医疗机构校验现场审查基本标准(试行)

医疗机构校验现场审查基本标准(试行)执业情况1.核查医疗机构执业许可证登记内容是否符合实际情况，如有变动需办理变更登记手续。2.医疗机构及其专科名称应符合规范要求，不得擅自冠名。扣分标准床位数超范围扣5分/每超10%超范围执业扣20分/项未及时注销扣5分名称使用不规范扣5分发现无资格、非卫技人员执业扣20分/人医师超执业范围执业扣5分/人无注册证书扣5分实习、进修医生独立执业扣3分/人三、医疗质量与安全1.医疗质量管理体系符合《医疗机构基本标准》要求，核查医疗质量管理手册、制度、规范、操作规程等。2.医疗安全管理体系符合《医疗机构基本标准》要求，核查医疗安全管理手册、制度、规范、操作规程等。3.医疗事故应急处置和报告制度符合《医疗机构基本标准》要求，核查医疗事故应急处置和报告制度、演练情况、报告记录等。303010医疗质量管理体系不符合要求扣10分医疗安全管理体系不符合要求扣10分医疗事故应急处置和报告制度不符合要求扣10分四、医疗费用管理1.医疗收费符合《医疗机构基本标准》要求，核查医疗收费标准、收费项目、收费依据、收费标准公示等。2.医疗保险费用管理符合《医疗保险管理办法》要求，核查医疗保险费用管理制度、收费标准、报销比例、报销范围等。1010医疗收费不符合要求扣5分医疗保险费用管理不符合要求扣5分五、医疗诊疗行为规范1.医疗诊疗行为符合《医疗机构基本标准》要求，核查医疗诊疗行为规范、医疗诊疗记录、医疗诊疗知情告知、知情同意书等。2.医疗诊疗行为符合《医疗机构执业许可证》登记内容，核查医疗诊疗科目、技术准入项目等。2010医疗诊疗行为不符合要求扣10分医疗诊疗科目、技术准入项目不符合要求扣10分六、医疗纠纷调解与处理1.医疗纠纷调解与处理符合《医疗机构基本标准》要求，核查医疗纠纷调解与处理制度、调解委员会组成、调解程序等。2.医疗事故处理符合《医疗机构基本标准》要求，核查医疗事故处理制度、调查处理程序、赔偿标准等。1010医疗纠纷调解与处理不符合要求扣5分医疗事故处理不符合要求扣5分执业情况：为确保医护人员依法执业，需要对照值班表、处方、医嘱等核查医师资格证、医师执业证、护士执业证及其他岗位证书，审查依法执业情况。同时，还需检查医疗废物处理、消毒隔离和重点部门的管理情况，如感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室等。此外，还需检查病案室，随机抽查病案归档情况。医院感染管理：医院感染管理是医疗质量和医疗安全保障的重要方面，需要符合相关规定。如果存在不符合规定的情况，将扣除3分。同时，病案也需要及时归档，按规定时间妥善保存，避免丢失等现象。如果存在管理混乱、病案管理不到位或病案丢失等问题，将扣除相应的分数。医疗质量和医疗安全保障：医疗质量管理部门是医院医疗质量和医疗安全保障的重要组成部分，对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能，对发现的问题，有针对性的改进措施，并实行责任追究制。同时，需要严格执行诊疗、护理常规、规范，确保医疗质量和医疗安全。如果存在管理组织不到位、质量管理组织缺少人员或人员结构不合理等问题，将扣除相应的分数。此外，监督、检查不到位或发现问题无整改措施也将扣除相应的分数。如果存在不合格人员，将扣除3分。医疗质量管理：为确保医疗质量和医疗安全保障，需要成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，能查阅文件、记录及有关资料，并能按计划定期活动。此外，还需抽查医生、护士等人员，确保医疗质量和医疗安全。如果存在制度执行不到位、未讨论或讨论不符合要求等问题，将扣除相应的分数。如果存在病例书写不符合规范、抗菌药物使用不合理或未经审批和准入擅自开展超范围手术等问题，将扣除相应的分数。医技科室管理：医技科室是医院医疗质量和医疗安全保障的重要组成部分，需要严格按照有关管理规范开展工作。如果存在不符合规定的情况，将扣除相应的分数。注：部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。2、对于一级医院或100张床位以下的其他医疗机构，可以酌情考虑第三条中的第1、2项要求。3、得分率高于80%的机构视为现场审查合格，得分率在60%~80%之间的机构视为现场审查基本合格，得分率低于60%的机构视为现场审查不合格。4、如果在现场检查中发现存在影响医疗质量和安全的严重问题，将直接判定为不合格。附件3-1：兴化市医疗机构年度工作信息统计表单位名称：项目核定床位数实际开放床位数职工总数医师总数护士数其他卫技人员数门诊人次急诊人次住院病人数出院病人占用总床日数手术病人总数分娩病人总数正常分娩数剖宫产数健康体检人数全血总用量输血病人数处方书写合格率（%）病历书写甲级率（%）抗菌药物使用率（%）医院感染发生例数上年度医疗纠纷数是否参加医疗责任保险纠纷分析情况校验期内接受检查情况不良执业行为记分记录备注妇产科：医疗废物是否按照规定处理理赔金额死亡病人科别分类全院：其中成分血总量内科：专(兼)职医院感染管理人员数经鉴定数协调处理数死亡病人数外科：附件3-2：卫技人员表格单位名称：姓名科别执业类别职称备注附件3-3：诊疗科目与人员对应表单位：诊疗科目预防保健科内科外科妇产科儿科眼科耳鼻咽喉科口腔科