的了解。而且最宝贵的是，我看到了你那种要乐观地做出转变的动力。了解问题只是解决问题的最初阶段，“冰冻三尺，非一日之寒”，问题的解决很难一蹴而就。我们今日都很投入地共享和商量各自的感受和看法。我们都需要时间回去整理一下各自的思路，这样才能更好地进入心理询问的下一个阶段，找到转变逆境和现状的目标，实行乐观的行动。求助者36：好的，老师，我理解了您的意思。询问师37：经过今日的谈话，如果你情愿连续我们下面的询问，我们需要约定简略的时间。求助者37：好的，我情愿连续询问。时间也有。可简略怎么支配呢？询问师38：我也很情愿和你结成同盟，一起走过这段逆境。如果你每周今日的同一时间都有空的话，我们可以定在这个时间，每周六下午2点到3点半。这样在元旦前，我们还有2到3次的会谈机会。每次询问有肯定的间隔，能够促进我们对前一次询问内容的整理和领悟。一般询问间隔期，我们不增加临时的询问。你看可以吗？求助者38：好的。可以这样定。可有什么变化和紧急情况，我怎么和您联络？

询问师39：这是我的工作名片，上面有联络电话，如果你有紧急情况无法赴约，可以打这个电话同我们辅导中心的老师联络。他们会准时通知我的。另外，今日会谈后，我有一个任务交给你，盼望你能够完成。刚才的谈话中，我们已经达成了一个共识，你的择偶和结婚受到妈妈很大影响，当然生活、工作上其它的事也有同样的影响。任务就是，在下次询问开头前，你针对妈妈对你的影响，做认真的思考，例如，妈妈到底在什么事上，给了我哪些简略的影响，这些影响，对我的生活、工作发生了什么样的作用。把这些感受和领悟记录下来，下次询问，我们再做商量。不知道我这样讲，你是否理