2021结构性心脏病的定义、范畴以及现状和未来(全文)

2021结构性心脏病的定义、范畴以及现状和未来(全文)结构性心脏病（SHD）是心血管介入领域发展最快的方向之一。随着结构性心脏病治疗新技术在全球不断推广，这一概念也逐渐为医学界和公众所熟知。然而，目前国内外学术界对SHD的定义和内涵还不够清晰。本文将阐述SHD的概念起源、定义和范畴，总结SHD介入治疗技术的发展和现状，并对SHD的未来发展进行展望。一、SHD的概念起源和范畴目前尚未发现严格定义SHD的公开文献。在非公开文献中，最早可以追溯到2001年TCT（TranscatheterCardiovascularTherapeutics）会议上，美国的MartinLeon教授在演讲中第一次提到了SHD这个术语。2005年CSI（CatheterInterventionsinCongenital,StructuralandValvularHeartDisease）会议上，德国的HorstSievert教授正式提出了SHD的概念。他指出，SHD是指任何心脏结构的异常，以及任何与心脏和大血管结构有关的疾病。广义的SHD是指除原发心电疾患和冠脉疾病以外导致心脏结构异常的疾病，即经客观检查及尸体解剖能够发现的心脏结构异常。狭义的SHD是指解剖异常引起心脏结构改变所造成的心脏病理生理变化。在国际文献中，SHD还有另外一层意思，即器质性心脏病，主要用于心律失常领域，指心脏发生器质性改变，包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。二、SHD的现状和未来发展随着介入治疗技术的不断发展，SHD的治疗方式也在不断更新。目前，SHD介入治疗技术已经包括房间隔缺损封堵、动脉导管未闭封堵、二尖瓣狭窄扩张术、主动脉瓣狭窄扩张术、主动脉瓣膜置换术等。这些技术不仅能够有效改善患者的症状和生活质量，还能够降低手术风险和缩短住院时间。未来，随着技术的不断进步和完善，SHD的治疗方式将更加多样化和个体化，同时也将更加注重治疗效果和患者的生活质量。此外，还需要加强对SHD的研究和认识，提高医生和公众的认知水平，以便更好地预防和治疗SHD。（2）心脏瓣膜病的经导管瓣膜置换；（3）肥厚性心肌病的经导管消融术；（4）心房颤动的经导管射频消融术；（5）室间隔缺损和房间隔缺损的经导管封堵术等。2008年，中华医学会心血管病学分会成立了"结构性心脏病"学组，旨在完善结构性心脏病的定义。该学组初步将结构性心脏病定义为先天性或获得性心脏解剖结构的异常、欠缺、损害等造成心脏病理解剖、病理生理所改变的临床综合征，主要包括先天性心脏病、获得性心脏瓣膜病和肥厚性梗阻型心肌病等。2010年，中国医师协会成立了结构性心脏病专委会。在我国，赵世华教授于2009年最早对结构性心脏病概念进行阐述，指出结构性心脏病是先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病、心肌病和心脏瓣膜病。笔者认为，结构性心脏病是指除心电疾病和冠脉疾病以外任何与心脏和临近心脏的大血管结构有关的疾病。其治疗理念包括通过矫正或改变心脏结构来治疗所患疾病的技术。具体疾病范畴包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、并发于其它疾病或者外源性的心脏结构异常、并发于其它疾病的导致心脏功能的异常并通过改变心血管结构可得到纠正的疾病或状态以及心脏内血栓、心脏肿瘤、心包疾病等。为了和血管外科专科和肺血管专科各有分工，建议将涉及到大血管的疾病限定为动脉导管未闭、瓦氏窦瘤破裂、主肺动脉脉窗等少数几个临近心脏的大血管结构有关的疾病，未包括肺血管疾病和主动脉夹层等疾病。结构性心脏病的治疗方法包括药物治疗、外科手术和介入治疗，其中介入治疗已成为其最重要的发展方向。介入治疗的技术主要包括先天性心脏病的经导管封堵、心脏瓣膜病的经导管瓣膜置换、肥厚性心肌病的经导管消融术、心房颤动的经导管射频消融术以及室间隔缺损和房间隔缺损的经导管封堵术等。1953年，Rubio-Alvarez等人报道了一项关于结构性心脏病介入治疗技术的临床研究，他们使用带导丝的弯头导管对一个10个月大的肺动脉瓣狭窄的婴儿进行了肺动脉瓣成形术。1966年，Rashkind和Miller使用双腔球囊导管对3例完全大动脉转位的婴儿实施房间隔造口术。同时，Portsmann使用泡沫塑料制成的栓子实施了导管堵闭术治疗动脉导管未闭。1974年起，King、Mills、Rashkind等人设计了先天性心脏病封堵器，但由于效果较差容易故障，未能广泛推广。然而，这为随后的技术更新提供了基本思路。直到1997年，Amplatzer设计了目前临床广泛使用的用镍钛合金编织成网、定型为双盘一腰结构的封堵器后，先天性心脏病的介入治疗才真正走向成熟。1982年，Kan为肺动脉瓣狭窄患者实施了PBPV，而1984年，Lababidi成功完成了PBAV。同年，日本学者Inoue开发了一种球囊，用于为二尖瓣狭窄患者实施PBMV。2000年，Bonhoeffer的团队报道了一名12周岁的法洛氏四联症修复术后出现肺动脉瓣狭窄合并反流患者成功实施PPVI，开启了经导管瓣膜置换的新时代。2002年，Cribier完成了第一例人体TAVR，掀起了结构性心脏病介入治疗的新潮流。同年，世界上第一例使用MitraClip系统行经导管二尖瓣修复术取得成功，开创了经导管瓣膜修复技术的先河。2012年，丹麦哥本哈根Rigshospitalet大学附属医院完成了世界首例人体TMVI，将经导管瓣膜治疗技术推向新高潮。1995年，Sigwart等人在英国皇家布鲁顿医院成功地对3例肥厚性梗阻型心肌病的患者实施了PTSMA。2002年，HorstSievert使用PLAATO系统首先报道了经导管左心耳封堵术，标志着另外一项重要的结构性心脏病介入治疗新技术的诞生。在2018年中国结构周期间，笔者指出了结构性心脏病新技术的开启和代表了介入心脏病学的第四次心脏革命。笔者认为，介入性心脏病学的第一次革命起源于1929年的有创心脏导管检查技术，如心导管检查、冠脉造影及电生理检查等。第二次革命以单纯球囊扩张为主的导管治疗技术，如冠脉球囊扩张术、肺动脉瓣球囊扩张技术和二尖瓣球囊扩张成形技术。第三次革命是以简单植入物（如冠脉支架、先心封堵器）或者简单起搏、消融技术为特征的技术。（2）二尖瓣介入治疗修复技术和经导管三尖瓣介入装置将逐渐成熟，扩大治疗范围；（3）新型左心室减容装置（Parachute及Revivent）和房间隔分流器等新器械将逐渐推广；（4）结构性心脏病介入治疗将逐渐向先天性心脏病、心脏瓣膜病等领域拓展；（5）结构性心脏病介入治疗将逐渐向个体化、精准化方向发展，例如根据患者的心脏解剖结构和病变情况选择最适合的治疗方案；（6）随着结构性心脏病介入治疗的不断发展，其安全性和有效性将得到更加充分的验证和证明，使得其在临床应用中得到更加广泛的应用。预计未来10-20年，结构性心脏病介入治疗将持续快速发展，新技术、新器械的不断涌现将使得治疗范围不断扩大，同时也将逐渐向个体化、精准化方向发展。随着安全性和有效性的不断提高，结构性心脏病介入治疗将在临床应用中得到更加广泛的应用。TEER手术数量急剧增加，同时新型二尖瓣修复技术取得了突破，促进了经导管二尖瓣修复在临床上的普及。经股静脉二尖瓣脉置换也取得了突破，成为一种成熟的治疗技术。经导管三尖瓣介入治疗技术已经成熟，成为治疗三尖瓣反流的常规手段。新型左心耳封堵器械的研发和应用使得左心耳封堵变得更加安全、有效和便捷。极简