不同拔罐法干预疼痛性亚健康临床疗效观察

目录1.研究背景2.研究目的3.研究目标4.研究内容5.研究方法6.研究结果7.讨论8.结论9.未来展望10.感谢第1页/共50页1.研究背景1999年，世界卫生组织（WHO）提出：将疾病与健康之间的过渡状态称为亚健康状态。亚健康(sub-health)是指机体虽无明显的疾病诊断,却过早表现出活力降低、反应能力减弱、适应性减退,是介于健康与疾病之间的一类生理功能低下状态。第2页/共50页

WHO公布的一项调查结果表明，全世界真正健康的人口只占5%，亚健康人口占75%，其余为疾病状态。在我国召开的“2002年中国国际亚健康学术成果研讨会”上,专家指出我国目前有70%的人处于亚健康状态,15%的人处于疾病状态,只有15%的人处于健康状态。第3页/共50页目前研究显示：中医疗法中，针灸推拿配合拔罐疗法等用于干预防治亚健康有良好的疗效，且一定程度上具备西医药无法替代的综合治疗优势。但总的来说，研究尚未深入，机理尚不明确，且目前大多集中于针刺推拿的研究，而关于拔罐等其他中医疗法的研究较少。第4页/共50页走罐是拔罐疗法的一种，也是对传统罐法的发展，其集拔罐、艾灸、刮痧、推拿、药物的优势于一身，对疼痛性亚健康具有一定的疗效，但在临床应用上与其他罐法疗效暂无比较。第5页/共50页2.研究目的观察不同拔罐法干预疼痛性亚健康的临床疗效包括：拔罐疗法、刺络拔罐及走罐疗法第6页/共50页3.研究目标通过比照三种罐法各自干预疼痛性亚健康后视觉模拟评分法（VAS）及SF-36健康调查量表的测量值，进行疗效比较分析，证实走罐疗法相对其他罐法的优势所在。第7页/共50页4.研究内容1.观察三种拔罐方法干预疼痛性亚健康临床疗效2.对各类罐法的临床疗效进行比较第8页/共50页5.研究方法采集一定数量的研究样本（病例），按不同性别年龄病程长短等，采用自愿配合方式随机分配，分别进入单纯拔罐组、刺络拔罐组及走罐疗法组，三组各自按疗程完成治疗后，先对其各自治疗结果进行疗效比对分析，再对三组治疗疗效结果进行比较分析。第9页/共50页实验对象办公室人群，包括：文员、公务员、会计、教师、程序员等长期保持坐姿不动的亚健康人群第10页/共50页诊断标准依据2001年中国亚健康学术研讨会提出的30项症状诊断标准,并参照中华中医药学会亚健康分会2005年的《亚健康中医临床指南》（世界中医药学会联合会亚健康专业委员会.首届世界亚健康学术大会资料汇编[c].北京，2006.1.）拟定。检查患者颈、胸、腰椎处,可有肌肉紧张、腧穴压痛、结节或棘突偏斜等体征,但排除其他相关骨关节及软组织病变。符合条件者即入组,有疑者剔除。第11页/共50页纳入标准(1)符合上述诊断标准以颈背腰痛、失眠为主要症状者;(2)年龄介于18-65岁，性别不限;(3)研究对象自愿签署知情同意书，愿意且能够配合参加测试者;(4)整个病程没有在其它医院或场所接受过与本研究相类似治疗措施的患者。第12页/共50页排除标准①传染性皮肤病、皮肤过敏或施术部位有皮损者；②有明确诊断原发病者；③合并严重心血管、脑血管等原发性疾病患者；④妊娠期、哺乳期、月经期女性患者；⑤近6个月内有服用影响微循环的血管活性药物者；⑥最近有巨大情绪波动。第13页/共50页剔除标准(1)依从性差，不能配合实验者；(2)因其他原因不能接受治疗者；(3)因其他原因不能接受随访患者；第14页/共50页对照方法

分别建立单纯拔罐组、刺络放血组合走罐治疗组，本组进行前后对照后，再进行三组疗效对照

第15页/共50页样本确定经公式计算，每组患者数量不可低于40例经过广大患者的积极配合，共集合120例符合条件者分别入组。第16页/共50页注意事项1.排除干扰2.严格掌握禁忌症3.随时记录变化第17页/共50页罐的选取使用自制压力控制抽气罐第18页/共50页刺络使用针具使用糖尿病采血针第19页/共50页走罐选用介质采用吕教授刮痧油100ml装，每次约3-5ml第20页/共50页主要治疗原则疏经通络、祛风散寒活血祛瘀、行气止痛第21页/共50页穴位选取上述罐法皆选取足太阳膀胱经第一侧线上的肺俞至次髎穴/膀胱俞

第22页/共50页选穴依据标准依据GB/T12346-2006腧穴名称与定位第23页/共50页各罐法的操作单纯拔罐法留罐10min刺络拔罐法点刺各腧穴后，留罐10min。走罐法，每侧走罐5分钟，预计来回牵拉56-60次。每次推拉速度约为20-40cm/s。第24页/共50页疗程计算

每周一次，连续四周，评价结果第25页/共50页疗效判定疼痛评分采用视觉模拟标尺法第26页/共50页标尺法的使用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)用于疼痛的评估。在中国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。第27页/共50页VAS标尺样式第28页/共50页SF-36量表SF-36量表，又叫健康调查简表，是美国医学局研究(MedicalOutcomesStudy，MOS)组开发的一个普适性测定量表。该工作开始于80年代初期，形成了不同条目不同语言背景的多种版本。1990～1992年，含有36个条目的健康调查问卷简化版SF-36的不同语种版本相继问世。其中用得较多的是英国发展版和美国标准版和中文版，均包含躯体功能、躯体角色(role-physical)、肌体疼痛、总的健康状况、活力(vitality)、社会功能、情绪角色(role-emotional)和心理卫生等8个领域。第29页/共50页统计软件目前统计学软件包版本为SPSS19.0，选取本软件进行数据分析，寻找统计学意义（需经X2检验P<0.05)第30页/共50页统计学方法计量资料用均数±标准差（x±s）表示,先进行正态性检验；两组计量资料比较用T检验,多组计量资料采用单因素方差分析(One-wayANOVA),方差齐者用LSD法,方差不齐者用Dunnett'sT3（方差不齐）法；计数资料用非参数检验,所有数据使用SPSS19.0软件进行处理。第31页/共50页三组年龄比较三组年龄、病程比较（x±s,n=40）见表1分组年龄（岁）病程（年）拔罐组41.15±1.311.43±2.02刺络拔罐组40.33±2.431.39±2.25走罐组39.74±3.311.26±2.31第32页/共50页三组年龄比较（表1）三组年龄、病程比较P>0.05，无统计学意义，年龄处于中青年群体中，女性多于男性，符合近年来科研工作对亚健康人群基本研究情况。第33页/共50页三组视觉疼痛模拟评分(VAS)分组n治疗前治疗后拔罐组405.35±0.593.41±0.91刺络拔罐组404.89±0.533.09±0.83走罐组405.21±0.772.37±0.56各组拔罐方法对疼痛治疗前后的分值比较（x±s，marks）见表2第34页/共50页VAS治疗前后比较（表2）(1)三组治疗前视觉疼痛模拟评分无显著性差异（P>0.05）

(2)各组治疗前后视觉疼痛模拟评分差异极显著（P<0.01），提示治疗后疼痛性亚健康人群的疼痛强度均明显降低(3)走罐疗法组与刺络拔罐组、拔罐组相比，治疗后的视觉疼痛模拟评分具有显著性差异（P<0.01），提示走罐疗法在改善疼痛性亚健康人群的疼痛症状上优于单纯拔罐组和刺络拔罐组。第35页/共50页三组SF-36量表治疗评分分组

n治疗前治疗后拔罐组40

75.30±6.1380.20±6.47刺络拔罐组40

74.10±7.5784.30±7.20走罐组40

72.55±8.3395.30±9.27各组SF-36量表治疗前后的分数比较(x±s，marks)见表3第36页/共50页三组SF-36评分比较（表3）(1)三组治疗前SF-36(躯体部分)评分无显著性差异(P>0.05)。(2)各组治疗前后SF-36评分差异极显著(P<0.01),提示治疗后躯体疼痛性亚健康人群的健康状况均明显好转。(3)走罐组与刺络拔罐组、单纯拔罐组相比,治疗后的SF-36(躯体部分)评分具有显著性差异(P<0.01),提示走罐组在改善躯体疼痛性亚健康人群的健康状况上优于刺络拔罐组与单纯拔罐组。第37页/共50页分析意义根据所获得的临床数据，分析三种拔罐方法干预疼痛性亚健康的临床疗效强弱第38页/共50页研究结果1走罐治疗法能够有效的改善疼痛性亚健康的症状2在缓解疼痛方面，走罐治疗法优于刺络拔罐法和普通拔罐法3在改善健康状况方面，走罐治疗法优于刺络拔罐法和普通拔罐法。第39页/共50页讨论1.各类罐法的功能和禁忌2.走罐疗法在治疗中的优点3.走罐疗法在治疗中的不足4.临床体会第40页/共50页拔罐疗法的功能

拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。第41页/共50页刺络拔罐的功能

刺络拔罐疗法是一种独特的针刺治疗方法，根据不同疾病的患者体质等情况，术者采用针具，刺入“络脉”，使之流出适量血液，然后在针孔处拔上火罐，具有泄热、止痛、消肿、镇静、解毒和化瘀的作用，能够调整阴阳，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，已达到治疗疾病甚至急救的目的。第42页/共50页走罐疗法的功能

走罐通过负压作用以及牵拉、挤压等的刺激，不仅有利于快速疏通经络、平衡阴阳，而且能调节脏腑，促进血液循环，通过神经系统的传导作用增强内分泌功能，激活免疫细胞，提高自身的免疫功能和抗病能力，减少疾病的发生。第43页/共50页拔罐疗法的禁忌1饱食或空腹不宜2各类皮肤病、传染病等3严重的心脑血管疾病等4孕妇的腰骶、下腹部不宜5同一部位不能天天拔罐等详情参照《刺法灸法学》教材第44页/共50页2.走罐疗法在治疗中的优点①走罐起源于拔罐②走罐能增温如灸③走罐中使用药物④走罐能顺带刮痧⑤走罐能顺带推拿第45页/共50页3.走罐疗法在治疗中的不足临床医生对走罐疗法的应用，多采用走罐疗法结合其他方法，单纯走罐疗法的应用不多，并且使用的手法也相对单一，因此所总结的文献也不多。在针对疼痛性亚健康的干预治疗方面，利用走罐疗法干预的更为稀少。第46页/共50页4.临床体会尽管前人经验总结不多，参考资料不多，但走罐疗法对于整个人体亚健康状态的调节，特别是提高痛阈方面，都有着非常明显的作用，并且，本法较其他拔罐疗法具有更明显的优势。因此，在以后的日常工作中，应进一步进行相关实验