胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断与鉴别诊断

胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断与鉴别诊断胸腺瘤概述居纵隔肿瘤第三位，次于畸胎瘤和神经源性肿瘤。前纵隔最常见的肿瘤。多见于40-60岁，平均发病年龄44岁，20岁以下少见，儿童罕见。无性别差异。胸腺瘤被认为是起源于未退化的胸腺组织。胸腺瘤分型演变WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（2015）类型按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。A型梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞非典型A型即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性AB型同义词是混合型胸腺瘤B1型和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现B2型肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状（一般＞3个细胞）分布于丰富的未成熟淋巴细胞中B3型以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤性未成熟T淋巴细胞C型胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤注：所有胸腺瘤均有潜在侵袭性，均为恶性肿瘤A、非典A、AB、B1型为低度恶性，B2、B3、C型为高度恶性修正Masaoka胸腺瘤病理分期方案I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润。IIa期：镜下超出胸腺包膜。IIb期：侵犯或大块紧邻周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜。III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管。IIIa期：未侵犯大血管。IIIb期：侵犯大血管。IVa期：广泛侵犯胸膜和（或）心包。IVb期：扩散到远处器官。临床表现大多数患者无症状。胸痛、咳嗽、呼吸困难。重症肌无力：约30%-50%胸腺瘤患者出现重症肌无力。约15%重症肌无力患者有胸腺瘤，大部分为胸腺增生。影像学表现非侵袭性胸腺瘤圆形、卵圆形或分叶状。边界清晰。多数密度均匀,可发生囊变。大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧。直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。侵袭性胸腺瘤不规则轮廓。边缘毛糙／不清。密度多不均，可囊变。纵隔脂肪层模糊／消失。淋巴结肿大。纵膈结构包绕。胸膜或心包种植转移、跨膈肌扩散。不均匀强化。瘤体较大，>8cm以上应考虑。非侵袭性胸腺瘤AB型胸腺瘤侵袭性胸腺瘤B2型胸腺瘤不同分型之间的区别A型边缘光整，呈圆形。B型多见钙化。C型边缘不光整，分叶，明显脂肪浸润，血管侵犯。真性胸腺增生概述胸腺大小超过同一年龄段正常胸腺上限，不涉及任何病理性质的胸腺改变。常继发于放化疗、皮质激素治疗及烧伤等应激事件，以后部分患者可恢复正常。常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿、格雷病（甲状腺中毒）和肢端肥大症。CT表现：胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称，光滑不分叶。

29岁，女，合并Grave’s病。A.胸腺体积增大，边缘略膨隆。B.经治疗3年后，胸腺体积缩小如正常。胸腺淋巴滤泡样增生也被称为自身免疫性“胸腺炎”，较真性胸腺增生多见。好发于青壮年，多为15-35岁女性。常见于重症肌无力（MG）患者，约65%左右重症肌无力病人可出现。CT表现：25%-50%的病例在CT上胸腺的大小正常；如有增大则可表现为弥漫性增大，使原略内陷的外缘变为隆突；有的则出现局灶性结节或大至5cm的肿块。

36岁，女性患者。胸腺淋巴样（滤泡性）增生。胸腺轻度增大，边缘稍隆起。鉴别诊断胸腺癌少伴有重症肌无力。一般较大，轮廓多不规则，边界不清。密度多不均匀，内可见陈旧性出血、坏死及囊变，增强不均匀明显强化。侵犯邻近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包增厚，产生胸腔积液和心包积液。特点与侵袭性胸腺瘤非常相似，而淋巴性及血源性转移几乎仅见于胸腺癌。胸腺癌对纵隔结构的压迫移位症状更明显，病程进展更迅速，部分病例于诊断时已有胸腔外转移。男，74岁鉴别诊断胸腺囊肿30-60岁多见。边缘清楚、密度不均匀、单房或多房的囊性肿块。囊内可含有胆固醇结晶等物质。增强囊内容物不强化。女，64岁，发现前纵隔占位

3天。鉴别诊断淋巴瘤各年龄均可发病，好发于20-30岁及50岁左右，男多于女。病变呈圆形、椭圆形或多个肿大淋巴结融合而成。一般无钙化，治疗后可出现粗糙钙化。增强轻度强化，程度常较胸腺瘤低。多伴双侧淋巴结及全身其他部位淋巴结肿大。主要是包绕纵隔内结构，并少引起周围结构位置改变。鉴别诊断畸胎瘤前纵隔多见。混杂密度、多种成分（软组织、脂肪、钙化、骨化等）。实性部分增强扫描可强化。女，19岁，胸痛1天。鉴别诊断精原细胞瘤发病年龄多位于20-40岁，男多于女。实验室检查可发现LDH及β-HCG特异性升高。肿块较大，部分呈灌注生长，心脏及大血管明显受压。平扫密度多均匀，较大者可伴钙化、坏死、出血、囊变。增强后呈轻-中度强化。男，11岁，胸痛2天，β-HCG44.76↑mIU/ml。小结胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤。多见于40-60岁，20岁以下少见，儿童罕见，无性