支气管哮喘的定义

支气管哮喘精选ppt定义精选ppt支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。2008版2016版支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]．中华儿科杂志，2008,46(10)：745–753.中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]．中华儿科杂志，2016,54(3)：167-181.定义支气管哮喘的定义精选ppt流行病学精选ppt

儿童哮喘发病率逐年上升我国0-14岁儿童哮喘患病率全球哮喘患者至少3亿，我国约3000万！精选ppt病因病机精选pptGM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子；ET-1：内皮素-1；TGF-β：转化生长因子β；HT：组胺；LT：白三烯；PG：前列腺素；APC：抗原呈递细胞；MBP：主要碱基蛋白；ECP嗜酸性粒细胞阳离子蛋白变应原已受损的上皮通过高亲和IgE受体激活肥大细胞平滑肌短暂收缩血管舒张血浆渗出粘膜分泌早相反应LT、HT、PGGM-CSF树突状细胞捕获抗原、成熟并分化成APC气道重塑Th2免疫IL-4IL-13IL-3，IL-5GM-CSF移行至淋巴结骨髓嗜酸性粒细胞生成增多移行至肺支气管上皮内白细胞激活Th2细胞和B细胞移行至肺IL-4，IL-5，IL-13MBP,ECP,LT延迟平滑肌收缩血管扩张血浆渗出粘膜分泌延迟反应TGF-βET-1林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社》多种炎症细胞、免疫细胞、组织细胞、超过100种的炎症介质参与哮喘的病理生理过程哮喘的发病机理－多种炎症细胞及炎症介质参与哮喘的发生与发展精选ppt临床表现精选ppt临床表现典型反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长非典型1.咳嗽变异性哮喘2.胸闷变异性哮喘3.隐匿性哮喘精选ppt诊断精选ppt哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者具备典型的临床症状或体征：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷精选ppt哮喘诊断标准（2）：无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽同时应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯治疗4-8周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量每日变异率(连续监测2周)≥13％精选ppt咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13％个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性精选ppt

关注合并症的诊断精选ppt辅助检查精选ppt哮喘诊断和病情监测评估的相关检查肺通气功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1≥正常预计值80％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV1<正常预计值80％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性过敏状态检测气道炎症指标检测有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案主要有诱导痰中嗜酸性粒细胞分类计数、呼出气一氧化氮(FeNO)水平目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值精选ppt鉴别诊断精选ppt气管内原因1气管外原因2其他系统疾病3鉴别诊断精选ppt发作（病毒）性喘息多因性喘息一过性喘息持续性喘息迟发性喘息基于现症喘息表现小于6岁儿童喘息临床表型基于喘息持续时间精选ppt识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制精选ppt哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息。主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据精选ppt儿童支气管哮喘的分期与分级精选ppt哮喘分期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重急性发作期近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状慢性持续期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上临床缓解期精选ppt哮喘的分级病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制哮喘急性发作严重度分级：应对哮喘急性发作病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗精选ppt哮喘急性发作严重度分级（

6岁）临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱及至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）>80SABA治疗前：>50~80SABA治疗后：>60~80SABA治疗前：≤50SABA治疗后：≤60血氧饱和度（吸空气）0.90~0.94<0.90精选ppt哮喘急性发作严重度分级（<6岁）症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）>0.94<0.92讲话方式能成句说单字脉率<100次/min>200次/min（0~3岁）>180次/min（4~5岁）紫绀无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失精选ppt控制水平的分级评估项目哮喘症状控制水平在过去的4周：良好控制部分控制未控制日间症状>2次/周夜间因哮喘憋醒应急缓解药使用>2次/周因哮喘而出现活动受限无存在1~2项存在3~4项儿童哮喘症状控制水平分级（

6岁）评估项目哮喘症状控制水平在过去的4周：良好控制部分控制未控制持续至少数分钟的日间症状>1次/周夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用>1次/周因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）无存在1~2项存在3~4项儿童哮喘症状控制水平分级（

6岁）精选ppt控制水平的分级未启动ICS治疗或ICS使用不当是未来发生哮喘急性发作和不可逆肺功能损害的重要危险因素频繁使用SABA是哮喘急性发作的危险因素过度使用SABA（使用定量压力气雾剂>200吸/月）是哮喘死亡的独立危险因素ICS剂量不足吸入方法不正确用药依从性差注意事项：精选ppt疾病严重程度分级哮喘严重程度分级轻度持续哮喘第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘中度持续哮喘第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘重度持续哮喘第4级或第5级阶梯治疗方案治疗的哮喘精选ppt治疗急性发作期治疗慢性持续期+临床缓解期治疗精选ppt防治原则防治原则：越早越好长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，并做好自我管理精选ppt治疗的目标达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力维持肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡精选ppt哮喘急性发作的医院治疗流程（1）

初始评估病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、PEF或FEV1、血氧饱和度、重患儿测动脉血气以及其他必要的检查）

初始治疗氧疗使血氧饱和度

94%雾化（或pMDI+储雾罐）吸入速效β2受体激动剂，1h内每20分钟1次

3次，（可联合使用抗胆碱能药物/高剂量ICS）无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素禁用镇静剂重新评估体检、PEF或FEV1、血氧饱和度、其他必要检查精选ppt哮喘急性发作的医院治疗流程（2）轻度和中度PEP>预计值或个人最佳值的60%体格检查:中度症状,辅助呼吸肌活动和三凹征治疗氧疗每1~4小时联合雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物重复使用ICS如有改善，继续治疗1~3h重度发作

病史：高危患儿体格检查：在休息时出现重度症状，三凹征明显PEF≤预计值或个人最佳值的60%初始治疗后无改善治疗氧疗联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物全身性糖皮质激素静脉茶碱类药物静脉硫酸镁效果良好末次治疗后症状缓解持续60min以上体格检查：正常PEF≥70%无呼吸窘迫血氧饱和度>94%1~2h内疗效不完全病史：高危患儿体格检查：轻至中度症状PEF<70%血氧饱和度改善不明显病情进行性加重

病史：高危患儿体格检查：重度症状、嗜睡、烦躁、意识模糊PEF<33%PaCO2>6kPaPaO2<8kPa(吸空气时)精选ppt哮喘急性发作的医院治疗流程（3）

回家处理减少按需吸入β2受体激动剂的使用频度吸入糖皮质激素

部分病例可短期给予口服糖皮质激素教育患儿：正确用药认真执行诊疗计划定期随访治疗

收住院氧疗吸入β2受体激动剂+抗胆碱能药物全身性糖皮质激素静脉茶碱类药物静脉硫酸镁监测PEF、血氧饱和度、脉搏及茶碱血药浓度收重症监护病房氧疗每1~4小时吸入β2受体激动剂吸入抗胆碱能药物全身性糖皮质激素静脉硫酸镁静脉茶碱类药物考虑静脉使用β2受体激动剂考虑气管插管和机械通气出院如PEF≥预计值或个人最佳值的70%,维持用口服/吸入型药物缓解病情加重缓解精选ppt≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案干预措施非药物干预缓解药物优选方案第1级第2级第3级第4级第5级哮喘防治教育、环境控制按需使用速效β2受体激动剂一般不需要控制药物其他方案低剂量ICSLTRA间歇（高）剂量ICS低剂量ICS/LABA中高剂量ICS/LABA中高剂量ICS/LABA+LTRA和/或缓释茶碱+口服最低剂量糖皮质激素低剂量ICS+LTRA中高剂量ICS低剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS+LTRA中高剂量ICS加LTRA或缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA和/或缓释茶碱+口服最低剂量糖皮质激素中高剂量ICS/LABA+LTRA和/或缓释茶碱+抗lgE治疗降级治疗级别升级精选ppt<6岁儿童哮喘的长期治疗方案干预措施非药物干预缓解药物优选方案第1级第2级第3级第4级哮喘防治教育、环境控制按需使用速效β2受体激动剂一般不需要控制药物其他方案低剂量ICSLTRA间歇（高）剂量ICS中剂量ICS中高剂量ICS/LABA低剂量ICS+LTRA中高剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS/LTRA中高剂量ICS+LTRA(或LABA)与口服最低剂量糖皮质激素降级治疗级别升级精选ppt长期治疗方案的选择与调整起始治疗：根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案每1-3个月审核1次哮喘控制部分控制维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量可考虑升级或越级治疗直至达到控制升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况还应考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、儿童睡眠呼吸暂停综合征。胃食管返流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病精选ppt精选ppt临床缓解期的处理鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗控制治疗的剂量调整和疗程采取切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定治疗并存疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管反流等精选ppt脱敏治疗精选ppt变应原特异性免疫治疗（AIT)AIT确定致敏变应原尘螨必须使用与患者临床症状有因果关联的变应原制剂，通过皮肤试验、特异性IgE测定并结合病史确定SLIT&

SCIT(如安脱达）治疗基础控制药物+变应原环境控制目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法适用于症状持续、采取变应原避免措施、控制药物治疗不能完全消除症状的轻中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患者治疗疗程3~5年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低ICS每日用量、减少急性哮喘发作早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增致敏变应原精选ppt儿童哮喘防治教育与管理精选ppt教育内容哮喘的本质、发病机制避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法自我监测