跨膜压影响因素及调整策略(讲课) 课件

跨膜压影响因素及调整策略1

跨膜压影响因素及调整策略1提纲1

跨膜压相关基本概念

2跨膜压的影响因素3跨膜压的调节2提纲1跨膜压相关基本概念2跨基本概念跨膜压(Transmembranepressure,TMP)肾小球滤过膜内外侧的压力差滤器半透膜血液侧和膜外侧的压力差通过计算得出3基本概念跨膜压(Transmembranepressur液体清除原理水在压力梯度的作用下自由通过半透膜4液体清除原理水在压力梯度的作用下自由通过半透膜4血液滤过液体清除原理—超滤血液中的水在跨膜压作用下通过滤膜排出5血液滤过液体清除原理—超滤血液中的水在跨膜压作用下通过滤膜排TMP的意义驱使液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动液体中的溶质以等渗性对流一起穿过滤过膜溶质随水流移动“溶剂拖移”6TMP的意义溶质随水流移动“溶剂拖移”6肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/min两侧肾每日从肾小球滤过的血浆达150-180L，所滤过的这部分血浆称原尿7肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量7肾小球的有效滤过压有效滤过压＝肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)8肾小球的有效滤过压有效滤过压＝肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗提纲1跨膜压相关基本概念2跨膜压的影响因素

3跨膜压的调节9提纲1跨膜压相关基本概念2跨影响肾小球滤过的因素(一)肾小球毛细血管血压肾自身调节作用，平均动脉压60-160mmHg，GFR无明显改变肾脏血流量自身调节10影响肾小球滤过的因素(一)肾小球毛细血管血压肾脏血流量自身影响肾小球滤过的因素(一)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压↓，肾小球有效滤过压↑，GFR↑囊内压肾盂或输尿管结石、肿瘤等尿路梗阻梗阻部位以上压力↑，囊内压↑，有效滤过压↓，GFR↓11影响肾小球滤过的因素(一)血浆胶体渗透压11影响肾小球滤过的因素(二)膜通透性及滤过面积滤过膜的通透性增大，大分子物质被滤过，引起蛋白尿甚至血尿的重要原因有效滤过面积减少，GFR降低12影响肾小球滤过的因素(二)膜通透性及滤过面积12影响肾小球滤过的因素(三)肾血浆流量当有效滤过压下降至零时，就达到滤过平衡，则超滤停止肾小球血浆流量增加，胶体渗透压上升速度减慢，达滤过平衡慢若滤过平衡靠近出球小动脉端,有效滤过面积增大，GFR增加13影响肾小球滤过的因素(三)肾血浆流量13滤器TMP的计算超滤率(UFR)UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压TMP与UFR成正比，与Lp、A成反比TMP14滤器TMP的计算超滤率(UFR)TMP14实际TMP的计算PressureBlood透析液/滤出液TMPPBinPDinPDoutPBoutTMP＝中空纤维内压力－(血浆胶体渗透压＋中空纤维外压力)15实际TMP的计算PressureBlood透析液/滤出液TM滤器TMP的计算TwopointTMP=PBout-PDoutThreepointTMP=(PBin+PBout)/2-PDoutFourpointTMP=(PBin+PBout)/2-(PDin+PDout)/2PBinPDinPDoutPBout16滤器TMP的计算TwopointTMP=PBout-滤器TMP的计算TMP监测范围一般在-60mmHg～+600mmHgPrismaflexTMP高限为450mmHg理想TMP范围100～200mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgAccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHgTMP＝（FilterPressure＋ReturnPressure）／2－EffluentPressure17滤器TMP的计算TMP监测范围一般在-60mmHg～+600滤器TMP的影响因素(一)滤器膜超滤系数18滤器TMP的影响因素(一)滤器膜超滤系数18滤器TMP的影响因素(二)滤器膜面积BloodinFluidoutPottingmaterial19滤器TMP的影响因素(二)滤器膜面积BloodinFlui滤器TMP的影响因素(三)中空纤维内压力血流速纤维内阻力血液粘滞度滤器血栓或气堵静脉侧阻力20滤器TMP的影响因素(三)中空纤维内压力20滤器TMP的影响因素(四)中空纤维外压力滤液侧负压单泵：负压=高度(cm)×0.74mmHg容量控制：设置超滤泵滤过/透析液流速超滤泵21滤器TMP的影响因素(四)中空纤维外压力超滤泵21滤器TMP的影响因素(五)胶体渗透压血浆胶体渗透压是跨膜压的反作用力，胶体渗透压越高，TMP越低当胶体渗透压等于滤器膜内外侧压力差时，超滤便停止进行胶体渗透压受血浆蛋白浓度的影响22滤器TMP的影响因素(五)胶体渗透压22TMP的影响因素(六)其他不同机器的压力补偿中空纤维内的非线性压力降等23TMP的影响因素(六)其他23提纲1

跨膜压相关基本概念2跨膜压的影响因素3跨膜压的调节24提纲1跨膜压相关基本概念2跨TMP过高的危害TMP过高，超滤率过大，滤过分数增加，血液浓缩明显，粘滞度增加，产生凝血和滤膜通透性下降，导致效率下降，破膜风险增加滤过分数=超滤量/经过滤器血浆流量基于血浆的FF必须<30%25TMP过高的危害TMP过高，超滤率过大，滤过分数增加，血液浓前后稀释的比较前稀释后稀释*Descriptionofthecontents*Descriptionofthecontents置换液量高不易凝血滤过分数低置换液量低滤过分数高滤过效率低滤过效率高易凝血26前后稀释的比较前稀释后稀释*DescriptionofTMP过高的处理凝血中空纤维阻塞膜孔阻塞膜蛋白附着膜通透性下降充分抗凝生理盐水冲洗27TMP过高的处理充分抗凝27TMP过高的处理超滤量过大脱水量设置过大置换液量过大后稀释比例过大减少脱水量减少置换液量前稀释（条件许可）28TMP过高的处理减少脱水量28TMP过高的处理降低血流速UFR不恒定调整超滤液回收装置高度或负压提高血浆蛋白水平增加血流速UFR及其他条件不变，血流速增加，相同时间经过滤器的血流增加，从单位血液里超滤出的量减少，需要的TMP减小29TMP过高的处理降低血流速增加血流速29TMP过高的处理更换滤器配套调整后仍无法达到治疗目标传感器损坏更换压力传感器30TMP过高的处理更换滤器配套调整后仍无法达到治疗目标传感TMP负值高通量膜在低超滤量情况下可能出现TMP负值31TMP负值高通量膜在低超滤量情况下可能出现TMP负值31TMP负值的意义出现反超滤（backfiltration）必须保证透析液无菌Ba