分娩期妇女的护理试题及答案大全(一)

一、A1/A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。1．影响正常分娩的因素不包括产力B产道C.胎盘D.胎儿E.精神心理因素2．分娩时最主要的产力为腹肌收缩力B.肛提肌收缩力C.子宫收缩力D.膈肌收缩力E.盆底肌收缩力3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是腹肌收缩力B肛提肌收缩力C子宫收缩力D.膈肌收缩力E.盆底肌收缩力4．有关分娩临床过程，错误的说法是规律性宫缩由弱到强.B.宫颈口扩张分潜伏期与活跃期潜伏期约为10小时D活跃期约为4小时E.破膜多在第一产程末临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是双顶径B.枕额径C枕下前囟径D.枕颏径E.枕下后囟径胎膜自然破裂的时间大都在规律宫缩开始时B.宫颈管消失时C.官颈口近开全时D.官颈口扩大至2cm时E.官颈口扩大至3cm.时确定胎位的重要标志是囟门和冠状缝B.矢状缝C人字缝D.额缝E.颞缝不是软产道组成部分的是子宫体B子宫下段C子宫颈D.阴道E盆底软组织枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是俯屈B•复位C•仰伸D.外旋转E.下降临产后胎头下降的标志为骶骨关节B.坐骨棘平面C坐骨结节D耻骨联合上缘E.耻骨联合下缘某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊断为A•先兆临产B•早产临产C.假临产D.足月临产E•生理性宫缩某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据是A.宫缩强度增加B.见红C尿频D.胎儿下降感E.上腹部舒适感临产的主要标志是A•不规则宫缩B•见红C规律性宫缩D•规律性宫缩，宫颈口扩张E.规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括A血压及脉搏B.子宫收缩情况阴道流血量D.乳汁分泌情况E.膀胱充盈情况进入第二产程的主要标志为A•规律宫缩B破膜C•拨露D宫口开全E.阴道口见先露初产妇，孕40周。18小时前出现规律宫缩，现宫口开大2cm。此情况属于A.产程正常B.潜伏期延长C第二产程延长D.活跃期延长E.产程停滞初产妇，29岁。妊娠39周，规律官缩6小时。评估发现宫口开大2cm，胎心136次／分，宫缩持续40秒，间歇3分钟，官缩时产妇不断喊叫，要求行剖宫产，护士给予首要的护理措施应是A.严密观察产程B.按时听胎心音按时进行肛门检D.做好心理调适E.鼓励进食初产妇，胎儿已娩出，助产士观察第三产程，出现胎盘剥离征象的是A.于耻骨联合上方按压子宫下段脐带回缩B.子宫底平脐阴道少量出血D.子宫大而软E.外露脐带自行下降延伸初孕妇，28岁，孕38+2周，规律宫缩6小时，阴道流水2小时入院。查宫口开大5cm，试纸由红色变为蓝色，胎头尚未入盆，正确的护理措施是A.温肥皂水灌肠B.让产妇沐浴C.注意观察羊水性状每4小时观察1次宫缩E.每2小时听1次胎心二、A3/A4型题（20〜24题共用题干）初产妇，28岁。孕38周，不规则宫缩18小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg,枕右前位，胎心150次/分，骨盆测量：髂棘间径25cm,髂嵴间径27cm,骶耻外径18cm，坐骨结节间径9cm。肛查：宫口未开。根据上述情况，护士给予护理评估错误的是A.骨盆正常B.胎心正常C.胎位正常D.临产先兆E.潜伏期延长孕妇人院8时后，腹痛加剧，宫缩（30〜40）秒/（3〜5）分，胎心140次/分，孕妇此时可能是A.进入第一产程B.进入第二产程C.进入第三产程胎儿宫内缺氧E•临产先兆22•孕妇规律宫缩10小时后，主诉有排便感，肛查：宫口开大10cm,此时护理常规不包括A.保持合适体位B.每隔5〜10分钟听一次胎心C.灌肠以防分娩时大便污染手术台D.指导产妇正确使用腹压准备冲洗消毒会阴该产妇顺利娩出一男婴，10分钟后胎盘尚未娩出，此时处理错误的是A.观察宫缩B观察宫底有无上升观察外露脐带是否自行下降延长用力牵拉脐带按揉子宫促进胎盘剥离观察阴道流血胎盘娩出后，应留产房观察A.0.5小时B.1小时C.1.5小时D.2小时E.3小时分娩期妇女的护理试题及答案、A11、③新生儿娩出后正确的处理是A、娩出后首先断脐B、娩出后半小时内早接触C、5分钟后行Apgar评分D、娩出后立即擦去胎脂E、新生儿清洗后，打足印于新生儿病历上2、③新生儿Apgar评分的五项依据是A、心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B、心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色C、心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射D、心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度E、心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声3、③关于分娩期第一产程的护理，下列说法错误的是A、鼓励产妇少量多次进食B、指导产妇每隔2〜4小时自解小便一次C、应监测T、P、R、BP,10分钟一次D、胎头未入盆，宫缩不紧，可在室内活动E、做好心理护理4、③第三产程对胎盘、胎膜的检查，下列错误的是A、平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损B、提起胎盘，看胎膜是否完整C、胎儿面边缘有无断裂的血管D、疑有少许小块胎膜残留，应手入宫腔取出E、疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出5、③出生后多长时间内将裸体新生儿俯卧在母体胸前A、30min内B、40min内C、50min内D、60min内E、70min内6、③第三产程处理错误的是A、胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出B、胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整C、检查阴道、会阴有无裂伤D、第三产程结束后，产妇在产房观察2小时E、产后2小时情况良好，护送到休养室7、③临产后，不宜灌肠的情况是A、初产妇，宫口开大2cmB、胎膜未破C、中度妊高征D、经产妇E、无阴道出血&③第一产程的平均时间，初产妇是A、13〜14小时B、11〜12小时C、9〜10小时D、7〜8小时E、5〜6小时二、A21、③孕38周，初产妇。骨盆外测量正常，胎头双顶径8.5cm，规律宫缩4小时，宫口开大1cm，未破膜，头先露，此时较合适的处理是A、抬高床尾B、做肛门检查3小时一次C、滴注催产素D、灌肠刺激宫缩E、采取膀胱截石位三、A3/A41、③产妇，32岁，G1P0，孕40周，因临产由急诊收入产房，护士为其做产科检查，结果是宫缩规律，宫口开大10cm，胎心140次/分。<1>、该产妇已进入第几产程A、未进入产程B、进入第一产程C、进入第二产程D、进入第三产程E、进入第四产程<2>、该产程护理措施正确的是A、灌肠B、导尿C、协助产妇淋浴D、协助产妇上产床做好接生准备E、每1小时昕胎心一次2、③李某，32岁，初孕妇，宫内孕39周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3〜5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5〜6分钟一次，每次持续45秒左右，请问：<1>、昨天晚上该妇女的情况是A、出现规律宫缩B、属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产C、属于临产先兆D、进入第一产程E、进入第二产程<2>、今天早上该妇女的情况属于A、出现规律宫缩B、属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产C、属于临产先兆D、进入第二产程E、进入第三产程<3>、下午3pm，该妇女经阴道分娩出一正常男婴，胎儿娩出后正确的处理是A、娩出后立即擦去胎脂B、娩出后立即清理呼吸道C、娩出半小时后进行吸吮D、清洗后，打足印于新生儿病历上E、立即进行维生素K肌注答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】新生儿娩出后应首先清理呼吸道而不是断脐和擦去胎脂；Apgar评分应在出生后1分钟就进行；打足印于新生儿病历上应在新生儿清洗之前就进行。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418725】2、【正确答案】C【答案解析】Apgar评分用于判断有无新生儿窒息及窒息的程度，以出生以后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射5项体征为依据，每项为0〜2分，满分为10分。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418724】3、【正确答案】C【答案解析】在第一产程，应每天2次测量体温、脉搏、呼吸，每日1次测血压，因此答案C是错误的。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418723】4、【正确答案】D【答案解析】胎盘胎膜娩出后，应注意检查其完整性，注意胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，胎儿面边缘有无断裂的血管，以判断有无副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织，若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418719】5、【正确答案】A【答案解析】新生儿出生后应在30min之内进行早吸吮、早接触、早开奶。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418717]6、【正确答案】A【答案解析】胎儿娩出后应等待出现胎盘剥离的征象后再协助胎盘娩出，而不是立即挤压子宫。其他说法均正确。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418713】7、【正确答案】C【答案解析】如初产妇宫口扩张＜5cm，经产妇v3cm时，可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌证有：①胎膜已破；②胎头未入盆或胎位异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产史；⑥中度或以上妊咼征及血压偏咼者；⑦内科并发症，如心脏病、腹泻、咼热等；⑧经产妇宫口扩张〉3cm，初产妇官口扩张5〜6cm，胎头较低及可能在短时内分娩者；⑨先兆早产；⑩会阴陈旧性III度撕裂者。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418711】8、【正确答案】B【答案解析】第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5〜6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11〜12小时，经产妇约需6〜8小时。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418710】二、A21、【正确答案】D【答案解析】从题干可知，骨盆外测量正常，胎儿大小也属正常，头先露，应该能够经阴道分娩，此时宫口开大1cm，可以用温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时排便污染消毒区，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。【该题针对“专业知识-第三章分娩期妇女的护理”知识点进行考核】【答疑编号100418721】分娩期妇女的护理妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42足周（259〜293天）间分娩，称为足月产。妊娠满28周至不满37足周（196〜258天）间分娩，称为早产。妊娠满42周及其后（294天及以上）分娩，称为过期产。第一节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。（一）子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。宫缩能使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。临产后正常的子宫收缩具有三个特点。1•节律性宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5〜6分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1〜2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力在临产初期约升高25〜30mmHg,在第一产程末可增加至40〜60mmHg，在第二产程期间高达100〜150mmHg，而间歇期子宫腔内的压力仅为6〜12mmHg。当子宫收缩时，子宫肌壁血管受压，胎盘血液循环受到影响，使胎儿血供减少，胎心率变慢。在间歇期时，子宫肌纤维松弛，使胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。子宫收缩与松弛交替，宫腔内压力时高时低，使胎儿、母体血循环得以恢复，有利于气体和物质交换。2•对称性正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后

再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。3•极性子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短，宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性。4•缩复作用每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短,此现象称为缩复作用。随着产程进展，子宫收缩频率加快，缩复作用使子宫肌纤维变得厚而短，子宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露逐渐下降及宫颈管逐渐展平，扩张。（二）腹肌及膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。宫口开全后，胎先露或前羊水囊在每次宫缩时压迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便感，此时产妇主动屏气向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，辅助胎儿娩出。如产妇正确使用腹压，可顺利娩出胎儿及胎盘，若产妇用力过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。另外腹压在第三产程中可促使胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。子宫收缩的节律性子宫收缩的节律性子宫收缩的对称性和极性二、产道产道是胎儿娩出的通道，分骨产道及软产道两部分。骨产道通常指真骨盆。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底等软组织所组成的弯曲的管道。（一）骨产道骨盆各平面及其径线（1）骨盆入口平面

（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴（2）骨盆倾斜度骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骨氐岬上缘中点的距离，平均值约为11cm；2）入口横径:左右骨客耻线间的最大距离，平均值约为13cm；3）入口斜径:左骨氐骼关节至右骼耻隆突间的距离为左斜径；右舐骼关节至左骼耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。平面测量骨盆入口平面骼悄间径骼棘间径骨氐耻外径对角径骨盆入口前后径（真结合径）骨盆入口横径中骨盆平面坐骨棘间径（中骨盆的横径）骨盆出口平面坐骨结节间径出口后矢状径耻骨弓角度（骨盆出口的横径）骨盆入口平面骼棘间径23〜26间接推测骨盆入口横径长度骼悄间径25〜28间接推测骨盆入口横径长度骨氐耻外径18〜20间接推测骨盆入口前后径长度对角径12.5〜13减去1.5〜2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径。入口前后径11（真结合径）入口横径13中骨盆平面

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为1Ocm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。中骨盆平面出口横径也称坐骨棘间径10cm两坐骨棘间的距离，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。骨盆出口平面1•出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。2.出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm。3•出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。4•出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。脅卷出口各径线（斜百观〉骨盆出口平面出口横径9出口后矢状径&5与坐骨结节间径之和〉15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄

耻骨弓角度90°骨盆出口横径的宽度，如小于80。为不正常骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴:连接骨盆各假想平面中点的曲线，称骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。（二）软产道1•子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7〜10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。宫颈的变化（1）宫颈管消失:临产前的宫颈管长为2〜3cm。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。（2）宫颈口扩张:临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊水囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展，子宫口从指尖逐渐扩大直至10cm，使妊娠足月的胎头方能通过。骨盆底、阴道及会阴的变化临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，使软产道下段形成一个向前弯曲的筒状，阴道前壁短后壁长，阴道外口开向前上方，黏膜皱襞展平使腔道加宽。初产妇的阴道较紧，扩张得较慢，而经产妇的阴道较松，扩张较快。会阴被胎先露扩张和肛提肌向下及两侧扩展而变薄，使5cm厚的会阴体变成2〜4mm,以利胎儿娩出。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后的会阴体可承受一定的压力，但分娩时如保护会阴不当，也容易造成裂伤。三、胎儿胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位和有无畸形。（一）胎儿大小（二）胎位（三）胎儿畸形（一）胎儿大小在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头过大导致胎头径线大时，尽管骨盆正常大，也可引起相对性头盆不称，造成难产。胎头颅骨胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。两颅缝交界处空隙较大称为囟门。在胎头前部呈菱形的称为前囟，前囟也称为大囟门；在胎头后部呈三角形的称为后囟，后囟也称为小囟门。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地，使胎头具有一定的可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度的重叠，使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头的娩出。

胎头径线双顶径：两侧顶骨隆突间距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般妊娠足月时平均约9.3cm。枕额径：又称前后径。鼻根上方至枕骨隆突间距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm。枕下前囟径：又称小斜径。前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm。枕颏径：又称大斜径，颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm。（二）胎位如为纵产式（头位或臀位），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头位是胎头先通过产道，但需要查清矢状缝及前后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。而臀位时，因胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月的活胎不能通过产道，对母婴威胁极大。（三）胎儿畸形当胎儿某一部分发育不正常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道发生困难。四、精神心理因素随着分娩的来临，大多数的孕妇都会担心自己能否顺利分娩。分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。除对产妇生理上产生应激，同样对其精神心理方面也有影响。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。她们害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕难产发生等，常处于紧张、焦虑的精神心理状态。因此，产妇除在产前门诊接受健康宣教外，更应在分娩过程中，护理人员要耐心安慰产妇，介绍住院环境和工作人员，消除陌生感。同时作好入院评估，了解产妇的孕期经过，了解产妇的心理需求，提供必要的护理支持。并进一步讲解分娩知识，放松技巧，以取得产妇很好的配合。第二节正常分娩妇女的护理一、枕先露的分娩机制二、先兆临产三、临产诊断四、产程分期五、产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%〜97.55%，以枕左前位最多见。衔接2•下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转7•胎儿娩出衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（入盆）。初产妇多在预产期前1〜2周内抬头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作。宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“0”表示，棘上1cm为“T”，棘下1cm为“+1”，依此类推。俯屈胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力,借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。内旋转完成，开始仰伸完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。仰伸已完成复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向母体前方旋转45°，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向,以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎头枕部需在外也继续向左旋转45°，以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。胎肩娩出胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩出现于耻骨联合下方，前肩娩出，继之后，后（左）肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。前肩娩出后肩娩出二、先兆临产出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。1•不规律的子宫收缩分娩前1〜2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续V30秒，间隔10〜20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。胎儿下降感临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。见红为可靠的分娩先兆。正式临产前1〜2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。三、临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5〜6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。四、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。第一产程（宫颈扩张期）从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11〜12小时，经产妇6〜8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1〜2小时。经产妇约需几分钟至1小时。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5〜15分钟，一般不超过30分钟。五、产程护理临床表现（1）规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5〜6分钟）。随产程进展，间歇渐短（约2〜3分钟），持续时间渐长（约50〜60秒），宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟以上，间歇期仅为1〜2分钟。观察方法:①手扪及；②胎心监护仪。（2）宫颈扩张当宫口开大10cm，即宫口开全。阴道检查或肛门检查可以确定宫口扩张程度。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，此期子宫颈扩张速度较慢,平均每2〜3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。若宫颈不能如期扩张，多因子宫收缩乏力、胎位不正、头盆不称等原因存在。当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。观察方法:①肛查；②阴道检查。（3）胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。为能准确判断胎头下降程度，应定时行肛门检查或阴道检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位观察方法:①肛查；②阴道检查。（4）胎膜破裂宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部，在胎先露部前面的羊水量不多约为100ml,称为前羊水，它有助于扩张宫颈口。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，称为破膜。破膜多发生于宫口近开全时。辅助检查（1）胎儿监护仪:胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度，频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，一般很少用。（2）胎儿头皮血检查:第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7.25〜7.35。若pH小于7.25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7.20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。护理措施（1）一般护理1）待产环境:安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。2）支持系统:可实行康乐待产，允许丈夫、家人在分娩过程中陪伴产妇，或提供家庭化分娩室，给予待产妇心理上的支持。3）护士应加强与待产妇的沟通，消除待产妇紧张、情绪。4）评估并记录待产妇的身体状况，既往病史，孕期情况，此次住院原因等，同时向待产妇讲解产程中各种注意事项。5）在分娩过程中，应及时向待产妇通报产程进展情况，以增强其自信心。6）监测生命体征:入院后应测体温、脉搏、血压，如体温＞37.5°C，脉搏〉100次/分，应通知医生。血压应每4小时测一次，若血压2140/90mmHg,应警惕待产妇发生抽搐的可能。7）观察合并症的征象:如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛，子宫收缩异常，待产妇烦躁不安，呼吸困难等应引起高度重视。注意阴道流血量，若阴道流血为鲜红色、量多大于月经，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。8）备皮:一般初产妇常规行外阴备皮，其优点是有利于会阴切开术的缝合，缺点是可能增加感染的机会。9）灌肠:初产妇宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给予1%温肥皂水灌肠。其目的是通过反射作用刺激子宫收缩，同时清洁直肠，避免分娩时粪便溢出污染消毒区域。若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠。灌肠后要观察子宫收缩，勤听胎心。10）活动:宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展。但如有合并症的待产妇，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状，应卧床取左侧卧位。11）注意破膜时间:破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间＞12小时尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。12）饮食:鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。13）预防尿潴留:临产后护理人员应每2〜4小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。14）基础护理:临产后，由于子宫收缩频繁，除全身出汗外，外阴部的分泌物及羊水外溢常使待产妇感到不舒适。应协助待产妇作好生活护理。破膜的待产妇，应由护士冲洗外阴3次/日，保持外阴清洁。（2）产程护理1）产程图:产程图以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张度（cm）为纵坐标在左侧，

胎头下降程度在右侧，画出宫颈扩张和胎头下降的曲线2）勤听胎心音:正常胎心率为120〜160次/分。临产后，应每隔1小时在宫缩间歇时听取胎心音一次，每次听一分钟并记录。宫缩紧时应每30分钟听取一次。当宫缩停止后，如出现胎心率下降久不恢复、胎心不规律、胎心〉160次/分或＜120次/分、胎儿监护显示胎心有晚减速，则表示有胎儿窘迫，应即刻给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生。3）观察子宫收缩:宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。应定时连续观察宫缩的持续时间、频率、强度，并作好记录。4）肛门检查:应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，此外，还可了解胎膜是否破裂，骨盆腔大小，胎儿先露部及先露部下降的程度若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查，以免诱发出血。5）阴道检查:应在严密消毒外阴后进行，检查者戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。适用于肛查时胎先露不明、宫口扩张及胎头下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4〜6小时产程进展缓慢者。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3〜4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。10ss10ss\8TO1251314HO宫颈扩张曲线：潜伏期:从临产至宫颈扩张3cm。约8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期:宫口开大3cm至宫口开全，约4小时，超过8小时称活跃期延长。胎头下降曲线:活跃期下降明显。分娩期妇女的护理试题及答案选择题1•患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D疼痛性休克虚脱子痫羊水栓塞心力衰竭2•导致子宫破裂的原因，错误的是胎先露下降受阻镇静剂使用过多各种不适当的阴道助产手术急性大量适当催产素子宫壁瘢痕破裂胎膜早破是指胎膜破裂发生在A临产期潜伏期活跃期第一产程末第二产程末胎膜早破的后果是D早产感染母体活动受限脐带脱落胎儿宫内窘迫TOC\o"1-5"\h\z产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过E300ml350ml400ml450ml500ml孕妇24岁,G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C胎盘早破前置胎盘先兆子宫破裂不完全子宫破裂.完全子宫破裂产后出血应急护理哪项不正确B应迅速而又有条不紊地抢救医生到后，方可采取止血措施宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫压出宫腔积血壳促进宫缩注射子宫收缩剂下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是D胎膜早破前置胎盘胎膜早剥胎位不正急产产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀心率快而弱，此时应考虑的疾病是C产后循环衰竭先兆子痫羊水栓塞脑血管意外癫痫下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是E羊膜内膜压力过高分娩过程中血窦开放羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液经产妇不宜发生羊水栓塞案例分析1•初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL,色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压100/50mmHg。此时出血原因可能是诊断：软产道裂伤诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。2.郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是诊断：先兆子宫破裂诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。3.田女士，30岁，孕1产0，本次妊娠39周，第二产程延长，胎吸分娩，婴儿体重4000g,胎儿娩出后有较多且持续性阴道出血，色鲜红，有凝血块。产后1小时。再次出血，血压70/30mmhg,面色苍白，出冷汗，子宫轮廓不清，此时出血原因可能是诊断：产后宫缩乏力诊断依据：胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。胎盘娩出前的出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。但需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形，由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血，当子宫乏力时会立即且大量失血，若止血或输血太慢，使病人陷入昏迷、器宫衰竭时，将危及产妇生命。初产妇，30岁，妊娠38周，自然分娩一健康男婴，阴道侧切，胎盘也正常娩出。产后一小时发现产妇面容苍白，出冷汗，阴道流血量比较多，主诉头晕，心慌和口渴。血压11.97/6.65kPa(90/50mmHg),脉搏每分钟120次。既往有血小板减少症，无高血压及低血压史，无贫血史。最有可能的诊断为诊断：产后出血诊断依据：阴道流血量比较多，产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。既往有血小板减少症，凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。足月妊娠，临产16小时，伴排尿困难。检查：宫低在脐与剑突之间，拒按枕左前位，胎心不清，大约80次/份，宫口开大4cm，胎头于坐骨棘上0.5cm。宫缩间歇时，患者呼叫疼痛，并于脐下2横指处触及凹陷，随宫缩有上升趋势，导尿发现为肉眼血尿，此时可诊断为诊断：先兆子宫破裂诊断依据：子宫频繁收缩，且非常强烈，甚至呈现强直性宫缩，致使产妇烦躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脉搏增快，膀胱受压过度而出现血尿。产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；下腹部压痛；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。6.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。应考虑的诊断是什么?答案：孕1产0,妊娠32周，前置胎盘。前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。期待疗y卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染7•患者女25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。专科检查：宫高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清.辅助检查：B超(2016-04-07)：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。身体状况:疼痛：子宫收缩痛阴道不自主流液心理社会状况:因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。诊断：胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。8.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子痫。治疗原则：解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠9.孕妇XX，女,28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院，平素月经规律，LMP2006年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。查体：血压120/75mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2°C。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S-3，可见少量清亮羊水自阴道流出。诊断：孕2产0孕39+4周LOT，胎膜早破诊断依据：患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，产科查体骨盆各径线正常。10.孕妇30岁，孕3产0，孕36周，阴道出血伴腰酸1天。孕妇既往体健，月经规律，530天。停经38天尿HCG(+),妊娠19周感觉胎动。妊娠30周双踝部水肿，血压130/80mmgh，尿蛋白(一)。妊娠34周血压140/90mmgh，尿蛋白(+)。妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。来院后查宫高32cm，腹围102cm。血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板130X109/L，白细胞11X109/L，尿蛋白(+++)，阴道出血约200ml。胎心160次/分，宫缩强度(土)15秒/2〜3分，胎心监护基线平直，NST(―)。B超提示子宫下段低回声区5X3X2cm。诊断：1孕3产0，孕36周，头位2重度子痫前期，胎盘早剥诊断依据：停经36周，核对孕周无误。妊娠30周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白(+++)，有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直，NST(—)。分娩期妇女的护理试题及答案一、A11、②枕左前位胎头入盆衔接时的径线是A、枕下前囟径B、枕额径C、双颞径D、双顶径E、枕颏径2、②临产观察先露下降程度的标志是A、耻骨弓B、骶尾关节C、坐骨结节水平D、坐骨棘水平E、骶骨岬二、A21、②初产妇，26岁，妊娠40周，临产12h,宫口扩张8cm持续2h,胎头未下降。腹部检查：胎儿为头先露，肢体在腹部于右前方明显扪及，胎背在左后方，耻骨上扪及胎头，额隆突明显。下列阴道检查结果与腹部检查相符合的是A、胎头矢状缝与骨盆横径一致，后囟在后方B、胎头矢状缝与骨盆横径一致，后囟在左方C、胎头矢状缝与骨盆斜径一致，后囟在右后方D、胎头矢状缝与骨盆