症状性颈动脉狭窄的支架治疗

症状性颈动脉狭窄的支架治疗1精选ppt颈动脉解剖2精选ppt颈动脉狭窄常见临床症状1、对侧偏瘫，中枢性面瘫2、对侧偏身麻木或感觉减退3、对侧同向性偏盲4、优势半球可出现失语5、脑盗血综合征3精选ppt脑供血动脉狭窄狭窄的常见部位4精选ppt颈动脉狭窄支架植入的适应证1、无症状血管管径狭窄程度大于80％，有症状（TIAs或中风发作）血管管径狭窄程度大于50％2、血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成3、某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄4、放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄5、由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄6、急性动脉溶栓后残余狭窄5精选ppt狭窄血管测量方法

采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)的标准:狭窄率(%)=(1-最狭窄动脉直径/狭窄远端正常动脉管径)×100%。6精选ppt狭窄程度BACDNASCET=(B-A)/BECST=(C-A)/CCC=(D-A)/D7精选ppt颈动脉狭窄支架植入的禁忌证3个月内有颅内出血,2周内有新鲜梗塞不能控制的高血压对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者对造影剂过敏者颈内动脉完全闭塞伴有颅内动脉瘤在30天以后预计有其他部位外科手术2周内曾发生心肌梗塞严重心、肝、肾疾病8精选ppt

支架植入的术前准备

①术前6h禁食禁水。②术前6h之内,做碘过敏试验。③双侧腹股沟区备皮。④术前3～5d口服抗血小板聚集药物,噻氯匹定250mg+阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg+阿司匹林300mg。⑤术前评价,包括颈部血管超声、TCD评价。⑥行全脑血管造影或CTA、MRA。9精选ppt知情同意书血栓栓塞并发症、过度灌注综合征、出血并发症、手术失败、心脏骤停、心动过缓、低血压、心肌梗死、心衰脑梗死后遗症及其它症状可能无改善再狭窄10精选ppt病例介绍田民乐，男，75岁，住院号：14021046患者因头晕伴腹部胀痛不适1周入院，颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化并多发性斑块形成，右侧颈内动脉狭窄；2014.10.4于我院行脑血管造影+脑供血动脉狭窄的支架植入治疗。11精选ppt病例介绍以上颈部动脉行走正常，双侧椎动脉行走扭曲，血管内膜面毛糙，双侧颈总动脉体部及分叉处均可探及强光斑或等回声光斑，右侧大者约20X4mm，左侧大者大约17X3mm，右侧颈内动脉起始段管腔狭窄，狭窄约84%。CDFI：以上血管管腔血流充填可，斑块处血彩可见充盈缺损。12精选ppt病例介绍治疗前13精选ppt病例介绍14精选ppt病例介绍15精选ppt病例介绍16精选ppt病例介绍17精选ppt病例介绍18精选ppt病例介绍19精选ppt

注意事项

①动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄,保护装置到位困难时,可以选择导丝交换保护装置或使用直径较小的冠状动脉球囊,行扩张后置入保护装置。②术前心率<50次/min或伴有慢性心功能不全者,可以预先放置临时起搏器。③对侧颈内动脉完全闭塞,其血流完全依赖于患侧者,有条件者应尽量选择全身麻醉。20精选ppt

可回收的保护伞

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注意事项

④高度狭窄病变,狭窄远端无任何侧支循环者,扩张后要适当控制血压,收缩压维持在基础血压的2/3。若同时还伴有其他血管狭窄,在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者,血压不能控制过低。⑤保护装置的使用已经被大量的研究所证实,其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发症,对有条件的患者可以尽量使用。⑥术后不中和肝素,3～6h后拔鞘。22精选ppt

术后用药

围手术期3d,抗血小板聚集药物同术前,同时给予低分子肝素钠014ml,2次/d。3d后维持术前抗血小板聚集药物3～6个月,3个月后酌情减量。23精选ppt

并发症及其处理

①心律失常:为最常见并发症,一般发生在球囊扩张时或支架置入后,可出现心率下降,应在扩张前5min静脉给予阿托品015～1mg。术前心率<50次/min者或伴有心功能不全者,可以在术前置入临时起搏器,术后3～6h左右拔出。②血压下降:若下降不超过20mmHg,可以暂不处理,支架置入6h内收缩压持续下降<100mmHg者,可以给予肾上腺素或多巴胺治疗。24精选ppt

并发症及其处理

③栓子脱落:无症状者可以不做特殊处理。④血栓形成:在确定没有颅内出血或出血倾向时,可以做动脉内溶栓。⑤过度灌注:在术前分析有过度灌注高风险的患者(极度狭窄、假性闭塞、狭窄远段没有侧支循环者),在扩张之后要控制血压(收缩压维持在100～130mmHg)。有条件者应做TCD监测。25精选ppt

并发症及其处理

⑥血管痉挛:使用保护装置或较硬的交换导丝,0146mm(01018inch)可能会导致狭窄远端血管痉挛,一般不做特殊处理,撤出导丝和保护装置后,痉挛会解除。有严重痉挛时,若远端血流受阻,可局部给予解痉挛药物。26精选ppt

并发症及其处理

⑥血管痉挛:使