经皮撬拨复位克氏针内固定或跗骨窦入路钢板内固定治疗sanders型跟骨骨折

经皮撬拨复位克氏针内固定或跗骨窦入路钢板内固定治疗sanders型跟骨骨折

跟骨骨折属于足部常见骨折，通常由高能坠落引起。对于SandersⅠ型跟骨骨折，因其关节面无明显移位，通常予石膏固定，早期进行功能康复。SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折，多需手术治疗以复位移位的关节面。现阶段该骨折的手术方式及入路很多，如克氏针撬拨复位克氏针或螺钉固定、微创小切口钢板内固定、L切口钢板内固定等。其中，跗骨窦入路因其较传统的L切口创伤小、恢复快，近年来受到广大骨科医生青睐1临床数据1.1两组患者手术治疗的情况选取2017年1月—2019年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院住院并行经皮撬拨复位克氏针内固定或跗骨窦入路钢板内固定的SandersⅡ型跟骨骨折患者60例，均为闭合性跟骨骨折，受伤24h内住院。其中男32例，女28例；右足31例，左足29例；年龄28～57(36.31±4.51）岁，高处坠落50例，车祸10例。根据随机数字表随机分为治疗组（撬拨复位克氏针内固定）与对照组（跗骨窦入路钢板内固定），各30例。本临床研究经过本院伦理委员会审核，批件号：2018伦研批042。1.2标准物质的包含(1）符合《临床诊疗指南·骨科分册》1.3病例随访及禁忌证非者非外在者(1）开放性或陈旧性跟骨骨折；（2）合并其他部位骨折（如伴有距骨、踝关节骨折等）；（3）随访资料不完整或失访者；（4）合并精神疾病或严重的内科疾病，有明确手术禁忌证；（5）哺乳期、妊娠期或备孕的女性；（6）不能配合或不能坚持随访者；（7）因非自然因素或其他治疗干预使病情发生改变者。2方法2.1治疗方法2.1.1跟骨回复形的骨折复位固定患者采用腰麻，取健侧卧位，在外踝尖下约1cm处斜行切开4～6cm，游离并保护腓肠神经，锐性分离腓骨长短肌，清除跗骨窦内脂肪，骨拨掀开跟骨外侧破裂处，并抬起下陷的关节面，复位关节面。于跟骨结节由外至内打入1枚斯氏针纠正跟骨的内翻及短缩。两手大鱼际挤压跟骨两侧，复位变宽的跟骨宽度，予以克氏针暂时固定，放置跗骨窦锁定钢板及螺钉（山东威高），透视无误后冲洗缝合。典型病例见图1。2.1.2足弓骨折克氏针内固定术腰麻满意后健侧卧位，予两手大鱼际挤压跟骨两侧纠正变宽的跟骨宽度，根据轴位片适当外翻跟骨以纠正内翻，维持夹挤、翻折复位，予两拇指顶住足底，其余四指分别抓住足背和足跟后侧，同时向下弓形折弯恢复足弓。手法整复后以2枚斯氏针在跟腱止点内外侧打入关节面下陷处，对骨折进行撬拨。经透视，关节面恢复后，于跟骨结节旁打入2～3枚克氏针固定骨折处，透视满意后剪断克氏针，包扎，踝关节跖屈位石膏固定。典型病例见图2。2.2bo进一步检查围手术期记录两组手术出血、手术时间、住院时间指标。术后第1天进行X线片检查，测量Bohler角和Gissane角，以观察关节面恢复情况。术后6个月采用美国踝-后足评分（Americanorthopaedicfootandanklesociety,AOFAS)2.3统计方法使用SPSS22.0软件分析所收集的数据，计量资料以均数±标准差3结果3.1两组之间的总体信息进行比较两组SandersⅡ型跟骨骨折患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。3.2两组患者的每周指标两组患者术后恢复满意，治疗组在手术出血、手术时间、住院时间上优于对照组（P<0.05）。见表2。3.3两组boller角、gissone角和跟骨宽度比较手术前，两组患者Bohler角、Gissane角和跟骨宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组Bohler角、Gissane角和跟骨宽度均较术前改善（P均<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。3.4两组临床治疗效果的比较治疗组和对照组术后6个月优良率及功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。4两组手术效果及并发症跟骨骨折的手术方法很多，传统手术方式有“L”形切口切开复位内固定、经皮撬拨复位内固定。“L”形入路多用于SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折，但其创伤大、住院时间长、术后切口坏死可能性高，陈斌等本研究结果显示，治疗组在手术出血、手术时间、住院时间上具有优势。测量跟骨X片后发现，两组术后Bohler角、Gissane角和跟骨宽度无统计学差异，术后6个月随访两组AOFAS评分无统计学差异。以上表明，经皮撬拨复位克氏针内固定与跗骨窦入路钢板内固定均是治疗跟骨骨折的有效方式。经皮撬拨复位克氏针内固定手术无需切开，所以手术时间短、出血少。但克氏针较钢板、螺钉强度差，相关的力学研究有待考证，两组远期关节疼痛、功能及影像学表现是否有差异也需进一步长期随访研究。经皮撬拨复位不能直视关节面复位，对于移位明显的部分SanderⅢ、Ⅳ跟骨骨折复位效果欠佳。能否使用现代医疗技术，通过3D打印进行术前手