癌痛规范化治疗无痛病房标准解读无锡

癌痛规范化治疗无痛病房标准解读无锡第1页/共55页癌痛的现状第2页/共55页全世界每年约有1700万新发肿瘤患者，癌性疼痛占疼痛总数的85%。新诊断的病人约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，对于晚期病人镇痛是提高患者生活质量极为重要的手段我国癌症疼痛治疗工作的开展第3页/共55页1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。1991年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》。2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量。我国癌痛治疗的现状1❏多数地区癌痛治疗处于普及阶段234第4页/共55页❏普遍存在止痛治疗不充分现象❏临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验❏开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属缺乏癌痛治疗知识阿片“成瘾”恐惧缺少社会及心理支持医护人员忽视疼痛治疗癌痛规范化治疗知识不足阿片“成瘾”恐惧药品供应及管理阿片类镇痛药合理用药知识不足阿片“成瘾”恐惧阿片类镇痛药管制过严，供应不足第5页/共55页如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建一个平台……所以创建癌痛规范化治疗示范病房第6页/共55页“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动第7页/共55页项目意义第8页/共55页2011年2月22日在卫生部正式签约第9页/共55页卫生部办公厅文件（2011年3月30日）第10页/共55页三年计划及创建范围第11页/共55页“示范病房”创建活动专家委员会第12页/共55页人员组成：卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛研究和治疗的相关专家·

顾问：孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震组长、副组长：秦叔逵、于世英、

张

力、黄宇光、樊碧发专家委员会（排名不分先后）：于布为、马军、马胜林、王杰军、王雅杰、邓燕明、石远凯、刘巍、刘云鹏、

刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、

李

平、

李

进、李水清、李萍萍、

花亚伟、罗荣城、胡

冰、徐建国、

梁

军、

黄

诚、程

颖、

谢广茹、

樊碧发、王

昆、傅志俭、

颜

青、

杜

光、

翟所迪、赵继军内容提要创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景“如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”第13页/共55页2011年8月22日全国医政启动会太原第14页/共55页全国医生启动会厦门2011年9月15日第15页/共55页全国医生启动会厦门2011年9月15日第16页/共55页第17页/共55页内容提要创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景“癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展第18页/共55页关于创建标准的通知（2011年7月11日）第19页/共55页工作重点“癌痛规范治疗示范病房”项目重点开展三方面工作：➢普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；➢加强对患者及家属的宣教；➢药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。第20页/共55页创建标准解读第21页/共55页一、科室基本标准二、人员基本标准四、其他要求三、科室基本管理标准一，科室基本标准第22页/共55页一，科室基本标准第23页/共55页肿瘤科：三级肿瘤专科医院和三级综合医院开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上；技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位；具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。一，科室基本标准第24页/共55页肿瘤科：二级肿瘤专科医院和二级综合医院5年 20张400例150例或900例次一，科室基本标准第25页/共55页疼痛科：开展疼痛科诊疗工作2年以上，设置疼痛门诊三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力；二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。一，科室基本标准第26页/共55页其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准二，人员基本标准（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。（二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。第27页/共55页二，人员基本标准第28页/共55页（三）医师≥5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件；熟练掌握癌痛患者全面

疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不

良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。二，人员基本标准第29页/共55页（四）护士有≥3年肿瘤科护理工作经验，或≥2年疼痛科护理工作经验， 具有护师以上专业技术职务任职资格；熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操 作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗；能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。三，科室基本管理标准第30页/共55页（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。三，科室基本管理标准第31页/共55页（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立癌痛动态评估机制落实患者知情同意制度实施癌痛个体化治疗建立癌痛规范化诊疗流程建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立癌痛患者随访制度8小时内第32页/共55页≥

90%建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度第33页/共55页2.落实患者知情同意制度履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施疼痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。建立健全癌痛规范化治疗相关制度第34页/共55页≥75%癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234第35页/共55页遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版建立健全癌痛规范化治疗相关制度第36页/共55页4.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率≥80%。建立健全癌痛规范化治疗相关制度第37页/共55页建立健全癌痛规范化治疗相关制度第38页/共55页≥

70%≥

95%三，科室基本管理标准第39页/共55页（三）建立医护人员定期培训制度建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。三，科室基本管理标准第40页/共55页（四）建立患者宣教制度建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。四、其他要求第41页/共55页医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。（一）医务部门指定专人负责‘癌痛规范化治疗示范病房’创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。四、其他要求第42页/共55页（二）药剂科严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。能够按照WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。至少有1名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1年以上临床药师工作经验。四、其他要求第43页/共55页（三）麻醉科开展麻醉科临床诊疗工作5年以上，配备有与麻醉科业务相应的麻醉、监护与急救设备；三级医院每年独立开展全身麻醉800例以上、神经阻滞麻醉1500例以上；二级医院每年独立开展全身麻醉300例以上、神经阻滞麻醉800例以上。讨

论第44页/共55页癌痛规范化治疗示范病房的评选要素是什么？医院申报流程创建培训申报评审挂牌第45页/共55页“示范病房”创建活动统一病房展示第46页/共55页宣传栏第47页/共55页脸谱图、疼痛评分尺第48页/共55页宣教计划第49页/共55页2012-02-04五大片区培训会第50页/共55页2011-08-09医政/医生启动会2012-06-07第一批专家评审2012-09-25第一批“示范病房产生2012-11-20第一批“示范病房”授牌仪式第一批各省市卫生厅/局共上报90家医院参与评审，评出示范病房67家，其中三级医院52家，二级医院15家，江苏3家：省肿瘤、省人医、徐医附院；培育单位共20家,江苏2家：省级机关医院；常州第二人民医院2012年全年CSCO组织全国超过200场培训以挂牌单位为主的参观、交流和学习部分医院设立专门的“疼痛医生”和“疼痛护士”将癌痛规范化治疗渗透到日常诊疗工作第51页/共55页目前政府十分关注癌痛的治疗，医院积极配合是响应国家的政策，在全国范围内起到榜样带头作用；通过自己的医院/科