缺血性卒中的一站式影像诊断

1缺血性脑卒中的

“一站式”影像诊断精选ppt2主要内容缺血性卒中影像学基础脑梗死CT“一站式”检查脑梗死MRI“一站式”检查脑梗死前期半暗带小结精选ppt3缺血性卒中影像学基础精选ppt4ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学精选ppt5ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学精选ppt6ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学精选ppt7ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学精选ppt8ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学精选ppt9ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学精选ppt10ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学精选ppt11Anteriorcerebralartery精选ppt12Middlecerebralartery精选ppt13Posteriorcerebralartery精选ppt14

皮质下型皮层后型皮层前型小脑分水岭梗死分水岭性脑梗死精选ppt15CT检查的进展320层螺旋CT投入使用临床应用成熟的CT—64层螺旋CT目前影像学检查进展:CTP、CTA实现了CT从形态→功能性成像的飞跃精选ppt16超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域—缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？精选ppt17脑梗死CT“一站式”检查精选ppt18血管高密度:MCAM1高密度征(35%～50%),特异性高,敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h内灰白质失去正常差异(50%～70%)

深部核团模糊,岛带消失征脑回肿胀,脑沟消失(12～24h)脑梗死超早期NECT影像特点精选ppt1930MINUTES3HOURS25HOURS超急性期脑梗死观察的重点精选ppt20CT脑灌注成像（CTP）精选ppt21基本原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态精选ppt22脑灌注参数CBF脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量

[ml/(100g.min)]CBV脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量

(ml/100g)MTT平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s)TTP峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间(s)精选ppt23

正常人CTP表现CBFCBVTTP精选ppt24脑灌注参数分析灌注不足：MTT、TTP↑CBV、CBF↓侧支循环：MTT、TTP↑CBV↑，CBF正常再灌注：MTT、TTP正常

CBV、CBF↑或正常过度灌注：MTT、TTP↓CBV、CBF↑精选ppt25

症状出现后30分钟显示病灶敏感度为90%，特异度为100%(<6h)

评价缺血程度与预后

CBF<23ml/100g/min出现症状

CBF<8ml/100g/min发生不可逆损伤两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值急性缺血性脑卒中精选ppt26

CBF例1.左MCA支配区梗死TTPEnhancedCT精选ppt27例2.左MCA支配区梗死EnhancedCTCBFMTTFollowupCT精选ppt28短暂性脑缺血发作显示常规CT无法显示的灌注损伤情况为临床早期治疗提供影像学客观依据早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率精选ppt29TIACT平扫TTPCBF反复发作性左侧肢体无力4天精选ppt30多层螺旋CT灌注优点图像的空间、时间分辨率更高成像时间短，更好显示造影剂首过行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶

应用多平面重建技术显示病变精选ppt31CTP检查优缺点发现常规CT无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单射线辐射损伤对比剂过敏精选ppt32CTA

评价缺血区供血动脉情况三维重建多方位动态观察很好显示血管壁钙化情况操作简单、快速、无创伤精选ppt33脑梗死RMCA狭窄精选ppt34颈动脉狭窄精选ppt35A:CT平扫左MCA供血区稍低密度；B:CTA显示左MCA闭塞；C:CTA-SI显示梗死区域；D:CBF；E:CBV；F:TTP；G:PWI-TTP；H:DWI；I:MRA；J:最终梗死范围Mismatch＝EorF-C或G-H；精选ppt36A:NECT豆状核模糊；B:CTA示左侧MCA闭塞；C:CTA-SI显示梗死核心区；D:CBF；E:CBV；F:TTP；G:PWI-TTP；H:DWI；I:MRA；J：最终梗死范围Mismatch＝EorF-C或G-H；发病后两小时精选ppt37MRI+MRA+DWI+PWI脑梗死MRI“一站式”检查精选ppt38常规MRI早期改变：血管流空效应消失T2WI、FLAIR：血管内异常信号

T1WI：早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清弥散加权成像(DWI)：发病90min后梗死核心区DWI高信号脑梗死早期的MRI影像特点精选ppt39脑梗死早期的MRI影像特点精选ppt40脑弥散加权成像(DWI)精选ppt41例.急性脑梗死梗死3周后随访精选ppt42鉴别急、慢性脑梗死T2DWI急性慢性急性慢性精选ppt43

MR脑灌注成像方法弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂Gd-DTPA最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度精选ppt44

MRAPWIDWIPipes→Perfusion→ParenchymaPenumbra?StrokeImaging–4Ps精选ppt45

4PSPROTOCOLPipes:MRAofHeadandNeck

–RootcausePerfusion:DynamicContrastMR

–AssessmentofriskParenchyma:DWI

–SensitiveforischemiaPenumbra:mismatchPWI>DWI

–physiologicbasisfortreatment精选ppt46急性脑缺血

PWI与DWI异常表现

I型：DWI

PWIⅡ型：DWI

PWIⅢ型：PWI异常精选ppt47VesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondeficitNoTissueatriskMatchT2*精选ppt48Diffusion-PerfusionMatch患者左侧肢体无力1天精选ppt49VesseloccclusionCoreofinfarctDWIT2*PerfusiondeficitTissueatrisk精选ppt50Diffusion-PerfusionMismatchDWIMTTCBV精选ppt51TIADSARMCA精选ppt52PWI检查优缺点

检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息

很难确定真正AIF（动脉流入效应）半定量脑灌注参数

参数受多种因素影响

精选ppt53磁共振血管造影时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（DCE-MRA)精选ppt54TOF-MRA精选ppt55DCE-MRA正常ICA狭窄精选ppt562014-03-24CTA患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。精选ppt57CTPCBF血流量CTPCBV血容量MTT平均通过时间TTP达峰时间2014-03-24CTP精选ppt582014-03-25CT精选ppt592014-03-25MRI-DWI精选ppt602014-03-25MRA精选ppt61小