硬膜外血肿课件

急性硬膜外血肿

东阳市人民医院脑外科任爱兰神经外科护理学急性硬膜外血肿

东阳市人民医院脑外科神经外科护理学

脑震荡

原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤

硬膜外血肿

继发性硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血与血肿颅脑损伤颅脑损伤（二）颅内血肿的分类急性

头部外伤后<3天亚急性

头部外伤后3天－－3周以内慢性

3周以后

迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。（二）颅内血肿的分类急性1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿颅内血肿1、硬膜外血肿概述

部位：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。出血量：幕上大于20ml、幕下大于10ml、出现症状脑膜由外向内依次是硬脑膜，蛛网膜，软脑膜。硬脑膜由二层坚韧致密的胶原纤维构成。缺乏弹性，二层间有薄层网状组织有神经，血管通过。外层附于颅骨内表面，称为骨膜层。内层为脑膜层。硬脑膜的血管主要来自上颌动脉发出的脑膜中动脉。急性硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于额颞部和顶颞部。，多见于颅骨线性骨折病人。1、硬膜外血肿概述 部位：颞区74.7％，额顶11.9％,枕

急性硬膜外血肿病因病史临床表现治疗原则：手术与非手术常见护理问题护理措施需要报告医生的神经系统症状与体征

急性硬膜外血肿病因病史颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿急性硬膜下血肿常见临床表现意识障碍生命体征变化脑疝，瞳孔变化肢体肌力肌张力变化。神经系统表现。急性硬膜下血肿常见临床表现意识障碍急性硬膜外血肿病史病因。１、外伤史脑震荡或颞部线形骨折ａ、直接暴力ｂ、骨折线走行临床表现之意识障碍a原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。b原发伤重，有中间清醒期，昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷为典型表现。c原发伤严重，持续昏迷。急性硬膜外血肿病史病因。

临床表现：

生命体征：血压升高，心率减慢，体温升高。ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形或平凸形高密度影。急性硬膜外血肿临床表现：急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿临床表现：脑疝之瞳孔变化瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失注意：a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别b.与原发性动眼神经损伤鉴别急性硬膜外血肿神经系统表现，单纯早期硬膜外血肿较少出现神经受损，仅在血肿压迫压迫脑功能区时，如伤后立即出现面瘫，偏瘫或失语等。应归于原发性脑损伤。血肿引起颞叶钩回疝时，病人不仅有意识障碍加深。生命体征紊乱，同时患侧瞳孔散大，对肢偏瘫。幕上急性血肿的早期诊断应在颞时钩回疝征象之前而不是昏迷加深，瞳孔散大之后。故临床观察尤是为重要。当病人出现头痛，呕吐加剧，躁动不安，血压上升，脉压差加大及出现新的体征时，应高度怀疑颅内血肿及时予CT扫描。神经系统表现，单纯早期硬膜外血肿较少出现神经受损，仅在血肿压硬膜外血肿课件急性硬膜外血肿出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉脑膜中动脉板障静脉急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉板障静脉治疗与预后原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解颅内高压，术后予非手术治疗。治疗与预后原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解颅内高压，术七救治原则与措施

手术指征：1意识障碍逐渐加重2颅内压增高，ICP﹥2.7Kp，并呈进行性升高3有局灶症状体征4CT示幕上血肿量﹥40ml，幕下﹥10ml，中线移位﹥1cm，或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。5在脱水利尿保守治疗中病情恶化6硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽7颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术七救治原则与措施

手术指征：常用手术方式1、血肿清除术。2、去骨瓣减压术。3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞后-枕下。4、脑室引流术。5、钻孔引流术。骨窗开颅，骨瓣开颅彻底清除血肿，充分止血常用手术方式1、血肿清除术。非手术治疗神志清楚，病情平稳，血肿量少于15ml的幕上血肿。可保守治疗。须动态观察神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行手术。治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化瘀非手术治疗神志清楚，病情平稳，血肿量少于15ml的幕上血肿。神经外科治疗基础维持水电平衡：脱水激素冬眠低温高压氧抗菌素高营养术后监护神经外科治疗基础维持水电平衡：维持水电平衡：观察体重，出入量，电解质，尿液检查。血红蛋白，血气分析。术后补钠60-120mmol/L/d。补钾，40-60mmol/L/d.尽量口服。水分940ml/d(不感蒸发水）-体内内生水200ml+尿量1500-2000ml.高钠血症，治疗原发病，补水，限钠，利尿低钠血症维持水电平衡：观察体重，出入量，电解质，尿液检查。血红蛋白，低钠血症a抗利尿激素分泌异常综合症血容量增多，血压正常或上升，低钠小于130mmol/L低血渗小于270毫渗。肾功能正常。尿钠大于80mmol/L.尿渗大于300毫渗。治疗，限制补液小于1000ml/d,利尿剂，纠正稀释低钠血症。严重低钠小于120mmol/L.利尿同时补高渗盐水。b脑性耗盐综合症）血容量不足，血压下降，呈脱水征象。尿钠增高。高尿比重。血钠低。治疗，补充血容量，纠正低钠，严重低钠可补高渗盐水。低钠血症a抗利尿激素分泌异常综合症脱水剂高渗性脱水剂甘露醇，甘油果糖甘油、高渗糖。白蛋白、利尿。速尿碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺肾上腺皮质激素

脱水剂高渗性脱水剂监护生命体征，保持BP140/60mmhg.p70-80ppm,R10-20次/分。T小于38.5。意识瞳孔运动感觉障碍，眼球运动，颅内压监测血气分析电解质监护生命体征，保持BP140/60mmhg.p70-80pp处理1.

观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.控制补液1000－2000ml/day4.5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癫痫药物7.手术治疗〔有脑受压者〕

处理1.观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征病情观察一、意识：意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤程度呈正比。传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。但不易掌握。

Glasgow评分因简单、易记、方便、实用而广泛应用。病情观察一、意识：Glasgow昏迷评分睁眼反应言语反应

运动反应自行睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2不能回答3刺痛回缩4不能睁眼1仅能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸直2无动作1Glasgow昏迷评分睁眼反应言语反应运动反应自行睁眼病情观察二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。

病情观察病情观察三、神经系统体征四、生命体征：早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。枕骨大孔疝可突发呼吸停止。病情观察三、神经系统体征病情观察五、其他：头痛变化清醒睡眠遗尿说明有意识障碍躁动时，脉率不增加，已有脑疝有意识障碍病人，呕吐加剧、从能改变体位到不能变动，是病情加重表现。六、特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位等。病情观察五、其他：Glasgow昏迷评分分级轻型：13-15分，昏迷20分钟内中型：8-12分，20分钟-6小时重型：3-7分，大于6小时特重型：3-5分优点：简明科学，易于掌握，便于应用。缺点：未包括脑干反射，瞳孔大小反应，眼球位置及活动，颅内压等内容。Glasgow昏迷评分分级轻型：13-15分，昏迷20分钟内护理问题及措施护理问题及措施护理措施一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计短时间不能清醒者，尽早行气管切开。预防性应用抗生素。潮气量不足，血氧低，尽早应用呼吸机。二、头位与体位：头高15-20ْْ，定时翻身，预防褥疮。护理措施一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清除呕三、营养：1、早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。2、时间3天内静脉，3天后鼻饲。3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。三、营养：四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。五、促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压氧。四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理脑水肿的治疗1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油、高渗糖。2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒性脑水肿无效。3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管适度收缩。4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。脑水肿的治疗1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油对症处理与并发症处理1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、颅内感染。物理降温：温水擦浴，冰毯、冰帽，放置冰袋，50%酒精擦浴。冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。2、躁动：明确原因，相应处理，镇静剂应用。对症处理与并发症处理1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道对症处理与并发症处理3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼莫地平等药物。4、外伤性癫痫：预防苯妥英钠0、1tid

治疗用药完全控制后，服药1-2年。5、消化道出血：质子泵抑制剂奥美拉唑40mg静滴

H2受体拮抗剂雷尼替丁、甲氰咪呱。对症处理与并发症处理3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用6、尿崩：尿量大于4000ml/日，尿比重小于1.005

垂体后叶素2.5-5单位皮下双克、尿崩停等。7、急性神经源性肺水肿：见于下丘脑、脑干损伤。表现为呼吸困难，咳出血性泡沫痰，肺部满布水泡音，氧分压下降，二氧化碳分压升高。对症处理与并发症处理6、尿崩：尿量大于4000ml/日，尿比对症处理与并发硬膜外血肿﹑硬膜下及

脑内血肿的鉴别

硬膜外血肿

硬膜下及脑内血肿

原发脑损伤无或轻较重意识改变多有中间清醒期多为进行性意识障碍脑受压症状多在伤后24小时之内多在24-48小时内(特急外)病变定位多在着力点或骨折线附近多在对冲部位脑血管造影凸透镜样无血管区月牙形无血管区CT检查内板下凸透镜样高密度影硬下’脑内不规则高密影

硬膜外血肿﹑硬膜下及

脑内血肿的鉴别

硬急性硬膜外血肿与亚急性硬膜外血肿的区别鉴别急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿发病时间伤后1-3天发生的颅内血肿伤后3-21天发生的颅内血肿临床表现意识障碍，可出现典型的中间清醒期，颅内压增高在昏迷或再昏迷之前因颅内压增高病人表现剧烈头痛恶心呕吐躁动不安血压升高脉压差增大心跳及呼吸缓慢等表现等到衰竭时则血压下降脉搏细弱及呼吸抑制，可出现脑疝颅内压增高缓慢，可长时间出现颅内压慢性增高表现，头痛、头晕、恶心呕吐等逐渐加重延误诊治者可出现意识障碍、偏瘫、失语等。检查

颅骨X线平片颅骨骨折发生率较高约95%显示颅骨骨折CT扫描表现为呈双凸镜形密度增高影边界锐利骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折同侧脑室系统受压中线结构向对侧移位。MRI多不用于急性期检查形态与CT表现相似呈梭形边界锐利T1加权像为等信号其内缘可见低信号的硬脑膜T2加权像为低信号明确的外伤史，X线平片见到骨折。CT扫描

表现为稍高等或低密度区呈梭形增强CT扫描可有血肿内缘的包膜强化，有助于等密度血肿的诊断。MRI

硬膜外血肿在亚急性期与慢性期T1T2加权图像均为高信号

急性硬膜外血肿与亚急性硬膜外血肿的区别鉴别急性硬膜外血肿谢谢谢谢历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用硬膜外血肿课件硬膜外血肿课件硬膜外血肿课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]硬膜外血肿课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽硬膜外血肿课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的硬膜外血肿课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“