泌尿外科品管圈双“J”管

泌尿外科手术携带双J管患者的健康教育检讨与改进圈介绍选题计划制定现状把握目标设定要因分析对策拟定实施与评价效果确认活动心得

阶段一

成立品管圈小组

（2015.1.1-2015.8.31）应用品管圈知识提高临床医生素质组圈目的

增加团队凝聚力，增强协作能力提高医生的责任心与解决问题的能力

123选题会议记录集思广益！充分讨论！制定有效程序做好记录。阶段二主题选定主题选定围绕科室质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题提高携带双J管患者的健康教育落实率1防止双J管滑脱和长期滞留2减少患者双J管合并感染3减少患者双J管合并膀胱痉挛发生率5减少患者双J管合并出血4选题背景泌尿外科手术后常需留置双J管，起支撑、引流、帮助排石，并有利于输尿管粘膜修复。促进输尿管伤口愈合的作用。双J管为两端卷曲的多孔空腔管道，分别固定于肾盂及膀胱内，根据手术方式、部位，置管时间为l一3个月不等。留置双J管后，可能出现膀胱刺激征，肾区不适。血尿、感染等并发症，由于患者需要带管出院，因而在患者住院期间。实施高质量，有效的健康教育，可激励患者的行为向更有利于康复的方向发展并使患者主动参与术后治疗与康复的全过程。最终提高其生活质量。

选题理由对患者而言对医生而言对病区而言开展健康教育有利于医务人员知识结构的改善，提高综合素质，提升自我成就感。健康教育，也是病区宣传自我、发展自我的一个形式，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

不同形式有针对性的健康教育指导，可使患者使用所学知识进行自我康复治疗。阶段三拟定活动计划书

计划书

表示计划线表示实施线

月份周次步骤2015.1

2015.22015.3

2015.42015.52015.62015.72015.8负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定张海滨计划拟定徐文峰现状把握陈勇目标设定刘建华解析林哲对策拟定刁伟霖对策实施与讨论梁泉效果确认卢建棠标准化李斌检讨改进黎恢欣成果发表夏桃林阶段四现状把握现状把握携带双J管患者健康教育普遍存在以下问题1.拔管时间不知晓，忘记拔管时间造成不良后果。2.饮食及活动指导不熟悉。3.双J管的作用不知晓。4.携带双J管的相关并发症不知晓。5.对携带双J管的重视不足。6.双J管的拔管方式不知晓。携带双J管患者健康教育落实率的衡量指标：

监测期间携带双J管患者健康教育落实例数完整率%=X100%

监测期间携带双J管患者总例数

现状把握携带双J管患者健康教育落实的界定标准1、携带双J管的患者能熟练掌握双J管的一般知识（外观、放置位置等）。2、携带双J管的患者能熟练掌握相关饮食及活动指导。3、携带双J管的患者能熟练掌握相关并发症及应对方法。4、携带双J管的患者知晓拔管时间及拔管方式。医务人员针对携带双J管的健康教育流程：现状把握医务人员术前1.放置双J管的目的、位置及外形。2.双J管的作用。术后1.放置双J管的活动及饮食注意事项。2.放置双J管的相关并发症。出院1.双J管的拔管方式及拔管时间。2.双J管拔管的预约时间及方式。3.住院病历和门诊病历做记录并签名。

现状把握

携带双J管患者健康教育落实率检查改善前数据收集调查时间:2015年1月1日—2015年8月31日调查地点:泌尿外科调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次健康教育不完整及原因调查者:全体圈员携带双J管患者健康教育不完善查检表

日期

因素项目累计落实率累计百分比术前术后出院术前术后出院术前术后出院患者因素医生因素其他因素患者因素医生因素其他因素患者因素医生因素其他因素1.双J管的外形2.双J管的位置3.双J管的目的4.双J管的作用5.双J管的活动指导6.双J管的饮食指导7.双J管的相关并发症8.双J管的拔管时间9.双J管的拔管方式10.双J管的拔管预约时间11.双J管的拔管预约方式备注：原因（1）患者因素：文化水平差异、重视程度不足，配合程度不够等;（2）医生因素：安全风险意识不足、思想认识不足、责任心不强、临床经验缺乏、人手不足、工作量大等;（3）其他因素：监督不到位、宣教地点及时间不适宜、宣教内容单一等。携带双J管的患者健康教育不完善查检表:(共采集样本数28份,其中不完整例数8份)项目因素医生因素患者因素其他因素合计不完整率累计百分比1.双J管的相关并发症111337.5%37.5%2.双J管的活动指导110225%62.5%3.双J管的作用110225%87.5%4.双J管的目的100112.5%100%5.双J管的位置00000100%6.双J管的饮食指导00000100%7.双J管的外形00000100%8.双J管的拔管时间00000100%9.双J管的拔管方式00000100%10.双J管的拔管预约时间00000100%00000100%11.双J管的拔管预约方式现状把握柏拉图A双J管的相关并发症B双J管的活动指导C双J管的作用D双J管的目的阶段五目标设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=71%+（1-71%）×70%×100%=91%

目标值是怎样计算的呢目标值设定目标值设定健康教育落实率现况值71%

目标值91%改善幅度：20%1、目标值设定（样本量：28份，不完整数：8份）现状值71%目标值91%改善幅度20%阶段六原因分析（2015.1.1-2015.8.31）方法医生地点患者健康教育落实不到位积极性不高临床经验不足监督不到位医生宣教影响效率病房内讲解宜暴露隐私患者情绪低落患者身体状况不好患者依从性差P5解析宣教室不利于个别辅导健康教育形式单一空闲时间不多人手不足思想认识不足思想认识及文化水平差异医务人员未给予专业指导培训不够主动学习能力不强医生专业知识缺乏宣教不能连续进行组织宣教讲座不够影响健康健康教育落实率的要因选定表编号原因圈员评分选定项目1医生责任心不强21

2医生工作情绪不高18

3患者思想认识以及文化水平差异28◆4医生思想认识不到位11

5患者理解能力差18

6患者情绪不高17

7患者语言沟通不畅21

8质控人员检查督导不够29◆9年轻医生的专业知识缺乏30◆10健康教育场合选择不当23

11医学术语过多20

12宣教重点不明确22

13环境吵杂22

14工作繁忙17

15缺乏连续性16

16健康宣教形式单一30◆17患者重视不足18

6名圈员,按差1分,一般3分,优5分选定,总分最高排名前四为要因解析年轻医生的专业知识缺乏质控组成员检查督导不够

健康宣教形式单一患者思想认识以及文化水平差异健康教育落实不完善的原因表原因分析发生例数百分比累计百分比年轻医生的专业知识缺乏225%25%质控组成员相关健康教育检查督导不够225%50%患者思想认识以及文化水平差异225%75%健康宣教形式单一112.5%87.5%

原因解析柏拉图A年轻医生的专业知识缺乏B质控组成员相关健康教育检查督导不够C思想认识以及文化水平差异D健康宣教形式单一E宣教重点不明确原因解析因果关联图1思想认识不足宣教形式单一监督力度不够宣教方法欠佳医患沟通欠缺专业知识缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1冰山图健康教育不完善医生重视不够处理问题点治标问题点过度现象根本原因

医生专业知识缺乏

阶段七对策拟定对策拟定评分表真因解决方案评价评分判定实施负责人可行性效果性自主性年轻医生专业知识缺乏认真落实年轻医生的培训333535103√张海滨要求医生教育时注意个人素质及患者的个性特征，以提高健康教育的效果。403232104√徐文峰教学方式灵活多样以病案分析为重点18351871×陈勇质控人员检查督导不够要求每位医生都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。29333193√刘建华科室多开展质量培训29293189×林哲将质控结果与当事人及质控成员绩效挂钩33353584×刁伟霖患者思想认识以及文化水平差异制定健康教育手册24202084×李棠煊语言通俗化，利于患者家属理解403231103√王健多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性333335101√梁泉健康宣教形式单一建立多种形式的健康教育31351886√卢建棠制定宣教卡、宣教栏、宣教画等多种方式，列入标准，继续执行。333532100√李斌医生：从网络、书本、大家讲课等多方式学习，增长知识，333532100√黎恢欣评价计分方法：优：5分，可：3分，差：1分，所有圈员参与评价，总分100分以上判定采行对策。阶段八对策实施与讨论对策一对策名称加强医生理论知识与沟通技巧培训主要因年轻医生专业知识缺乏改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻医生的培训。2.培训内容以病案分析为重点。3.加强床边考核。4，教学方式灵活多样。5.制作情景演示视频。6，要求医生对患者进行健康教育时注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，健康教育后自我评价，以提高健康教育的效果。对策实施：负责人：张海滨实施时间：2015年1.1月-8.31日实施地点：泌尿外科医生办公室对策效果评价：1、经效果确认为有效对策。2、将情景演示列入常规培训内容。

对策效果确认：改善后100%比改善前67%提高了33%对策实施与检讨PDAC对策二对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员相关健康教育检查督导不够改善前：病区医生质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位医务人员的健康教育意识2.有效落实质控计划3.科室多开展质量培训。5.要求每位医生都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：徐文峰实施时间：2015.1.1-8.31实施地点：泌尿外科医生办公室对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中

对策效果确认：由改善后99%比改善前70%，提高了29%对策实施与讨论PDAC对策三对策名称提高患者及家属的执行力主要因患者思想认识以及文化水平差异改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定健康教育手册6.多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性对策实施：负责人：刘建华实施时间：2015年1.1-8.31日实施地点：泌尿外科医生办公室对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容

对策效果确认：由改善后100%比改善前84%，提高了16%对策实施与检讨PDAC对策四对策名称查找资料建立卡片、健康教育宣传栏、健康教育手册等多种方式，反复宣传教育，专人管理主要因健康宣教形式单一改善前：1、宣教方式单一

2、相关知识不足3、患者无健康教育意识对策内容：

1、建立多种形式的健康教育。2、制定宣教卡、宣教栏、宣教画等多种方式，列入标准，继续执行。

3、医生：从网络、书本、大家讲课等多方式学习，增长知识，提高宣传热情，继续执行。对策实施：负责人：陈勇实施时间：2015年1月1日-2015年8月31日实施地点：泌尿外科医生办公室对策效果评价：1、通过对策效果确认后成效明显2、建好宣传卡，长期执行。

对策效果确认：1、健康教育落实率由原来的71%上升至100%对策实施与讨论PDAC携带双J患者健康教育落实率检查

改善后数据收集调查时间:2015年1月1日—2015年8月31日调查地点:泌尿外科调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次健康教育不完整及原因调查者:全体圈员携带双J管的患者健康教育不完善查检表:(共采集样本数32份,其中不完整例数2份)项目因素医生因素患者因素其他因素合计不完整率累计百分比1.双J管的相关并发症001150%50%2.双J管的活动指导100150%100%3.双J管的作用00000100%4.双J管的目的00000100%5.双J管的位置00000100%6.双J管的饮食指导00000100%7.双J管的外形00000100%8.双J管的拔管时间00000100%9.双J管的拔管方式00000100%10.双J管的拔管预约时间00000100%00000100%11.双J管的拔管预约方式现状把握柏拉图A双J管的相关并发症B双J管的活动指导C双J管的作用D双J管的目的效果确认

改善后-改善前目