慢性乳腺炎伴克氏棒杆菌感染患者的耐药性及治疗方法

慢性乳腺炎伴克氏棒杆菌感染患者的耐药性及治疗方法

慢性乳腺炎的发病机制尚不完全清楚。虽然与细菌学的关系长期以来一直备受争议，但近年来慢性乳腺炎和克国兴杆菌一起出现的病例数量有所完全清楚。据文献报道，克氏棒杆菌菌株几乎全部从慢性乳腺炎患者脓液中分离获得1数据和方法1.1数据收集1.1.1克氏棒杆菌分离鉴定收集2018年9月至2020年3月本院从临床住院慢性乳腺炎患者中分离的克氏棒杆菌19株，同一患者多次分离该菌株仅收集第1次菌株纳入研究。其中浆细胞性乳腺炎（PCM）患者12例（63.2%,PCM组），肉芽肿性乳腺炎（GM）患者7例（36.8%,GM组）。1.1.2血mh平板3D血培养瓶、E-实验抗菌药物（法国梅里埃公司）、哥伦比亚血平板、血MH平板（赛默飞）、吐温-80等；BacT/Alert3D血培养仪（法国梅里埃公司）、基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪（BD布鲁克）、聚合酶链反应仪、凝胶成像仪（美国Bio-Rad公司）等。1.2方法1.2.1收集和分析诊断采用回顾性分析对PCM和GM中分离出的19株克氏棒杆菌感染患者进行临床资料的收集及分析，临床诊断以病理检查结果为准。临床资料包括患者年龄、性别、临床诊断、抗生素的使用、治疗方式、生育情况、淋巴结肿大、月经、乳头溢液、乳头内陷、喝酒、吸烟、愈后和复发等。1.2.2增引物测序结果采集患者术中脓液培养接种于哥伦比亚血平板，同时，将脓液注入血培养瓶中培养；采用基质辅助激光解吸飞行时间质谱及测序方法进行细菌鉴定，16sRNA扩增引物序列：16sRNA-F:TGCCAGCAGCCGCGCGGTAATAC,16sRNA-R:CGCTCGTTGCGGGACTTAACC，测序结果在GenBank上进行比对（http：///Blast.cgi）。药敏试验采用E-实验方法，严格遵照美国临床和实验室标准化协会推荐的琼脂稀释法，但细菌在含LHB的MH肉汤中生长不良，所以，采用E-实验法，按M45-A31.2.3克氏棒菌的改进和培养参照文献1.3统计处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以2结果2.12患者年龄情况PCM组患者年龄26～41岁，GM组患者年龄23～32岁。2组患者年龄、抗生素的使用等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2克氏杆菌的鉴定2.2.1凸面为单一面，直径为0mm细菌的菌落呈无色至灰色，无光泽，光滑，圆形，凸面，直径小于1mm，不溶血。显微镜观察为细长革兰阳性杆菌，形状不规则，整体呈棒状，端部膨大，无芽孢，抗酸染色阴性。见图1。2.2.2质量分析和序评估克氏棒杆菌鉴定值大于1.9，参照文献2.3克氏原螯虾对药物敏感率19株克氏棒杆菌对万古霉素、利奈唑胺、庆大霉素、利福平敏感率均达到100.0%，对青霉素、环丙沙星、四环素、美罗培南敏感率分别为20.0%、30.0%、10.0%、60.0%，而对红霉素和克林霉素的耐药率均为100.0%。见表2。2.4它的生长19株克氏棒杆菌在1%吐温-80哥伦比亚血平板明显比哥伦比亚血平板生长良好。3克氏棒杆菌耐药分析慢性乳腺炎是指区别于急性乳腺炎的一种病因不明、病程迁延、好发于育龄经产妇女非哺乳期的一种乳腺炎症。临床最常见的非特异性乳腺炎———PCM和GM通常认为与感染的关系不大本研究结果显示，克氏棒杆菌主要从PCM(12例）和GM(7例）患者脓肿期脓液中分离获得，分离阳性率明显高于其他国内文献报道本研究结果表明，19株克氏棒杆菌对万古霉素、利奈唑胺、庆大霉素、利福平敏感率均较高，达100.0%；对青霉素、环丙沙星、四环素、美罗培南敏感率分别为20.0%、30.0%、10.0%、60.0%；对红霉素和克林霉素耐药率均为100.0%，与文献报道基本一致对临床表现为弥漫型伴棒状杆菌感染的GLM患者，在常规治疗基础上加用三联抗分枝杆菌药物能在一定程度上抑制棒状杆菌的生长及繁殖，从而降低乳房局部炎性反应，进而保证更好的乳房外形。克氏棒杆菌引起的感染特点表现为脓肿形成、肉芽肿性炎症、进展成窦道或瘘管形成等。使治疗过程中创伤性操作增加，乳房外形破坏率增加，甚至部分患者切除乳房才能避免反复复发，而保守治疗常采取免疫抑制剂，所需时间较长，存在不能完全将乳腺炎症病灶清除的问题，易导致疾病多次复发PCM、GM与克氏棒杆