防水和排水及附属设施新修改内业

厦深铁路广东段洞口防排水检验批质量验收记录表04010801口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位中铁二十五局集团厦深铁路工程指挥部项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1洞内外排水系统连接第11.2.1条符合设计要求。符合要求2排水沟、截水沟位置与结构型式第11.2.2条符合设计要求，并结合永久排水系统尽早修建合格3地表水处理第11.2.3条符合设计及验标要求。符合要求4水沟沟底处理第11.浆砌水沟：砌缝砂浆饱满密实（不铺砌的石质水沟：缝隙填塞密实；在填土上的水沟：基底夯实）。符合要求一般项目1排水沟、截水沟排水效果第11.排水顺畅，无淤积阻塞。符合要求2允许偏差(mm)排水沟、截水沟设置范围±200合格沟底高程±20水沟纵坡设计坡度的0.5%，且无积水。水沟宽度+300水沟侧墙铺砌高度-10水沟铺砌厚度-10施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段TA8工程质量报验申请表施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成洞身工程（衬砌）工程并自检合格，报请检查验收。附件：自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。1、施工缝防水检验批质量验收记录表2、变形缝防水检验批质量验收记录表3、防水板检验批质量验收记录表4、盲管检验批质量验收记录表施工单位（章）质量检查工程师日期监理工程师意见：监理分站（章）专业监理工程师分站长日期注：本表一式2份，施工单位1份，监理单位1份。

厦深铁路广东段施工缝防水检验批质量验收记录表04010806口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验行标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录l止水条、止水带的品种、规格、性能第11.6止水条合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXX，止水带合格证XX份，编号XXXXXX，试验报告XX份，编号质量合格。合格2止水带的宽度和厚度第11.6宽度、厚度不小于设计值，表面无开裂、缺胶和海绵状缺陷。合格3止水条的宽度、厚度和直径第11.6宽度、厚度符合设计值，表面无开裂、缺胶等缺陷。合格4施工缝防水构造第116.4条符合设计要求。符合要求5施工缝的设置第11.6符合设计及验标要求。符合要求6施工缝的浇筑第11.6.6条符合设计及验标要求7止水带施工工艺要求第11.符合设计及验标要求。符合要求8止水条施工工艺要求第11.符合设计及验标要求。符合要求9施工缝防水效果第11.防水效果良好，无渗水。符合要求施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段变形缝防水检验批质量验收记录表04010807口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验行标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能第11.6止水条合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXX，止水带合格证XX份，编号XXXXXX，试验报告XX份，编号质量合格。合格2止水带的宽度和厚度第11.6宽度、厚度不小于设计值，表面无开裂、缺胶和海绵状缺陷。合格3止水条的宽度、厚度和直径第11.6宽度、厚度符合设计值，表面无开裂、缺胶等缺陷。合格4防水嵌缝材料的品种、规格、性能第11.7合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXXX，质量合格。合格5变形缝位置、宽度和构造形式第11.7符合设计要求。合格6止水带施工工艺要求第11.6符合设计及验标要求。符合要求7止水条施工工艺要求第11.6符合设计及验标要求。符合要求8防水嵌缝材料施工工艺要求第11.7符合设计及验标要求。符合要求9变形缝细部构造做法第11.7符合设计要求，表面无渗水。符合要求10变形缝沉降观测第11.7沉降观测记录。/符合要求—般项目1变形缝表面质量第11.缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。密封材料嵌填严密，粘结牢固，无开裂、鼓包、下塌现象。符合要求施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段防水板检验批质量验收记录表04010808口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验行标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项日l防水板及复合材料的材质、性能、规格第11.10合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXX，质量合格。合格2铺设防水板基层平整度要求第11.10基层平整、无尖锐物体。基层平整度符合验标的规定。符合要求3防水板铺设范围和铺挂方式第1l.10.3条防水板铺设符合设计要求。防水板留有余量，挂吊点（设置合理或ΧΧm梅花型布置）。环向铺设先拱后墙，下部防水板压住上部防水板。符合要求4防水板的焊接第11.10双焊缝焊接，焊缝牢固，无渗漏，焊缝宽度符合验标要求，焊缝无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象。合格—般项目1铺挂防水层基面外观要求第11.10基面坚实、平整、圆顺，无漏水；阴阳角处呈R≥10cm圆弧形，转角1m范围内布设双层防水板。符合要求2缓冲层（土工布）接缝搭接要求第11.10接缝搭接宽度不得小于5cm.缓冲层平顺、无隆起、无褶皱。3防水板铺设要求第11.10.7条应与开挖工作面保持一定的安全距离，应有可靠的防护措施保护防水板。符合要求施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段盲管检验批质量验收记录表04010810口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验行标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l盲管材料质量第11.12ΦXX盲管合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXX，ΦXX盲管合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXX，质量合格。合格2盲管铺设位置和范围第11.12符合设计要求。合格3盲管接头连接第11.12符合设计要求。符合要求4盲管施工要求第11.12符合设计及验标要求。符合要求５盲管综合排水效果第11.12符合设计要求。符合要求一般页目1盲管成型尺寸第11.12符合设计要求。符合要求盲管坡度符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段TA8工程质量报验申请表施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成洞身工程（检查井）工程并自检合格，报请检查验收。附件：自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。检查井（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）检查井（混凝土强度、抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅱ）3、模板安装检查记录表（质统-15）4、检查钢筋布置工程检查证（质统-14）5、混凝土施工检查表（质统-8）（质统-8与质统-29是重复的，是否考虑去掉一个）6、混凝土养护记录表（质统-11）8、混凝土拆模检查表（质统-10）施工单位（章）质量检查工程师日期监理工程师意见：监理分站（章）专业监理工程师分站长日期注：本表一式2份，施工单位1份，监理单位1份。

厦深铁路广东段检查井（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）04010803口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验行标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l检查井的数量、位置和结构形式第11.4.1条符合设计要求。合格2检查井的井壁厚度允许偏差（-10mm）第11.4.2条壁厚XX㎝，符合设计要求合格3检查井井盖的规格强度第11.4.3条符合设计要求。合格4检查井井身混凝土的强度和抗渗性试件留置第11.4.4条留置试件XX组，编号XXXXXX,符合设计要求合格一般项目1检查井混凝土外观质量第11.表面密实平整、颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角。合格2允许偏差（mm）断面尺寸±20合格平面位置±50井底高程±20施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段检查井（混凝土强度、抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅱ）04010803口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验行标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l检查井井身混凝土的强度第11.4.4条试验报告XX份，编号XXXXXX,混凝土强度为XXMPa，符合设计要求合格2检查井井身混凝土的抗渗性第11.4.4条抗掺性试验报告XX份，编号XXXXXX，符合设计要求合格3////4施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段质统—15模板安装检查记录表编号：工程名称工程部位工程地点检查日期模板类型厚度(cm)平整度(mm)允许值检测点最大值合格率%尺寸偏差(mm)长允许值实测值上中下宽允许值实测值上中下高允许值实测值上中下垂直度或坡度接缝情况轴线偏位(mm)横左端右端纵前端后端稳定情况质检工程师自检情况及签名平面位置示意图技术负责人填表单位填表人监理工程师意见及签名

厦深铁路广东段工程检查证铁程检—14检查钢筋布置铁路线别施工号工程名称施工单位里程、部位检查日期年月日结构名称钢筋部位1.钢筋的数量、直径、弯折情况2.钢筋的布置3.钢筋与钢箍的连接4.钢箍的布置5.活动支座处的钢筋布置6.固定支座处的钢筋布置7.灌注混凝土时钢筋不至移动的保证8.钢筋的除锈9.铅丝的规格10.模板、保护层垫块的情况11.钢筋搭接及焊接情况12.其他情况决定技术负责人施工负责人质检工程师监理工程师

厦深铁路广东段质统—29混凝土工程施工记录表编号:工程名称工程部位工程地点灌注日期施工时间开始结束施工气温最高最低拌和方式运输方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)施工配合比水灰比外加剂名称掺入量%实测坍落度(cm)123平均试件组数编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施及入模温度监理工程师意见及签名填表单位填表人技术负责人

厦深铁路广东段质统-08混凝土施工检查表编号:工程名称合同段单位工程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低拌和方式运输方式水泥品种及标号水泥用量(Kg/m3)施工配合比水灰比外加剂名称掺入量%实测坍落度(cm)123平均试件组数编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施及入模温度质检工程师自检意见及签名监理工程师意见及签名填表单位填表人技术负责人

厦深铁路广东段质统—10混凝土拆模检查表编号:工程名称灌注日期拆模时间工程地点工程部位混凝土强度设计实测123平均顶面标高实测位置标高平整度（mm）允许值检测点最大值合格率%轴线偏位（mm）横左端右端纵前端后端尺寸偏差长允许值实测值上中下宽允许值实测值上中下高允许值实测值上中下垂直度或坡度外观缺陷蜂窝麻面部位缺陷面积所占比例(%)露筋掉角质检工程师自检情况及签名图示技术负责人施工单位填表人监理工程师意见及签名

厦深铁路广东段质统—11混凝土养护记录表编号:工程名称工程部位工程地点灌注日期外界气温(℃)最高最低平均养护期开始年月日结束年月日养护方法覆盖洒水次/h冬季施工防寒保温措施测温记录日期温度日期温度日期温度质检工程师自检意见及签名监理工程师意见及签名施工单位：记录人：技术负责人：

厦深铁路广东段TA8工程质量报验申请表施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成洞身工程（纵向保温排水盲沟）工程并自检合格，报请检查验收。附件：自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。1、纵向保温排水盲沟（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）2、纵向保温排水盲沟（混凝土强度、抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅱ）3、模板安装检查记录表（质统-15）4、检查钢筋布置工程检查证（质统-14）5、混凝土施工检查表（质统-8）（质统-8与质统-29是重复的，是否考虑去掉一个）6、混凝土养护记录表（质统-11）8、混凝土拆模检查表（质统-10）施工单位（章）质量检查工程师日期监理工程师意见：监理分站（章）专业监理工程师分站长日期注：本表一式2份，施工单位1份，监理单位1份

厦深铁路广东段纵向保温排水盲沟（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）04010804口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1纵向保温排水盲沟材料质量第11.5.l条合格证XX份，批号XXXXXX，试验报告XX份，编号XXXXXXX，质量合格合格2盲沟构造形式、与边墙水沟的连接形式第11.5.ΦXX,钢筋混凝土排水管，在检查井处用ΦXX横向导水管与侧沟连接，符合设计要求符合要求3盲沟沟身混凝土强度和抗渗性试件留置第11.5.3条留置试件XX组，编号XXXXXX,符合设计要求合格4预制节段的内径、壁厚第11.5.设计：XXXXXX、XXXXX；实测XXXXXX、XXXXXX，符合设计要求。合格上部预留进水孔的位置、间距、数量第11.符合设计及验标要求。符合要求5节段拼装形式第11.符合设计要求。符合要求6反滤层的砂石粒径和含泥量第11.试验报告XX份，编号：XXXXXX，质量合格。合格7水沟的纵向坡度第11.符合设计要求。符合要求一般项目1允许偏差平面位置±20合格高程±10mm施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段纵向保温排水盲沟（混凝土强度、抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅱ）04010804口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1中心水沟沟身混凝土强度第11.5.3条试验报告XX份，编号XXXXXX,混凝土强度为XXMPa，符合设计要求合格2中心水沟沟身混凝土抗渗性第11.5.3条抗渗试验报告XX份，编号XXXXXX,抗掺等级为XXMPa，符合设计要求合格/////施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段质统—15模板安装检查记录表编号:工程名称工程部位工程地点检查日期模板类型厚度(cm)平整度(mm)允许值检测点最大值合格率%尺寸偏差(mm)长允许值实测值上中下宽允许值实测值上中下高允许值实测值上中下垂直度或坡度接缝情况轴线偏位(mm)横左端右端纵前端后端稳定情况质检工程师自检情况及签名平面位置示意图技术负责人填表单位填表人监理工程师意见及签名

厦深铁路广东段工程检查证铁程检—14检查钢筋布置铁路线别施工号工程名称施工单位里程、部位检查日期年月日结构名称钢筋部位1.钢筋的数量、直径、弯折情况2.钢筋的布置3.钢筋与钢箍的连接4.钢箍的布置5.活动支座处的钢筋布置6.固定支座处的钢筋布置7.灌注混凝土时钢筋不至移动的保证8.钢筋的除锈9.铅丝的规格10.模板、保护层垫块的情况11.钢筋搭接及焊接情况12.其他情况决定技术负责人施工负责人质检工程师监理工程师

厦深铁路广东段质统-08混凝土施工检查表编号:工程名称合同段单位工程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低拌和方式运输方式水泥品种及标号水泥用量(Kg/m3)施工配合比水灰比外加剂名称掺入量%实测坍落度(cm)123平均试件组数编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施及入模温度质检工程师自检意见及签名监理工程师意见及签名填表单位填表人技术负责人

厦深铁路广东段质统—29混凝土工程施工记录表编号:工程名称工程部位工程地点灌注日期施工时间开始结束施工气温最高最低拌和方式运输方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)施工配合比水灰比外加剂名称掺入量%实测坍落度(cm)123平均试件组数编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施及入模温度监理工程师意见及签名填表单位填表人技术负责人

厦深铁路广东段质统—10混凝土拆模检查表编号:工程名称灌注日期拆模时间工程地点工程部位混凝土强度设计实测123平均顶面标高实测位置标高平整度（mm）允许值检测点最大值合格率%轴线偏位（mm）横左端右端纵前端后端尺寸偏差长允许值实测值上中下宽允许值实测值上中下高允许值实测值上中下垂直度或坡度外观缺陷蜂窝麻面部位缺陷面积所占比例(%)露筋掉角质检工程师自检情况及签名图示技术负责人施工单位填表人监理工程师意见及签名

厦深铁路广东段质统—11混凝土养护记录表编号:工程名称工程部位工程地点灌注日期外界气温(℃)最高最低平均养护期开始年月日结束年月日养护方法覆盖洒水次/h冬季施工防寒保温措施测温记录日期温度日期温度日期温度质检工程师自检意见及签名监理工程师意见及签名施工单位：记录人：技术负责人：

厦深铁路广东段涂料防水层检验批质量验收记录表04010605口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水层材料性能第11.合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXXX，质量合格。合格2防水层材料配合比第11.配合比选定报告1份，编号XXXXX。符合设计要求合格3防水层细部做法第11.符合设计要求。合格4保护层要求第11.配合比选定报告1份，编号XXXXXX。符合设计要求合格5涂刷工艺要求及厚度第11.符合设计及验标要求。合格一般项目1涂料防水层施工基底要求第11.基层牢固，基面洁净、平整。基层阴阳角做呈圆弧形。符合要求2防水层涂刷表面质量第11.防水层与基层粘结牢固，表面平整、涂刷均匀，无流淌、皱褶、鼓泡等缺陷。3保护层与防水层粘结质量第11.粘结牢固结合紧密。4保护层施工及养护第11.分层铺抹，各层紧密贴合并连续施工保护层养护见施工记录。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段工程检查证铁程检—16检查建筑物防水层及泄水设备铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查工期年月日结构名称防水层位防水层种类系其设置情况为决定技术负责人施工负责人质检工程师监理工程师

厦深铁路广东段卷材防水层防水检验批质量验收记录表04010606口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l卷材防水层材料性能第11.合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXX，质量合格。合格2胶粘剂性能第11.合格证XX份，编号：XXXXXX，试验报告XX份，编号：XXXXXX，质量合格。合格3防水层细部做法第11.符合设计要求。合格4施工工艺要求第11.符合验标要求。符合要求一般项目l涂料防水层施工基底要求第11.基层牢固，基面洁净、平整，无空鼓、松动、起砂和脱皮现象。基层阴阳角处呈圆弧形。符合要求2防水层涂刷表面质量第11.搭接缝粘（焊）接牢固，严密，无皱折、翘边和空鼓等缺陷。3保护层与防水层粘结质量第11.9保护层与防水层粘结牢固，厚度均匀一致施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段工程检查证铁程检—16检查建筑物防水层及泄水设备铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查工期年月日结构名称防水层位防水层种类系其设置情况为决定技术负责人施工负责人质检工程师监理工程师

厦深铁路广东段TA8工程质量报验申请表施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成附属设施工程并自检合格，报请检查验收。附件：自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。1、围岩注浆检验批质量验收记录表（特殊岩土和不良地质地段）2、注浆压浆记录3、运营通风土建工程检验批质量验收记录表4、救援通道工程检验批质量验收记录表5、紧急出口工程检验批质量验收记录表6、消防工程检验批质量验收记录表7、电缆槽检验批质量验收记录表施工单位（章）质量检查工程师日期监理工程师意见：监理分站（章）专业监理工程师分站长日期注：本表一式2份，施工单位1份，监理单位1份。

厦深铁路广东段围岩注浆检验批质量验收记录表04010809口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1注浆材料质量第11.11试验报告XX份，编号：XXXXXX，质量合格。合格2浆液配合比第11.11配合比选定报告XX份，编号：XXXXXX。合格3注浆范围第11.11符合设计要求。符合要求4注浆效果第11.11.4符合设计要求，每沿米每昼夜出水量符合设计要求。符合要求5注浆孔封闭第11.11注浆孔和检查孔封填密实。符合要求6注浆时间要求第11.11在初期支护混凝土强度达到设计强度等级的100%后进行。符合要求一般项目1注浆压力、进浆量、进浆速度第11.11符合设计要求。符合要求2注浆孔数龟、布置、间距、孔深、角度第11.11符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

注浆压浆记录施工单位：编号：施工里程：水灰比：序号部位注浆时间初压（MPa）终压（MPa）注浆量（m3）日期开始结束现场记录：

厦深铁路广东段运营通风土建工程检验批质量验收记录表04010901口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l通风机房和风道的位置、结构和断面第12.2.1条符合设计要求。符合要求2通风机机座基础承载力第12.2.2条符合设计要求。合格3通风机基础、预埋件和预留孔的位置、尺寸及规格第12.2.3条符合设计要求。符合要求4风道、机座混凝土强度第12.2.4条试件留置XX组，试验报告XX份，编号：XXXXXX，强度为XXMpa，符合设计要求合格5风道混凝土厚度第12.2.5条符合设计要求。符合要求一般项目l风道混凝士表面质量第12.2.6条表观平顺光泽。符合要求施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段救援通道工程检验批质量验收记录表04010902口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l救援通道的位置第12.3.1条符合设计要求。符合要求2结构尺寸、走行面高程第12.3.2符合设计要求。符合要求3标识设置要求第12.3.3条图像文字设置间距、方向、灯光显示符合设计要求。符合要求4救援站的设置第12.3.4符合设计要求。符合要求一般项目1救援通道走行面要求第12.3.5走行面平顺，相邻沟槽盖板顶面平齐。符合要求2救援通道应急照明设置第12.3.6符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段紧急出口工程检验批质量验收记录表04010903口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1紧急出口的位置第12.4.1条符合设计要求。符合要求2紧急出口宽度第12.4.2条合格高度合格坡度合格3紧急出口标识牌第12.43条图像文字设置间距、方向、灯光显示符合设计要求。符合要求4防护门第12.4.4条防护门启闭灵活，符合设计要求。符合要求一般项目1应急照明设置情况第12.4.5条符合设计要求。符合要求2紧急出口踏步设置情况第12.4.6条符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段电缆槽检验批质量验收记录表04010905口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1电缆槽布置、结构形式、沟底高程、纵向坡度、距线路中线距离第12.5电力电缆槽尺寸XX㎝×XX㎝，通信信号电缆槽尺寸XX㎝×XX㎝，纵向坡度为XX%，按设计施工，符合设计要求合格2电缆槽盖板规格和尺寸第12.5电缆槽盖板尺寸为XX型，XX㎝×XX㎝，符合设计要求合格3电缆槽位置、间距第12.5泄水槽位置准确，间距XXm一个，符合设计要求合格4洞内余长电缆腔设置第12.5余长电缆腔的设置位置、间距和弧形电缆槽的尺寸满足设计要求符合要求一般项目1电缆内部要求第12.5槽内无积水、淤积阻塞，泄水孔通畅。符合要求2电缆槽盖板铺设要求第12.5铺设齐全平稳、顶面平顺无错台，并符合设计要求。3电缆槽断面尺寸第12.5按设计施工，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段TA8工程质量报验申请表施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成附属设施工程并自检合格，报请检查验收。附件：自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。1、洞内附属构筑物（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）2、洞内附属构筑物（混凝土强度、抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅱ）3、混凝土施工配料通知单4、拌合及浇筑过程控制记录表（质统（补）-1）（质统（补）-1与质统-13近似，是否考虑去掉一个）5、混凝土施工检查表（质统-8）（质统-8与质统-29是重复的，是否考虑去掉一个）6、混凝土养护记录表（质统-11）施工单位（章）质量检查工程师日期监理工程师意见：监理分站（章）专业监理工程师分站长日期注：本表一式2份，施工单位1份，监理单位1份。

厦深铁路广东段洞内附属构筑物（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）04010906口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1专用洞室的设置位置和尺寸第12.6按设计施工，符合设计要求符合要求3洞室混凝土强度试件留置第12.试件留置XX组，试件编号：XXXXXX，符合设计要求合格4洞室混凝土抗渗性试件留置第12.试件留置XX组，试件编号：XXXXXXX，符合设计要求合格5洞内接触网下锚区段位置和结构尺寸第12.6按设计施工，符合设计要求。符合要求一般项目1洞室内部要求第12.6洞室内无积水、淤积阻塞，泄水孔通畅。符合要求2洞室混凝土外观第12.6洞室混凝土表面平顺光洁。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段洞内附属构筑物（混凝土强度、抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅱ）04010906口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1洞室混凝土强度第8.4.1试验报告XX份，编号XXXXXX，混凝土强度：XXMPa，符合设计要求合格2洞室混凝土抗渗性第8.4.1抗渗试验报告XX份，编号：XXXXXX抗掺等级为ΧΧ，符合设计要求合格34施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段沉降观测－09隧道沉降观测汇总表施工标段：施工单位：隧道名称＿＿＿＿＿隧道起止里程＿＿＿＿＿编号：观测时间标高、沉降值观测、断面点年月日年月日年月日标高（m）本次沉降量（mm）累计沉降量（mm）标高（m）本次沉降量（mm）累计沉降量（mm）标高（m）本次沉降量（mm）累计沉降量（mm）制表：复核：技术负责人：监理：年月日年月日年月日年月日

厦深铁路广东段TA8工程质量报验申请表施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成洞身工程（防水和排水及附属工程）工程并自检合格，报请检查验收。附件：自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。1、洞内排水沟（槽）（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）2、洞内排水沟（槽）（混凝土强度及抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅰ）3、电缆槽检验批质量验收记录表4、模板安装检查记录表（质统-15）5、检查钢筋布置工程检查证（质统-14）6、混凝土施工检查表（质统-8）（质统-8与质统-29是重复的，是否考虑去掉一个）7、混凝土养护记录表（质统-11）8、混凝土拆模检查表（质统-10）施工单位（章）质量检查工程师日期监理工程师意见：监理分站（章）专业监理工程师分站长日期注：本表一式2份，施工单位1份，监理单位1份。

厦深铁路广东段洞内排水沟(槽)（施工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）04010802口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l水沟布置与结构型式、沟底高程、纵向坡度第11.3.符合设计要求。合格2底板和仰拱填充表面坡度第11.符合设计要求。符合要求3进水孔、泄水孔、泄水槽的位置、间距和尺寸第11.3.符合设计要求。合格4水沟外墙离线路中心线距离第11.符合设计要求。合格5水沟沟身混凝土强度及抗渗性试件留置第11.留置试件符合规定，试件编号XXXXXX合格6水沟沟身钢筋混凝土中钢筋性能第11.3.试验报告XX份，编号：XXXXXX，质量合格。合格7水沟盖板规格和强度以及铺设质量第11.水沟盖板规格符合设计要求。盖板平稳顺直。试件编号XXXXXX合格8排水系统排水效果第11.3.8条排水效果良好。洞内排水顺畅，无淤积阻塞，进水孔、泄水槽、泄水孔畅通符合要求一般项目1水沟混凝土外观质量第11.表面密实平整、颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角，符合验标要求。符合要求2允许偏差（mm）断面尺寸±10合格壁厚±5高度0-20沟底高程±20施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段洞内排水沟(槽)（混凝土强度及抗渗性）检验批质量验收记录表（Ⅱ）04010802口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l水沟沟身混凝土强度第11.强度试验报告XX份，编号XXXXXX，符合设计要求合格2水沟沟身混凝土抗渗性第11.抗掺性试验报告XX份，编号XXXXXX，符合设计要求合格3施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年月日

厦深铁路广东段电缆槽检验批质量验收记录表04010905口口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1电缆槽布置、结构形式、沟底高程、纵向坡度、距线路中线距离第12.5电力电缆槽尺寸XX㎝×XX㎝，通信信号电缆槽尺寸XX㎝×XX㎝，纵向坡度为XX%，按设计施工，符合设计要求2电缆槽盖板规格和尺寸第12.5电缆槽盖板尺寸为XX型，XX㎝×XX㎝，符合设计要求3电缆槽尺寸、间距和顶面高差第12.5符合设计要求4洞内余长电缆腔设置第12.5余长电缆腔的设置位置、间距和弧形电缆槽的尺寸满足设计要求一般项目1电缆内部要求第12.5槽内无积水、淤积阻塞，泄水孔通畅。2电缆槽盖板铺设要求第12.5铺设齐全平稳、顶面不得有缺棱掉角，并符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日自检评定合格分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论验收合格监理工程师年