消化系统常见症状与体征

第三节

消化系统疾病1恶心与呕吐腹痛

腹泻便秘

呕血与黑便

黄疸2一、恶心与呕吐

恶心（nausea）:常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独消灭，是以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率转变等症状。

呕吐（vomiting）:是胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。在肯定程度上是一种保护动作，但严重呕吐可引发水、电解质及酸碱平衡失调。3呕吐发生气制呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐首先是幽门收缩与关闭，胃逆向蠕动，胃底充盈，继而贲门开放，同时腹肌收缩，膈肌下降，腹内压上升，使胃内容物通过食管，咽部而排出体外。胃蠕动较慢或贲门不开，则胃内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心4病因：1.反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺激。

胃、十二指肠疾病：急性胃肠炎、消化性溃疡肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻

肝脏疾病：肝炎、肝硬化胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症胰腺疾病：急性胰腺炎、急性肝炎

腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎

5急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。62.中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值降低

1）颅内压增高喷射性呕吐恶心不明显猛烈头痛

颅内感染

脑血管疾病

颅脑损伤

癫痫2）

化学感受器触发带受刺激明显恶心药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病

3）第VIII对颅神经疾病：美尼尔综合症、晕车、晕船

7二、腹痛（abdominalgia)腹痛是临床上常见的一个症状，引起腹痛的缘由很多，主要是由于腹腔内脏器官疾病所致。但腹壁的疾病，如外伤、感染，胸腔内脏的疾病如急性心肌梗塞等皆可引起腹痛。8病理基础1.空腹器官平滑肌强烈收缩或腹腔内压力增高，使其膨胀或伸长；2.实质性器官的突然肿大，使包膜受牵张刺激；3.腹腔器官的炎症导致腹膜受刺激；4.器官的狭窄结石，裂开等；5.器官血管痉挛或堵塞导致局部缺血。9病因：（一）急性腹痛特点：起病急、病情重、转变快（1）急骤发生，多无前驱症状；（2）先腹痛、后发热；（3）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；（4）肝浊音界消灭；（5）腹痛持续不缓解；（6）伴有休克。

10

2.病因：（1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎（2）空腔脏器堵塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、（3）脏器扭转或裂开：肠扭转、肝脾裂开（4）腹膜急性炎症：胃肠穿孔（5）腹腔内血管堵塞：缺血性肠病（6）胸腔疾病（牵涉痛）：心绞痛、心肌梗死、肺炎（7）全身性疾病：重金属中毒11（二）慢性腹痛

特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作

1.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）

2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛

3.胃、十二指肠溃疡

4.腹腔内脏器的扭转或梗阻

5.脏器包膜的牵张：肝脓肿

6.中毒与代谢障碍

7.肿瘤压迫及浸润

8.胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（IBS）

12三、腹泻（diarrhea)指排便次数增加（如超过3次/天），排便量增加（超过200g/天），粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。13一、病因（一）急性腹泻（腹泻病史＜3周）1.急性传染病：肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病

2.药物与化学毒物：硫酸镁、利血平、砷等

3.食物中毒：河豚鱼

4.其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物14（二）慢性腹泻（腹泻病史>3周）

1.消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰

2.全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎

15二、发病机制

1.分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌2.渗透性腹泻：肠腔内有大量不被汲取的活性物质3.渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物4.动力性腹泻：胃肠道运动功能特别5.汲取不良性腹泻：16四、便秘（constipation）

指肠内容物在肠内运行迟缓，排便频率＜2-3次/周，节律性消灭，粪质干硬、伴排便困难感。17一、病因（一）结肠便秘

食物残渣在结肠运行过于缓慢而致不能准时到达直肠。

（二）直肠便秘

食物残渣在结肠里运行无阻而仅在直肠滞留过久。18二、临床表现

1.急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐

2.慢性：纳差口苦、下腹胀痛

3.羊粪样便、肛裂、便血

19五、呕血与黑便呕血是上消化道出血的典型症状，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。为上消化道出血即食管、胃、十二指肠、胆道系统、胰腺疾病所致。出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。隐血（occultblood)便：<5ml/日,隐血试验20临床表现：出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便出血量3ml，大便隐血试验即可消灭阳性，出血量60ml即可消灭黑便呕血一般都伴有黑便，而黑便不肯定都伴有呕血21呕血与咯血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎消化性溃疡、肝硬化、胆道出血肺脓肿、心脏病等急性胃粘膜病变、胃癌等出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出

呕出，可为喷射状出血的颜色

鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物

痰、泡沫食物残渣、胃液黑便

无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状

常有血痰数日无痰22六、黄疸（jaundice）黄疸：血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。

血中胆红素↑＞34.2μmol/L即可消灭肉眼可见的黄疸

稳性黄疸（亚临床黄疸）：

血中胆红素↑（17.1-34.2μmol/L），但临床上无肉眼可见的黄疸

23一、胆红素的正常代谢正常血TB(总胆)：5.13-17.1μmol/L(0.3-1.0mg/dl)

UCB(间胆)：5.13-13.68μmol/L(0.3-0.8mg/dl)CB(直胆)：0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)24二、病因、发病机理及临床表现

（一）溶血性黄疸

１.病因及发病机制：（1）红细胞破坏增多随着红细胞的破坏，间接胆红素增多，超过了肝的正常处理能力导致血中间接胆红素滞留而致黄疸先天性或遗传有关疾病：地中海病，蚕豆病后天性免疫溶血性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）其他：异型输血，败血症（2）肝功能减退红细胞的破坏所致贫血，缺氧及其毒性作用，导致肝的胆红素代谢减弱加重黄疸的形成25.临床表现

黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒

急性溶血表现：发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、呕吐、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰

慢性溶血表现：脾大(常无明显症状）

26３. 实验室检查

血：血清间接胆红素浓度上升，尿胆原增加，1min胆红素与总胆红素比值<20%尿：尿胆原增加，尿胆红素阴性粪：粪胆素增加，网织红细胞增多，骨髓红细胞增生旺盛

27（二）肝细胞性黄疸１病因及发病机制受损肝细胞不能将间接胆红素完全转变为直接胆红素，是间接胆红素滞留于血液中部分直接胆红素可经坏死的肝细胞间血窦间隙反流入血，或炎症等因素压迫胆管系统使胆红素排泄困难导致血中直接胆红素滞留。２临床表现

黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒

肝功减退的表现：疲乏、食欲减退、出血倾向

28３. 实验室检查

血：直接、间接胆红素均增加，1min胆红素与总胆红素比值不定

尿：胆红素阳性

粪：粪胆素的量不定

肝功能特别

29(三)梗阻性黄疸

１.病因及发病机制：

肝内堵塞性胆汁淤积：泥沙样结石、寄生虫肝内胆汁淤积：肝炎、胆汁性肝硬化

肝外胆汁淤积：胆总管狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫、肿瘤