早期康复训练对儿童不稳定性肱骨上骨折经皮克氏针固定术后肘关节功能恢复的影响

早期康复训练对儿童不稳定性肱骨上骨折经皮克氏针固定术后肘关节功能恢复的影响

手臂骨折是儿童常见的骨折类型，占全身骨折的26.7%，占肘部骨折的60%70%。这是由3.12岁的孩子引起的，尤其是5至8岁的孩子。1数据和方法1.1骨折治疗及预防选取2017年2月至2020年2月亳州市人民医院收治的142例不稳定性肱骨髁上骨折患儿纳入本研究。纳入标准：①年龄≤14岁，符合不稳定性肱骨髁上骨折诊断标准，拟于亳州市人民医院接受经皮克氏针固定治疗；②骨折至入院时间<24h，骨折至手术时间<7d；③语言表达能力正常，能够配合完成本研究。排除标准：①合并同侧前臂多发性骨折；②合并佝偻病、骨肿瘤、成骨不全；③陈旧性骨折；④先天性肘关节畸形。使用随机数字表法将入选患儿分别纳入早期康复组和常规康复组，每组各71例。两组患儿年龄、性别、骨折侧别、骨折Gartland分型1.2治疗方法1.2.1术后克氏针固定两组患儿均接受闭合复位经皮克氏针固定治疗。行全身麻醉，气管插管，患儿取仰卧位，外展患肢，于C型臂X线机透视下行闭合复位，明确复位满意后，保持肘关节屈曲100˚～110˚，自肱骨外髁经皮平行打入2枚克氏针，克氏针直径1.5～2.0mm，直至对侧骨皮质；自肱骨内上髁打入1枚克氏针，克氏针直径1.5～2.0mm，直至对侧近端骨皮质。弯曲并剪断克氏针末端，克氏针尾留于体外，术中各项操作注意避免损伤尺神经。无菌包扎，术后保持肘关节屈曲90˚并予石膏外固定。两组患儿手术均由同组医生完成。1.2.2术后恢复常规康复组患儿于术后石膏拆除后行康复训练，康复训练方案包括1.3两组患者疼痛情况评价①疼痛情况：分别于术毕和术后1d、7d、14d，采用视觉模拟评分法(visualanalxadoxadguescale，VAS)评估两组患儿的疼痛情况，VAS评分0～10分，评分越高则疼痛越明显1.4统计方法使用SPSS22.0统计学软件分析本研究相关数据。计数资料以例(%)表示，组间比较采用2结果2.1纳入结果分析经电话和门诊复诊，共有136例患儿随访时间≥14d，将其纳入结果分析，其中，早期康复组69例患儿获得有效随访，常规康复组67例患儿获得有效随访。2.2两组儿童不同时期的vas评分比较两组患儿术后1d、7d、14dVAS评分均显著低于本组术毕(均2.3两组均可恢复早期康复组患儿骨折愈合时间显著短于常规康复组(2.4两组均能在不同时间点监控肘关节功能两组患儿术后14dMayo评分均显著高于本组术后1d(均3不同康复方式对患儿术后的影响肱骨髁上骨折指肱骨髁上约2cm的骨折，是儿童最常见的骨折类型之一，目前临床常用的治疗方法包括手法复位外固定、牵引、手法复位经皮穿针内固定、手术切开复位内固定等，对于不稳定性肱骨髁上骨折而言，经皮克氏针固定是一种安全、有效的治疗方法。该术式自1974年成功实施以来针对不稳定性肱骨髁上骨折患儿术后肘关节功能的恢复，一方面应强调预防医源性尺神经损伤的发生，另一方面也应注重术后康复训练的积极开展。科学、有效的康复训练不仅能够提高肘关节屈伸肌肉的自身募集率、提高肘屈肌肱二头肌和伸屈肌肱三头肌单位时间内的屈伸强度，还可提高臂丛神经对屈伸肌肉的支配能力，从而提高肌力、改善肘关节屈伸角度为对比不同康复训练启动时点对不稳定性肱骨髁上骨折患儿预后的影响，本研究选取142例患儿进行了对比，共136例病历资料纳入结果分析，通过VAS评分变化的对比，可以发现，早期康复训练不仅未造成患儿疼痛感增加，反而使其术后7d和14dVAS评分显著下降，说明早期康复训练有助于减轻患儿术后疼痛。同时，与常规康复组相比，早期康复组患儿骨折愈合时间更短、术后并发症发生率更低，意味着早期康复训练能够通过患肢主动功能训练的早期实施，减轻肌肉僵硬与关节周围粘连，且在良好对位的基础上实施康复训练，对于促进骨折愈合亦具有积极意义。彭娟等本研究中早期康复组患儿接受的早期康复训练主要基于软组织和骨折愈合的病理生理过程和生物力学变化规律，术后1～3d为炎性渗出期，此时盲目开展高强度训练可能导致水肿加重，故训练方案以轻度手指伸展为主；此后进入纤维塑形期，逐渐增加腕关节活动、肌肉收缩训练，不仅能够预防关节功能障碍，还可减轻恢复期疼痛。得益于疼痛的减轻，患儿参与术后康复训练的积极性、主动性得以提升，其肘关节功能恢复效果也更为理想，本研究中早期康复组患儿术后14dMayo评分和肘关节功能优良率均显著高于常规康复组，印证了上述结论。在今后的临床实践中，可考虑将热敷、冰敷流程加入康复训练，训练前热敷，能够提高肘关节周围组织顺应性，避免组织出血所致骨化肌炎；训练后冰敷，有助于减轻毛细血管收缩所致