护士分层培训：乙肝防治和护理++8.18

医学博士副教授副主任医师郑大一附院感染科副主任河南省医学会感染病学会委员兼秘书河南省肝病学会委员郑州市肝病委员会常务委员

2014年全省教育系统教学技能竞赛(高校生命科学)中获二等奖。

参与多个乙肝及丙肝的临床药物研究，主持及参与省级课题多项，曾获"河南省科学技术进步二等奖"1项，"河南省医学科学技术进步二等奖"1项，获"河南省高校科技进步奖"1项。发表学术论文20余篇。梁红霞简介郑州大学第一附属医院感染科副主任副教授副主任医师梁红霞乙肝的诊疗及护理7月28日---世界肝炎日河南省郑州人民医院肝脏外科副主任医师xxx说，像乙肝这样的传染病患者郑州只有两家特定医院才能接收，如果把乙肝纳入慢性病门诊，普通医院接收传染性病人，

会给其他病人造成恐慌情绪。该专家说，乙肝纳入慢性病门诊医保报销范围，患者吃药自己掏腰包的比例就会很小，确实能给大家带来实实在在的经济实惠。他建议，如果以后乙肝能纳入慢性门诊，也要和普通病种分开接诊、发药，“别看就三五平方，它那就是开药嘛，但必须把它跟正常的慢性病必须给隔开，不能给这些大部分像高血压、糖尿病这些慢性病在一个办公室。了解肝炎，立刻行动7月28日---世界肝炎日肝炎---病因复杂多样：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染：血吸虫、钩端螺旋体病、肝结核等自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病:肝豆状核变性(Wilson病),血色病等工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等中国已经由HBV感染高度流行区域成为中度流行区域全世界有3.5亿慢性乙肝病毒携带者每年死亡100万人中国HBsAg阳性率由9.75%降至7.18%全国约有9300

万人携带乙肝病毒其中乙肝患者大约有3000

万8

%

-

High2

-

7

%

-

Intermediate<

2

%

-

LowHBsAg

Prevalence.

.CDC6内容乙型肝炎到底是由什么引起的？乙型肝炎病毒是如何致病的？乙型肝炎是如何传染的？如何知道是我们是否得了乙型肝炎？乙肝患者有哪些临床表现？乙肝如何治疗？乙肝如何预防？乙肝的职业暴露如何处理？

如何做好乙肝患者的健康指导？7乙型肝炎到底是由什么引起的？8乙型肝炎的罪魁祸首9乙型肝炎病毒

Hepatitis

B

VirusHBV完整的病毒(Dane颗粒)形态HBsAgHepatitis

B

surface

antHBcAg(核衣壳蛋白)HBV

DNADNAP10HBV形态结构完整病毒颗粒(Dane颗粒)小球形颗粒管形颗粒11完整病毒颗粒(Dane颗粒)包膜 核心小球形、管状颗粒包膜HBV形态及结构12灭活方法：100

C

10min

或65

C高压蒸汽消毒0.2%新洁尔灭0.5%过氧乙酸HBV的抵抗力：很强对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂能耐受。HBV外界抵抗力10h13乙型肝炎病毒是如何致病的？14稳定代偿性肝硬自愈化感染慢性乙肝肝硬化5

年12~25%5

年20~23%

5

年6~15％急性

H

BVHBV感染的自然史失代偿肝硬化(死亡)进展30~50年肝癌慢性携带者死亡15HBV不直接损伤肝细胞肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致

机体免疫反应不同，导致临床表现各异发病机制(pathogenesis16机体处于免疫耐受状态，不发生免疫应答，多成为无症状携带者，多见于小儿。机体免疫功能正常时，多表现急性肝炎经过，多见于成人。机体免疫功能较低、不完全免疫耐受等情况下，可导致慢性肝炎。机体处于超敏反应，导致肝细胞大片坏死，发生重型肝炎。机体免疫反应不同，导致临床表现各异17乙型肝炎是如何传染的？18乙肝的传播途径以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒文身、共用注射器等 性传播输血等血液传播办公室共用电脑一起吃饭母婴传播拥抱握手乙型肝炎感染的年龄与慢性化率Foreign

Medical

Sciences(Section

Of

Pediatrics,

2004,

31(5):225.如何知道我们是否得了乙型肝炎？21(2)抗HBs(4)抗HBe(6)抗HBcHBsAgHepatitis

B

surface

antige(1)HBsAg(3)HBeAg(5)HBcAg主要的抗原抗体系统HBcAgHBV

DNA

DNAP241

~2W,最迟急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性(1)HBsAg现症HBV感染的指标出现时间：HBV感染后最

1

1

~1

2周出现在血中。持续时间：25①预防接种后②过去感染出现时间：急性感染后期或HBsAg

消失后抗-HBs为保护性抗体(中和抗体)乙乙肝(2)抗-HBs肝26excretio分泌到细胞外HB

e

gA只存在于血清中，

不是HBV的结构n前C区1896位核苷酸变异2277白HBcAg(3)HBeAg乙乙肝肝出现略晚于HBsAg翻

译切割、加工HBV

C区前C/C

蛋HBeAgPre-CCHBeAg是病毒复制和传染性的标志28(4)抗-HBe出现时间：随着HBeAg的消失而出现抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低 抗-HBe阳性者中，16.3%~30%左右HBVDNA仍阳性 可能与前C区变异有关易加重病情、易演变为肝硬化α-干扰素疗效亦较差29HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或Dane颗粒 核心中一般血清学方法检测不到HBcAg

，能检测到抗-HBc(5)HBcAg(6)抗-HBc出现时间：出现于HBsAg后3—5周抗HBc：凡“有过”HBV感染者均可阳性311.

HBsAg2.

抗HBs3.

HBeAg4.抗HBeHBcAg

5.抗HBc“两对半”“乙肝五项”325抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例3HBeAg＋＋大三阳小三阳现在已不再用此说法4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋34急性肝炎早期，传染性强5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋35123HBsAg抗-HBsHBeAg4

5抗-HBe抗-HBc＋＋传＋＋＋＋＋

＋性＋＋＋＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例急性或慢性现症感染染强365抗-HBc＋＋＋＋＋有无传染性应结合HBV

DNA检测结果1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋37有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV

DNA结果5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋385抗-HBc＋＋＋＋＋HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋39①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋40①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋4112345HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋“乙肝五项”分析举例42乙肝患者有哪些表现？43其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。也可以没有任何症状，体检时发现。或发现时就是肝硬化，甚至肝癌。临床表现右上腹不适食欲不振疲乏无力乙肝如何治疗？45乙肝最根本的治疗就是抗病毒治疗！20%~30%再活动HBeAg阴性慢乙肝免疫清除HBeAg阳性慢乙肝免疫控制非活动性感染治疗时机30(PEG)-IFN(打针)双重机制？免疫调节作用抗病毒作用NAs

(口服)抗病毒药物药物选择单一机制？抗病毒作用抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键恰当时机病毒持续复制是慢性乙肝疾病进展的根本原因抗病毒治疗减少免疫反应对肝脏的损伤阻止戒延缓疾病的进展抑制病毒复制+乙肝如何预防？501、疫苗接种2、切断传播途径乙肝预防接种乙肝疫苗是控制HBV感染染和流行的最有效方法预防乙肝－特异性措施1、新生儿。2、乙肝高发区三岁以下幼儿。3、医务人员，接触血液的人员。4、多次输血及血制品者。5、HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶。疫苗接种对象6第一针01一般地说，接种乙肝疫苗至少有12年的保护力。注射疫苗的时间6个月后,第三针1个月后,第二针两针不要在同一部位注射。第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。新生儿在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。母亲HBsAg为阳性的新生儿乙肝疫苗第1针接种要求乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白+1

、注射器、针头、针灸针、采血针等使用一次性用品。2、预防接种或注射药物要严格1人1针。3、严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法。4、严格掌握输血和血制品。切断传播途径自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。要时时刻刻提醒自己，严格按照规章制度，消毒隔离措施，应牢固树立自我保护意识。护士自我防护乙肝职业暴露如何处理？58发生职业暴露后是否会感染乙肝病毒与暴露的方式、程度和患者血液中的病毒载量有关据研究,含病毒浓度高的血液和体液依次为:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑膜液、含有血液的唾液有研究表明,如暴露于含HBV

的血液或体液，感染HBV的概率为6.00%-30.00%。职业暴露类型主要为锐器伤(各类针头)职业暴露部位处理75%酒精、0.5%碘伏或0

.

2

%

-

0

.

5%过氧乙酸浸泡、涂抹消毒并包扎伤口在伤口旁轻轻挤压，尽量挤出损伤出的血液用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒职业暴露处理流程图溅入口腔、眼睛完整皮肤感染肥皂和清水冲洗一般性消毒皮肤刺伤粘膜损伤发生暴露后除了及时处理伤口以外，还要根据不同情况采取不同的处理方法：第一种情况医务人员未曾接种乙肝疫苗(或抗-HBs

<10

mIU/ml或抗-

HBs水平不详)接触源(患者)为HBsAg阳性，应在24小时内肌注高效价HBIG，效价200U/ml以上，HBIG注射越越好，最晚不得超过48小时。同时实行乙肝疫苗的全程接种方案(0、1、6月接种),每次肌注20µg。对医务人员进行血清学追踪。接触源(患者)为HBsAg阴性，可接种乙肝疫苗并对医务人员进行血清学追踪。接触源(患者)不明时，亦应在24小时内肌注HBIG。无论后来证实接触源是否为HBsAg阳性，亦可接种乙肝疫苗。医务人员已接种乙肝疫苗，抗-HBs滴度≥10U/ml。只需要对该医务人员进行血清学跟踪。第二种情况血清学检测：暴露后立即检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，并在3和6个月内复查。感染科医师评估抽取乙肝五项感染科医师开手工处方到急诊药房领取乙肝免疫球蛋白上报感染办公室定期随访在我们医院出现乙肝职业暴露后怎么办如何做好乙肝患者的健康指导？66注意休息戒酒不应用损肝药物健康指导清淡，新鲜，易消化的食物为佳,保证一定量的优质蛋白质、适量量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素健康指导--饮食指导乙肝不是绝症，

目前已有很多有效的治疗正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重转移注意力，从忧郁中解脱心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪真诚关爱，用心护理健康指导—心理指导商家经济利益益的驱动正确选择药物， 乙肝治疗没有“特效药健康指导—用药指导虚假广告的完美包装特效药临床考验赔了“夫人”又“折兵””乙肝患者迫切治愈疾病的心理国家星火计划的转阴工程全国肝病丏家大会诊诺贝尔奖获得肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。乙肝假广告的惯用伎俩狐假虎威的假广告全国肝病治疗中心肝病治疗学习班者的观点与我们的观点不谋而吅抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制严格遵医嘱用药，抗病毒治疗是关键其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。健康指导—用药指导抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复

活”，导致疾病反复、进