健康理念与健康保障

#——慢性生活方式疾病的防治（陈建勋）“健康管理”的提出现代医学的目的从治病救人发展到■预防早亡（病死―老死）；■提高生命质量（期望寿命健康期望寿命）；■健康促进。医学的变革■以疾病为中心以病人为中心一►以人为中心f以健康为中心；■医生主导医患互动。世界卫生组织将人生划分为：44岁以下为年轻人；45~59岁为中年人；60~74岁为年轻老人；75~89岁为老年人；90岁以上为长寿老人。1998年前任WHO总干事长中岛宏说：“21世纪威胁人们健康的将是生活方式不良性疾病。”WHO现任总干事李钟郁博士在中国医学科学院协和医科大学的演讲：“在2002年，中国有1千万人死亡，其中7百万人死于慢性非传染性疾病”。死因谱变动趋势一、慢性生活方式疾病慢性生活方式疾病是指与生活方式有明确因果关系的健康危险因素（如多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等）长期积累所致的慢性病。如：糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖症、脂肪肝、心脑血管疾病、肿瘤等疾病。慢性生活方式疾病的原因：生活方式占60%；遗传因素15%；社会因素10%；医疗条件8%；气候因素7%。慢性生活方式疾病已成为危害人民健康和经济社会协调发展的重大公共卫生问题。特点1：患病率高，而且越来越高：•患病率随着物质生活水平提高而升高；•患病率随着年龄增长和老龄化而升高；•患病率随着城市化而升高。特点2：发病隐匿、进展缓慢

长期无明显症状，舒舒服服，不知不觉，潜移默化。一旦症状明显求医时，已耽误了有效治疗的时机。因此：知晓率低导致治疗率低、规则治疗率低、病情控制率更低。特点3：1.并发症发生率高；2.致残率高；3.死亡率高；4.疾病负担重。糖尿病的并发症■肾病18.61%・周围神经病变18.75%■冠心病21.48%■酮症酸中毒22.94%■心脑血管病29.94%・视网膜病变36.56%糖尿病人比非糖尿病患者发生多■冠心病3倍■下肢坏死5倍■脑卒中4—10倍■尿毒症（肾功能衰竭）17倍■双目失明25倍疾病负担重：■1998年全世界约60%的死亡和43%■1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性病造成■人均医药费1990199866元303元增长3.6倍■看一次病的化费19982003个人支付/元37.6%24.857.9%175.46.1倍城市上升101.4-163.538%占GDP4.01%4.75%农村上升44.0-97.755%复旦大学、太平洋保险公司调查2002年■肾透析每次420元，5.5万元/年；■中风住院费8万元/年；■冠心病搭桥手术7.5万元/年.■无并发症糖尿病门诊费用3726元/年，病情仍控制不好；有并发症的为18827元；医药费的花费■1994年我国用于慢性病的治疗费418.817亿元，超过了当年全国的卫生事业费，高于全国科教文卫和社会福利费；■30%花费在生命的最后一年；■其中40%花在生命的最后一个月。特点4：有共同的危险因素（一因多果，一果多因）；代谢综合征——互为因果。特点5•为长期累积性的、终身性的、需要长期照顾的疾病；•为不能自愈、很难治愈的顽症（治疗的目的是控制病情、预防并发症、提高生活质量、减轻疾病负担）。生活方式疾病是怎样发生的健康危险因素作用的长期积累：1、不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；2、体质监测指标异常；3、遗传、年龄等。健康，一-亚健康,—患病l并发症|——:〉死亡不良生活方式体质指标异常代谢综合征出现严重低危状态中危状态早期病变症状病态慢性生活方式疾病的形成图亚健康状态是介于健康与疾病之间的中间状态，是一个动态不间断的过程（健康亚健康疾病）亚健康居中，其上游与健康重叠，下游与疾病重叠，重叠部分与健康或疾病状态难分。亚健康是可逆的，疾病几乎是不可逆的。人群中健康15%患病15%亚健康75%控制亚健康，早发现、早诊治是关键。•发现和控制亚健康；•防止亚健康演变成疾病；•促使亚健康逆转恢复健康；•防止疾病演变成并发症。导致疾病经济负担的10个主要危险因素发达国家低夕匕亡率发展中国家咼死亡率发展中国家烟草饮酒低体重血压血压不安全性生活饮酒烟草不洁饮水、营养胆固醇低体重固体煤致室内烟雾肥胖肥胖锌缺乏蔬菜和水果低摄入胆固醇铁缺乏缺乏体育活动蔬菜和水果低摄入维生素A缺乏主O毒品固体煤致室内烟雾血压不安全性生活铁缺乏烟草铁缺乏不洁饮水、营养胆固醇健康危险因素的核心1多吃：不良的饮食结构（高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维）是酿成生活方式疾病的基础。2少动：机械化、自动化程度提高，自来水、煤气、洗衣机等电气化设备普及，汽车、电梯、电脑大量使用，体力劳动减少又缺少体育锻炼。WHO报告：世界各国60-85%的成年人都活动不够。久坐的工作方式和懒于运动，“坐”以待毙者每年200万人。后果：营养过剩、体质酸化代谢综合征：亚健康状态（高体重、高血糖、高血脂、高血粘、高尿酸、高脂肪肝、高胰岛素、血压波动））患病健康危险因素作用的累积致病、致死。■多吃：病是吃出来的；■少动：病是坐出来的；■吸烟：病是抽出来的；■饮酒：病是喝出来的；■心理障碍：病是急和气出来的；世界卫生组织说：病于无知，死于无知。生活方式疾病如何防治预防干预健康亚健康|>患病丄#并发症=>死亡不良生活方式体质指标异常代谢综合征出现严重低危状态中危状态早期病变症状病态f—临床干预一慢性生活方式疾病的形成和干预图实践健康四大基石：合理饮食、适量运动（基本因素，人人伴随终身），戒烟限酒，心理平衡。1992年世界卫生大会“维多利亚宣言”美国疾病控制中心1996年报告实施“四大基石”的效果：■使发病率下降：脑卒中75%；高血压55%；糖尿病50%；肿瘤1/3。■使美国人的人均健康寿命延长10年。■如果采用医疗方法要使美国人均寿命延长一年则需要数百亿至上千亿美元。在“四大基石”取得成功的基础上，2002年第55届世界卫生大会把《饮食、体力活动与健康》确定为主题。可见核心是能量平衡。开展健康管理（预防医学诊疗服务）早发现（含健康危险因素和亚健康）、早预防、早诊断、早治疗。三、健康管理1、健康管理的概念

健康管理是调动人们的积极性，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素监测评价一►干预的循环不断运行，实现三级预防。以有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。健康管理的内涵和构成周期性健康检查

监测健康促进诊疗管理

干预健康危险因素

健康促进诊疗管理

干预健康危险因素

评价1）健康监测：周期性健康检查按人生不同年龄段、性别和生活环境，通过“知己”个人健康信息调查表（问卷），收集健康危险因素；然后根据不同健康危险因素和易患疾病的差异，依据卫生部疾病控制司《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》，参考美国、加拿大周期性健康检查的内容，设计我们的有针对性的、个性化的健康检查项目和复查的周期。基本检查项目：例如中老年人建议检查BMI值、腰围、血压、血糖、血脂、粪便隐血、乳房（女）、子宫脱落细胞等；再根据存在的健康危险因素，进一步选做其他特定项目的检查。通过检查积累个体动态的健康基础资料，建立健康档案，对健康危险因素进行监测。为健康危险因素评价、预测健康发展趋势，及早发现亚健康状态和早期、潜在的病人，制定健康维护计划提供科学依据。由于精选检查项目，针对性强，能提高检出率，大大节省体检费用，可以实施定期检查监测，有效提高医疗资源的利用效率。不同健康检查方案的费用比较检查项目数费用/元某医院干部体检12类31项248某保险公司56岁以上6类12项61.5-91.5保额5万-30万56岁以上保额30万-100万11类27项197.5-217.5我国中老年周期性体检7类女11项50-80建议的基本项目男10项45-75针对生活方式疾病周期性5类8项30-60体检建议的基本项目

干部体检与周期性体检费用比1:6~8干部体检与周期性体检费用比1:6~8（2）健康危险因素评估根据周期性健康检查中发现的健康危险因素——可改变的：饮食不合理、缺乏运动、吸烟、饮酒、心理障碍等不良的生活方式；体质指数、血压、血糖、血脂异常和不可改变的：遗传、年龄因素等健康信息；利用数学模型对患慢性生活方式疾病的危险度进行分级评价（危险、中度危险、高度危险、极高度危险），对患冠心病、脑卒中等缺血性心脑血管病的危险度进行预测（为人群最低危险度的倍数、为同龄人危险度的倍数）。掌握健康危险因素的主次，为干预、进行健康促进诊疗管理和诊疗效果的评估提供科学依据。（3）健康促进诊疗管理是健康促进诊疗管理是以WHO倡导的健康“四大基石”为理论依据，以“饮食、运动、平衡促健康”为理念，以能量平衡、有效运动、量化管理为核心，使用能量监测仪和《生活方式疾病综合防治管理软件》的高科技手段，在控制健康危险因素的基础上，合理用药的服务体系；是对与生活方式相关的慢性病人和亚健康人群，提供系统的、互动的、个性化的健康管理的服务模式。医生把诊疗变成指导患者自己掌握疾病防治技术和方法，与疾病作斗争的过程。简言之，健康促进诊疗管理就是“在病因（非药物治疗）的基础上合理用药”（见下图）。心理疏导建立健康的生活方式合理用药症状（药物）治疗心理疏导建立健康的生活方式合理用药症状（药物）治疗医生病人全过程个体化医学/.病因（非药物）治疗健康促进诊疗管理图健康促进诊疗管理在强化管理期（三个月）的基础上，进入巩固、随访期直至终身。强化管理期分三步走，第一步通过量化管理，达到有效运动、能量平衡，第二步控制其他危险因素，第三步合理用药，建立健康的生活方式。核心技术——能量平衡、有效运动、量化管理能量监测仪■应用运动传感原理准确监测运动消耗量；■监测有效运动消耗量；■指导您进行有效运动。慢性生活方式疾病综合防治软件利用“软件”做营养分析，指导合理饮食；做运动量和有效运动量的分析；算出每个人合摄入量和运动消耗量和有效运动量，按能量平衡、结构合理的要求自动开出饮食和运动处方；建立病例档案，做直观的病情分析。优点：方便、准确、直观、个性化强。在能量平衡的基础上，进行控制其他危险因素的指导■控烟；■限酒（纠正认识上的误区）；■心理疏导等。指导合理用药“是药三分毒，无毒不成药。”载舟复舟同为水，治病致病皆因药。合理用药才是治病的关键。药物具有“双刃剑”的作用;个体差异问题;■假药、劣药;■不合理用药。诊疗效果（强化管理期）•糖尿病：血糖控制良好比例由4.5％上升到68.1％，药费减少67-94元/月/人；•高血压：血压控制较好比例由19.6％上升到83.9％，药费减少62元/月/人；•肥胖病：平均每人每月减重1.2-3.0公斤；•患者的生存质量普遍提高，并发症普遍减少，疾病负担减轻。□量化管理前■量化管理后糖尿病管理效果（482例）量化管理组0非量化管理正常0量化管理组C非量化管理0量化管理组0非量化管理0正！常高限良好10^-F915517量化管理组0非量化管理01863050.5总医疗费（万）冠心病心脑血管病亠限肾病、截肢高肿瘤TT常.一级高血压二级高血压三级高血压2731.5高血压0.4口量9化管理组□非量化管理23.822.636.9一级高血压—一级高血压~三级7.755^23^一般12.5H5.9一般不良69.287.5不良4.3.4.4.补充保险费（万丿~nrn25.75.175004500258土22500,压一级高口07高9380高血压二级高血压三级高血压高血压管理效果（583例）健康管理的基本内容、过程及其相互关系早发现健康危险因素

亚健康者

无症状患者

早期患者健康管理的宗旨是：以人为本，以健康为中心，充分调动群体及个人的积极性和主观能动性，帮助你始终有效地把健康紧紧地掌握在自己手中。2、健康管理的效果0在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论：对于任何企业及个人都有这样一个秘密——90%和10%。即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%。10%的个人和企业未参加健康管理，医疗费用比原来上升到90%。0美国太平洋联合铁路公司为其员工提供健康管理服务，除了人群的健康指标有了很大的改善外，其费用效益比是：3.24：1。其中：高血压：4.29：1高血脂：5.25：1戒烟：2.24：1体重：1.69：13、健康管理的应用A疾病预防控制中心：组织推广应用，成为健康管理和慢性病防治指导中心。A体检中心：稳定健康管理客户群体，提供增值服务，增强竞争力。A综合医院：适用于体检科、内科、内分泌科