医用胶粘剂相关性皮肤损伤

医用胶粘剂相关性皮肤损伤目录一.定义二.分型三.发生机制四.导致MARSI的相关因素五.预防六.处理七.监管及培训医用胶粘剂在临床被广泛使用，但医务人员对其导致的皮肤损伤却没有重视。MARSI作为一种常见的医源性损伤，不仅会引起疼痛、伤口扩大、感染，造成患者不适，还会增加护理人员工作量及医疗成本。定义2013年23位来自造口伤口、老年科、新生儿科、感染预防、皮肤科、静脉输液治疗、围术期管理等领域的行业专家联合发布了医用胶粘剂引起的皮肤损伤的专家共识，明确了医用胶粘剂相关性皮肤损伤（medicaladhesiverelatedskininjury,MARSI）的定义，指出其为移除医用胶粘剂后，局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹或皮肤异常症状，如水疱、糜烂、皮肤撕脱等。分型MARSI的类型包括三种：机械型:表皮剥脱、张力性损伤或水疱、皮肤撕脱。皮炎型:刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。其他型:浸渍、毛囊炎。发生机制当皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除胶粘剂时，皮肤表皮层出现了部分或完全的分离；反复使用和去除胶粘剂将导致皮肤屏障功能受损、启动炎性反应和伤口愈合反应。导致MARSI的相关因素①年龄：特别是老年人，可能与衰老导致皮肤结构功能改变有关。②身体活动情况和皮肤状况：身体过度活动使皮肤受到来自敷贴的张力及压力刺激，发生皮肤损伤;汗液分泌旺盛的患者，皮肤角质层通透性增加，抵抗力下降，容易触发炎症反应；干燥的皮肤表层与敷贴黏附力更大，移除敷贴时发生损伤的风险大。导致MARSI的相关因素③基础疾病情况：糖尿病、感染、肾功能不足、免疫抑制、静脉瓣膜功能不全、静脉高压、静脉曲张及营养不良等。④过敏史：有过敏史者发生MARSI的风险更高。⑤黏胶产品：全层涂胶敷料透气性较差、黏胶残留量多，相较于点状涂胶敷料接触性皮炎的发生率更高；MARSI的发生还与黏胶产品的使用时间及更换间隔有关。预防①识别MARSI高风险患者详细评估患者既往已知或疑似过敏源，以减少MARSI的风险；老年人、粘胶反复粘贴者、使用抗凝剂及激素等药物或行放射治疗的患者，其皮肤屏障功能减弱，护理人员应在积极配合医生治疗的同时，注意加强皮肤的监测和保护，减少对皮肤的不良刺激；保证患者良好的营养供应。预防②正确选择粘胶剂产品根据临床需求、粘贴的解剖位置以及产品的性质，如韧性、透气性、延展性、顺应性和弹性等，选择适合的粘胶产品，并根据具体情况作适当调整。尽量避免使用粘附力过强的胶粘产品。对于皮肤肿胀或经常活动的部位，应选择延展性较好的胶粘产品，以免形成的剪切力导致皮肤损伤。预防③正确粘贴及移除粘胶剂产品在粘贴前确保皮肤清洁干燥，必要时去除局部毛发；粘贴方向正确，应将有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动的方向保持一致，无张力粘贴，必要时反折末端，方便移除；粘贴后轻轻按压，确保无空隙和皱褶。移除粘胶剂时，先松解粘胶边缘，用一只手将皮肤往下压，使粘胶分离，顺着毛发生长方向，与皮肤水平的角度，缓慢去除粘胶产品。可根据患者情况使用粘胶去除剂去除粘胶。预防④有效的皮肤护理温和清洁皮肤，不要用力擦洗，避免使用刺激性的皮肤清洁剂、过度淋浴等导致皮肤干燥；尽可能形成脂质屏障，可使用不含乙醇的皮肤保护膜保护皮肤。处理①评估：每日或在更换粘胶剂时对皮肤损伤进行评估，询问粘胶过敏史，确定损伤严重程度。评估皮肤颜色、质地、外观均匀性和完整性。对MARSI类型、颜色、部位、大小和分布进行准确判断。处理②机械性损伤的处理：应用循证伤口护理原则，基于伤口湿润环境愈合理论对其进行治疗。张力性水泡除常规护理外，对水泡直径＞2cm者，聚维酮碘常规消毒并脱碘后用无菌注射器抽吸泡内液，不剪除泡壁。水胶体敷料可以保持伤口床的适度湿润，促进表皮细胞再生，缓解疼痛等，对于皮肤撕脱伤，可采用水胶体等敷料予以治疗。处理③皮炎的处理：应用非细胞毒性溶液清洗伤口以除去粘合剂残留物、细菌和细胞碎片，使用冷敷和低至中等强度的局部类固醇药物（氢化可的松丁酸盐、去氧化物或曲安奈德）来减少变态反应性接触性皮炎的炎症反应。也可在红疹及伤口涂地塞米松磷酸钠注射液，自然待干后再使用敷料覆盖伤口。地塞米松磷酸钠注射液属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎，支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病。地塞米松磷酸钠注射液涂抹患处吸收快、作用迅速，可避免局部皮疹过敏范围扩大和消除瘙痒的症状，使皮肤在短期内恢复正常。对敷料过敏者使用抗过敏敷料或无菌纱布敷料，减少敷料对皮肤的损伤。处理④浸渍的处理：如出现皮肤浸渍，应用吸水性强的敷料保护皮肤。如软聚硅酮泡沫敷料，能减少浸渍发生和皮肤的再损伤；同时具有粘性，适用于身体各个部位，特别是腹股沟、会阴等部位，翻身时不易脱落，在短时间内明显改善皮肤的潮湿状况，减少皮肤浸渍。处理⑤感染的处理：在封闭状态下粘胶剂也可能促进酵母菌和腐生真菌的过度生长。局部细菌感染的症状和体征包括疼痛、水肿、红斑、温度升高或脓肿；局部真菌感染的体征和症状为散在的红色斑丘疹并伴随放射状丘疹或脓疱样皮疹。应注意保持皮肤卫生，根据需要局部或口服抗生素进行治疗。如果MARSI在7d内无好转，或者伤口在保守护理的情况下恶化，应咨询皮肤或伤口护理专家。监管及培训①医疗机构应制订预防MARSI护理标准及医用胶粘剂的使用常规。②建立相应的查检及核查制度。③健全MARSI教育培训