骨伤科肋骨骨折中医临床路径试行版

肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一） 适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGGOOO）o西医诊断:第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码:S22.3/S22.4）。（二） 诊断依据疾病诊断（1） 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。（2） 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。骨折分类（1） 少数（W2）肋一处骨折（2） 多数肋骨一处骨折（3） 肋骨多处骨折证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三） 治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。患者适合并接受中医治疗。（四） 标准治疗时间为W21天（五） 进入路径标准第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。（七） 门诊检査项目必需的检査项目胸部X线片。可选择的检査项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO：CP、胸/腹部超声检査等。（八） 治疗方法交位或外固定辨证选择口服中药汤剂、中成药（1） 早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。（2） 中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。（3） 后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。中药外治其他疗法并发症防治健康指导（九） 完成路径标准1•患处疼痛缓解或消失，呼吸正常。2.X线片复査骨折稳定，无血、气胸征象。（十）变异及原因分析病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。出现严重并发症如进行性血胸、张力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等，需要特殊处理，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出木路径。二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表单适用对象:第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGGOOO.ICD-10编码：S22.3/S22.4）患者姓名：性别:年龄：岁门诊号：发病口期：年月口治疗口期：年—月-—口结束口期：年月口标准治疗时间W21天实际治疗口：天R□月天年亦日月伐J-主要诊疗工作S点医嘱检查：□胸部戲片□胸部CT（必要时）□胸/腹部超声检査□血常规、凝血功能（必要时）□CO：CPx血气分析（必要时）□胸部体格检査.胸廓挤压征治疗：□手法复位（必要时）□中医外治：中草药外敷□胸廓固定（胶布、绷带纸板、肋骨带或支具固定），卧床制动□辨证服用中药汤剂/中成药□预防血、气胸等并发症□使用镇痛药物（必要时）□健康/护理指导检査：□复查胸部X线片□胸部CT（必要时）□胸部体格检查、胸魔挤压征□病情需要的其他检査治疗：□更换中药外治（外敷）□调整胸廓固定制动□中药汤剂/中成药：□中医辨证□守方治疗□调整方药□防治血、气胸等并发症□祛痰药物使用（必要时）□健康/护理指导：□腹式呼吸指导□咳嗽排痰指导□预防卧床并症指导情善况病改情专nfi效效侔助显无ffi:谢fi5□□献“鶯味或乘恢无医临启临□□中□口无□匚2.无□L2.需

时间年 月 口治疗第5-12天年 月 口治疗第13-20天年 月 口结束日，治疗21天内主要诊疗工作□复査病情、体格检査□观察呼吸情况，更换外用制剂，调整固定松紧□中医四诊信息釆集□复查必要的检査并根据病情评估、调整治疗方案□明确有无血、气胸等并发症，判断是否需要行胸腔穿刺抽气、抽液或胸腔闭式引流术治疗□完成复诊病历书写□交待病情及其注意事项□复查病情、体格检査□观察呼吸.面唇色泽情况，更换中药外用制剂，调整固定松紧□中医四诊信息采集□复查X线胸片并评估结果，明确有无并发症.并采取相应处理□完成复诊病历书写□对症处理□复資病情、体格检査□更换中药外用制剂，调整固定松紧□中医四诊信息采集□复査X线胸片并分析评估结果，并采取相应处理□完成门诊病历记录■疾病诊断证明书□向患者交代病情及注意事项□健康指导□结束路径重点医嘱检査：□复查胸部X线片（必要时）□体格检查、胸廓挤压征□病情需要的其他检查□治疗：□更换中药外用制剂□调整胸廓固定松紧□中药汤剂/中成药：□中医辨证□守方治疗□调整方药□防治血、气胸等并发症□健康/护理指导：□指导增加肺活虽练习□早期抬举双上臂功能、锻炼指导□预防卧床并症指导检査：□复查胸部X线片（必要时）□必要时复查血常规、肝肾功能■电解质□体格检査、胸那挤压征□治疗：□更换中药外用制剂□调整胸廓固定松紧□中药汤剂/中成药：□中医辨证□守方治疗□调整方药□并发症防治□健康/护理指导’□指导增加肺活最练习□指导早期抬臂、扩胸、□下床功能锻炼治疗：□更换中药外用制剂□调整胸耶固定松紧□带药治疗，并指导汤剂煎服方法□健康指导/宣教：□注意休息、营养调摄，避免剧烈运动□继续胸那固定2-3周□指导抬臂、扩胸.下床功能锻炼□不适随诊□如患者不能完成治疗：□请亦“门诊记录”中说明原因和继续治疗方案□填写变异记录，退出路径病情改善情况临床症状及体征：□恢复正常□明显好转□无明显好转甚至加重中医疗效判定：□临床痊愈□显效□有效 □无效临床症状及体征：□恢复正常□明显好转□