医院麻醉科病例讨论参考课件(样本)

202X病例讨论——麻醉科PPT模板日期：x月x日汇报人：小觅知ThepowerpointissuitableforMedicalAssistance.202X病例讨论——麻醉科PPT模板日期：x月x日汇报人：小1病例讨论患者：李xx，男，57岁主诉：下腹部不适3月余，加重10天现病史：3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发热、恶心、呕吐等伴随症状。5天前在无痛肠镜检查，诊断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；病例讨论患者：李xx，男，57岁25年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）；高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最高184/93mmHg；否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史；12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否认任何麻醉相关问题；病例讨论——既往史5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）；病例讨3个人史：无特殊婚育史：无特殊家族史：否认家族遗传病史病例讨论——既往史个人史：无特殊病例讨论——既往史4体格检查基本信息基本特征头颈特征T：36.5oCHR:87bpmRR:20次/分BP:172/93mmHg身高：173cm体重：91kg；发育正常中度肥胖神志清，精神可，自主体位，查体合作口唇无紫绀心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整颈部活动正常，气管居中，甲颏间距为三横指；屏气实验屏气试验:32S体格检查基本信息基本特征头颈特征T：36.5oC发育正常张口5辅助检查肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm病理示：肝曲腺癌辅助检查肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30m60102030405实验室检查HGB：140g/LHCT：0.42电解质、肝肾功能正常；GLU：4.8mmol/L凝血无异常；心电图胸片超声心动图肺功能窦性心率HR：73bpm前壁和下壁Q波无ST段压低心影轻度增大左室功能良好EF：53%轻度阻塞性通气功能障碍入院后检查0102030405实验室检查HGB：140g/L心电图胸片7入院后检查右半结肠切除术实施手术结肠癌冠心病劳力性心绞痛高血压病初步诊断入院后检查右半结肠切除术实施手术结肠癌初步诊断8该病例的特点是什么？问题该病例的特点是什么？问题9病例特点123特点冠心病高血压可能存在的困难气道病例特点123特点冠心病高血压可能存在的困难气道10根据上述病例情况麻醉医生面临的主要问题是什么？问题根据上述病例情况问题11患者有高血压病高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.麻醉医生的主要问题患者有高血压病高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次12高血压对手术患者有何危害？问题高血压对手术患者有何危害？问题13可增加手术出血IIIIIIIV诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰竭高血压对手术患者的危害可增加手术出血IIIIIIIV诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰14此患者高血压为几级？依据？问题此患者高血压为几级？依据？问题15

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类血压水平的定义和分类分类16此患者心血管风险如何？问题此患者心血管风险如何？问题17血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危

高危II1-2个危险因素中危中危

很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危

高危

很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危

很高危

很高危心血管危险水平分层

18若此患者入手术室血压为190/120mmHg能否进行麻醉手术？何时能麻醉？为什么？问题若此患者入手术室血压为190/120mmHg能否进行麻醉手19手术条件不能手术可以手术延迟手术轻中度高血压（＜180/110mmHg）重度度高血压（≥180/110mmHg）手术条件不能手术可以手术延迟手术轻中度高血压重度度高血压20测血压用药物多次测量手术舒张压超过90mmHg收缩压超过140mmHg舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg休息后或用镇静药（2mg咪唑安定）不降低停止手术手术条件测血压用药物多次测量手术舒张压超过90mmHg舒张压超过1121此患者麻醉前如何术前准备？问题此患者麻醉前如何术前准备？问题22术前准备1控制血压2急诊患者中青年：＜130/85mmHg老年：＜140/90mmHg合并糖尿病者：＜130/80mmHg合并慢性肾病者：＜130/80mmHg术前准备同时控制血压＞180/110mmHg时，行控制性降压术前准备1控制血压2急诊患者中青年：＜130/85mm23为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压药，合适吗？问题为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压药，合适吗？问题24术前准备ACB不合适降压药应维持至手术当日早晨口服剂型服药时少量饮水术前准备ACB不合适降压药应维持至手术当日早晨口服剂型服药时25此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变化情况，有何风险？问题此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变化情况，有何风险？问题26血压升高血压降低手术中风险手术风险血压血压手术中风险手术风险27如何防治上述情况发生？问题如何防治上述情况发生？问题28防止1控制血压2急诊患者中青年：＜130/85mmHg老年：＜140/90mmHg合并糖尿病者：＜130/80mmHg合并慢性肾病者：＜130/80mmHg术前准备同时控制血压＞180/110mmHg时，行控制性降压防止1控制血压2急诊患者中青年：＜130/85mmHg29常用治疗高血压药物对麻醉手术有何影响？问题常用治疗高血压药物对麻醉手术有何影响？问题30020103050604利尿剂低钾血症术前2-3天停药其他利血平容易发生血压下降和心率减慢交感神经抑制剂可乐定可强化镇痛，降低术中麻醉药量β受体阻滞剂围术期维持此类药物的种类及剂量钙通道阻滞剂增强麻醉药、肌松药、镇痛药作用ACEI和ARB增加术中发生低血压风险影响对手术的影响020103050604利尿剂低钾血症其他利血平容易发生血压31术前准备常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测03入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液04降压药服用到手术日晨050102术前常规禁食6～8h禁饮4h麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg咪达唑仑5mg术前30min肌注术前准备常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测03入手术室后32择期手术为什么要禁食6～8h、禁饮4h？急诊怎么办？问题择期手术为什么要禁食6～8h、禁饮4h？问题33禁食目的防止术中或术后发生返流、呕吐，避免因误吸导致的肺部感染和窒息排空时间正常胃排空时间：6～8h特殊人群严重创伤、急腹症、产妇禁食时间＞8h，亦按饱胃处理急疹手术急诊手术者，按按饱胃处理术前准备禁食目的防止术中或术后发生返流、呕吐，避免因误吸导致的肺部感34麻醉情况76次/分；BP：185/108mmHg；SPO2:95%（吸空气），自诉心慌，给予吸氧后缓解入室测HR先予以咪达唑仑2mg镇静，血压未降，又给予乌拉地尔25mg静推药物插管成功行机械通气，潮气量600ml，频率12次/分机械通气麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉维持麻醉咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg，10min内泵入麻醉诱导麻醉情况76次/分；BP：185/108mmHg；SPO2:35SPO2：100%HR：62次/分BP：136/71mmHg手术切皮时术中患者生命体征稳定手术1h后，突然有大量血引入吸引器中，估算约1200ml此时BP：97/63mmHg，HR：114次/分，SPO2：97%术中情况同时注意到心电图ST段压低约2mmSPO2：100%HR：62次/分手术切皮时术中患者生命体36此时应如何处理？问题加快输液？晶体？胶体？使用血管活性药？开始输血？此时应如何处理？问题加快输液？晶体？胶体？37问题处理不需要输血经计算：此患者允许出血量为2475ml，故不需要输血加快输液,给予胶体液1500ml应用50μg去氧肾上腺素输注硝甘应用艾司洛尔问题处理不需要输血经计算：此患者允许出血量为2475ml，故38晶体液、胶体液如何选择？术中何时输血？问题晶体液、胶体液如何选择？问题39晶体液晶体液麻醉手术期间液体治疗专家共识01液体用量大，需补充失血量的2～3倍02维持时间短03仅有20％～30％的液体存留在血管内，大部分液体转移至组织间隙及细胞内，将增加组织水肿、肺水肿或脑水肿的机会晶体液晶体液麻醉手术期间液体治疗专家共识01液体用量大，需补40胶体液保持在血管内，输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力减少液体过负荷的危险对于休克和创伤病人可迅速优化血流动力学参数显著改善/保持氧供和氧耗，保障全身和微循环氧合，以达到满意的预后0103040205更有效提高组织氧代谢胶体液保持在血管内，输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内41输血不输血血红蛋白＞100