耳鼻咽喉-头颈外科学：喉部炎症性疾病

喉部炎症性疾病喉部炎症性疾病急性炎症慢性炎症急性会厌炎急性喉炎小儿急性喉炎小儿喉气管支气管炎慢性喉炎声带小结声带息肉喉关节炎急性会厌炎

(acuteepiglottitic)急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重的感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患病。冬春季多见。急性会厌炎－病因感染：主要原因。主要致病菌：流感杆菌、球菌、病毒。变态反应：单独；合并感染。喉阻塞的机会高其他：异物、创伤、有毒气体、误咽化学 物、放射线等。邻近器官的急性炎症。会厌囊肿或新生物继发感染。

急性会厌炎－病理急性卡他型急性水肿型急性溃疡型急性会厌炎－临床表现全身症状：起病急，发热、畏寒。局部症状：剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口含物音，吞咽困难；吸气性呼吸困难，窒息。声嘶不明显。检查：会厌充血、肿胀、严重时呈球形；脓肿形成时，红肿的粘膜表面可见 黄白色脓点。室带、声带的结构窥不清。急性会厌炎－诊断临床诊断剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；间接喉镜见会厌红肿。急性会厌炎－治疗使呼吸道通畅：吸氧、气管切开术。抗感染：静脉补液、足量的抗菌素和糖皮质激素、超声雾化喷喉、切开排脓。支持和对症治疗：降温等。急性喉炎

(acutelaryngitis)是喉粘膜（声带）的急性炎症，声音嘶哑为主要症状。好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道炎症。急性喉炎－病因感染：继发感冒，先病毒感染，后继发细菌感染。用声过度：声音过多、大声喊叫、剧烈久咳。其他：外伤、有毒气体、粉尘、烟酒过度。急性喉炎－临床表现症状：声音嘶哑：主要症状。喉痛、咳嗽、咳痰。声带（白→红），肿胀变厚，声带活动正常。急性喉炎－诊断和治疗诊断：上呼吸道感染症状；声嘶；声带充血。治疗：休声；局部治疗：药物雾化吸入治疗；全身抗菌素和激素。小儿急性喉炎

(acutelaryngitisinchildren)小儿急性喉炎好发于6个月～3岁小儿；容易发生喉阻塞，引起呼吸困难；症状重，诊断治疗不及时，会导致死亡。冬春季多发，夜间就诊多见。多继发上呼吸道感染（感冒、急性传染病）小儿急性喉炎易并发喉阻塞原因

①小儿喉腔较小，粘膜一有肿胀，易致声门裂阻塞。②喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，罹患炎症时肿胀较显著。③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。④小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。⑥小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。小儿急性喉炎－临床表现起病急；主要症状：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难；发热。不同程度喉阻塞的症状。检查：不合作，很少进行。小儿急性喉炎－诊断与鉴别诊断诊断：声嘶、“空、空”咳嗽声，吸气性喉鸣和呼吸困难。鉴别诊断：气管支气管异物喉痉挛；喉白喉。小儿急性喉炎－治疗迅速。足量抗生素和大量的糖皮质激素。备好气管切开包，必要时气管切开。对症支持疗法：尽量使安静休息，减少哭闹，全身营养，保护心肌。喉部慢性

炎症性疾病慢性喉炎声带小结声带息肉喉部慢性炎症－病因1、用声过度或发声不当2、长期吸入有害气体或粉尘3、鼻腔、鼻窦和咽部慢性炎症：鼻后滴漏综合征4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈5、下呼吸道慢性炎症6、胃、食道返流喉部慢性炎症－症状1、声音嘶哑：最常见、最主要症状2、喉部不适：异物感、干燥感、刺痛感、烧灼感3、喉部分泌物增多：痰阻塞感慢性喉炎

(chroniclaryngitis)慢性单纯性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性萎缩性喉炎声带小结

(cocalnodules)歌者小结。双侧声带前中1/3处结节状隆起。声带息肉

(polypofvocalcord)多为一侧声带前中1/3交界处。半透明，光滑，带蒂或广基。喉部慢性炎症－治疗祛除病因，休声,发声训练；局部治疗：雾化吸入喷喉

声带小结、息肉切除全身辅助用药。餐厅歌手；嗓音嘶哑20天发声休息20天后

发声休息30天后

李媛秀，女，38岁，个体商贩，爱大声说话

治疗前发声训练1月后声带息肉术前声带息肉术后2天声带囊肿术前术后3天术后6天术后3周咽喉反流性疾病简述定义：指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。症状：①持续性清嗓；②声音嘶哑；③咽异感症；④慢性咳嗽；⑤阵发性喉痉挛；其他

体征：①后部喉炎；②假声带沟；③接触性肉芽肿；④喉室消失；⑤声带水肿；⑥后连合黏膜增生；⑦喉狭窄

咽喉反流性疾病的诊断

RSI大于13分可认为异常反流症状指数量表（RSI）在过去几个月里有哪些症状困扰你？（共9项）0=无症状5=非常严重声嘶或发音障碍012345咽喉异物感012345持续清嗓012345痰过多或鼻涕倒流012345呼吸不畅012345饭后或躺下咳嗽012345烦人的咳嗽012345吞咽食物、水或药片有阻塞感012345烧心、胸痛、胃痛012345总分咽喉反流性疾病的诊断

反流检查计分量表（RFS）共8项假声带沟0=无弥漫性喉水肿0=无2=存在1=轻度喉室消失0=无2=中度2=部分3=重度4=完全4=堵塞红斑和(或)出血0=无后连合增生0=无2=局限于杓状软骨1=轻度4=弥漫2=中度声带水肿0=无3=重度1=轻度4=堵塞2=中度肉芽肿0=无3=重度2=存在4=息肉样变喉粘膜增厚0=无2=存在RFS大于7分，可认为异常咽喉反流性疾病诊断诊断：

病史和检查：如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常；加上24h双探针pH监测发现喉咽部pH低于4超过3次即可诊断本病

24h双探针pH监测：评分异常加上24h双探针pH监测发现喉咽部pH低于4超过3次即可诊断本病

唾液胃蛋白酶检测：一种敏感、无创的方法

质子泵抑制剂试验性治疗：有学者将其列为咽喉反流性疾病最有价值的诊断

咽喉反流治疗1、戒烟、酒，饮食清淡,少吃油腻食物,避免辛辣食物和咖啡等；餐后不要立即卧床,可适当做些轻微活动,但不要频繁弯腰；睡觉时抬高床头（不是抬高枕头）,一般抬高10~20厘米,能减少胃酸反流频率,加速反流物的清除；忌紧身衣服,尽可能穿得宽松些,避免增加腹内压,减少胃内容物反流；同时