防治知识讲座

AFP定义

所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。

AFP14种病例14种属AFP病例的病种:(1)脊灰；(2)格林-巴利综合征；(3)横贯性脊髓炎(脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎)；(4)多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起多神经病、原因不明多神经病)；(5)神经根炎；(6)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)；(7)单神经炎；(8)神经丛炎；(9)周期性麻痹(低钾性、高钾性及正常钾性)；(10)肌病(全身型重症肌无力、病毒性或原因不明性肌病；(11)急性多发性肌炎；(12)肉毒中毒；(13)四肢瘫、截瘫或单瘫(原因不明)；(14)短暂性肢体麻痹。消灭脊灰为什么要开展AFP病例监测

由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把15岁以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告。其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例，这是AFP监测系统的一项技术要求。即要在所有15岁儿童AFP病例中搜索脊灰野病毒。全球消灭脊灰的监测活动都要做好这项工作。

AFP病例报告与漏报由于种种原因，有下列情况，AFP病例可能漏报：(1)患儿曾就诊，但医生没有发现是AFP病例，无记录也未报告；(2)医生诊断是AFP病例，但无记录也未报告；(3)诊断是AFP病例，有记录，但未意识到或不知道需要报告。漏报的主要原因是医生不知道如何报告或报告意识淡漠。

AFP病例诊断要点AFP可见于多种疾病，临床医师面对每一例AFP患者，除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹(由骨关节疾病所致的运动障碍)，然后才能确定为真性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经元麻痹(痉挛性麻痹)，还是下运动神经元麻痹(弛缓性麻痹)。

值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻痹可有一休克期(因其临床表现与下运动神经元麻痹很相似，故这类疾病应作AFP病例报告)，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。一般经数小时至几周，休克期解除，逐渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。此外，脊髓病变患儿可有尿潴留，可检查学龄儿异常感觉平面，以助定位诊断。标本采集及运送

根据每例AFP的临床特征，及时进行必要的实验检查，对AFP病因诊断可提供重要依据。首先强调的是粪便标本的脊灰病毒分离，这是一种特异性强，敏感性高的检验方法。要对发病两周以内未再服疫苗的AFP患者，间隔24至48小时，收集两份足量粪便(每份应在5克以上)标本，冷冻条件保存，并在带冰条件下运送至合格实验室尽快分离病毒(包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒)。此外，实验室检查包括：脑脊液(常规及生化)，血清酶(AST、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶)，血清学检查：脑脊液和(或)血中脊灰的特异性IgM抗体(明确近期无服疫苗史)。肌电图，肌肉活组织检查及脊髓磁共振成像(MRI)等。

经病因分析研究结果提示，需与脊灰鉴别的疾病主要是格林-巴利综合征，其次是急性脊髓病变，此外尚有一些少见疾病。总之，AFP病例的快速报告，是病例调查、标本采集、病情控制以及病例最终诊断的先决条件，直接影响AFP病例监测质量。

启用脊灰报告新系统

为进一步提高监测系统的敏感性，及时掌握全国AFP病例发生情况，有效防控脊灰输入疫情，卫生部委托中国疾病预防控制中心依托“中国疾病预防控制信息系统”平台建立了“急性迟缓性麻痹病例监测信息报告管理系统”（简称AFP信息报告管理系统）。该系统已于2011年9月试运行，2011年10月8日起正式启用。

报告方式：通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报报告时限：医疗相关人员