绒毛膜癌护理查房课件

绒毛膜癌护理查房王晓敏绒毛膜癌护理查房绒毛膜癌定义绒毛膜癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，造成破坏，以致病人死亡，具有高度恶性。绒毛膜癌定义绒毛膜癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构病理特点大体观肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴有出血坏死镜下特点细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死病理特点大体观转移途径绒癌主要经血道转移,转移早且广泛,常见转移部位依次:肺→阴道→宫旁→脑→肝→肾转移途径绒癌主要经血道转移,转移早且广泛,绒癌临床表现临床表现阴道流血盆腔包块转移灶表现腹痛出血假孕症状肺转移阴道转移脑转移绒癌临床表现临床表现阴道盆腔转移灶腹痛假孕肺转移阴道转移脑转诊断临床特点----凡流产,分娩,异位妊娠后出现症状或转移灶,并有HCG升高HCG测定----流产，分娩，异位妊娠，HCG持续不降影像学诊断----B超，X线胸片，CT，MRI组织学诊断----仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死,而未见绒毛结构诊断临床特点----凡流产,分娩,异位妊娠后出现症状或转移灶化疗为主手术为辅放疗为辅治疗原则化疗为主手术为辅放疗为辅治疗原则化疗注意要点用药原则：联合、足量、间歇、交替、长期。低危:单药物化疗，以甲氨蝶呤（MTC).高危：联合用药化疗。副反应：骨髓抑制，脱发，消化道反应，肝肾功能损害停止化疗指征：症状体征消失，原发和转移灶消失，每周HCG连续阴性后再巩固2~3个疗程化疗注意要点用药原则：联合、足量、间歇、交替、长期。手术治疗适应症子宫穿孔出血对一些耐药性病灶如病灶局限（如局限于子宫或局限于一叶肺内）亦可考虑在化疗的同时进行手术对于子宫或肺部病灶较大，经多疗程化疗后，血hcg已正常，而病变消退不满义者肝脾转移瘤破裂出血手术治疗适应症子宫穿孔出血对一些耐药性病灶如病灶局限（如局限放射治疗对顽固性耐药病灶的治疗,预防转移出血及减轻疼痛等方面效果尚可,有文献报道,对脑转移及肝转移患者,采用全脑或全肝照射,约有50％的患者可获痊愈.放射治疗对顽固性耐药病灶的治疗,预防转移出血及减轻疼痛等方面随访时间：第一次出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年1次随访期间严格避孕，一般化疗停止12个月后可妊娠内容：定期监测血尿HCG，定时作妇科检查，盆腔B超及胸片检查注意观察有无转移灶症状随访时间：第一次出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每病例患者姓名：秦解。性别：女。年龄：21岁。住院号：430007。患者2015-09-15于外院行人工流产术，自诉术后恢复可，自2015-10-13开始出现少量阴道流血，色鲜红，淋漓不尽，不伴下腹坠痛，无明显异常阴道流液，于2015-11-23就诊浙江富阳市中医院行B超检查示子宫宫底部蜂窝状囊性包块，考虑浸润性葡萄胎，血β-HCG:339mIU/ml，建议上级医院就诊。遂于2015-11-25就诊杭州市第一人民医院，检查B超提示子宫肌层蜂窝状液性暗区，考虑滋养细胞肿瘤可能，血β-HCG237.0mIU/ml，建议复查。患者为求进一步检查，于2015-12-01就诊安徽医科大学第一附属医院，行B超检查示子宫肌层占位，考虑滋养细胞肿瘤可能。病例体格检查：体温36.4℃，脉搏92次／分，呼吸18次／分，血压112/65mHg，体重48kg。专科检查:外阴：已婚式，阴道：通畅，宫颈：轻度糜烂，宫体：平位，饱满，无明显压痛，附件：未见明显异常。辅助检查:绒毛膜促性腺激素(2016-03-27本院）：1.21mIU/ml。凝血功能（2016-03-27本院）示：未见明显异常。血常规（2016-03-26本院）：白细胞6.3×10^9/L、血红蛋白125.0g/L、红细胞4.05×10^12/L、血小板185.00×10^9/L。生化（2016-03-26本院）：总胆红素8.3μmol/L、总蛋白76.0g/L、白蛋白51.7g/L、球蛋白24.3g/L、丙氨酸氨基转移酶4.0U/L、门冬氨酸氨基转移酶17.0U/L、尿素3.82mmol/L、肌酐52μmol/L。体格检查：体温36.4℃，脉搏92次／分，呼吸18次／分，血治疗经过：2015-12-02收住我科拟绒毛膜癌，于2015-12-03行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗，无明显化疗副反应，2015-12-16患者再次入院行第二次，无明显化疗副反应，2015-12-31入院查绒毛膜促性腺激素19.97mIU/ml，行第三次化疗（方案同上）。2016-01-13入院查绒毛膜促性腺激素19.11mIU/ml，于2016-01-15行经皮双侧子宫动脉灌注化疗+栓塞术，2016-01-17复查绒毛膜促性腺激素14.85mIU/ml，2016-01-21再次入院行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗，2016-01-28本院绒毛膜促性腺激素：9.01mIU/ml。2016-02-04查绒毛膜促性腺激素6.06mIU/ml。于2016-02-05行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗，2016-02-14本院绒毛膜促性腺激素5.74mIU/ml，于2016-02-21行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗，2016-02-28本院绒毛膜促性腺激素：1.78mIU/ml。2016-03-26于我院B超引导下局部子宫病灶注射氟尿嘧啶注射液，缩小病灶治疗，患者于4月4号入院行第九次化疗，于4月12号出院。治疗经过：护理评估护理诊断护理目标计划实施效果评价护理护理评估护理诊断护理目标计划实施效果评价护理护理评估（一）健康史询问病人的月经史、婚育史、家族史，有无滋养细胞疾病史，以及目前的症状。（二）身体评估（三）辅助检查（四）心理社会评估护理评估（一）健康史护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血：为最常见的症状。1）多数在停经8~12周后出现2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。3）可伴有水泡状物流出因此，护士应评估病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。护理评估（二）身体状况护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐：由于HCG水平异常升高导致出现早，症状严重，持续时间长。护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水电解质紊乱护理评估（二）身体状况三、护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：出现时间：常发生于阴道流血之前性质：阵发性下腹隐痛或下腹胀痛：葡萄胎增长迅速、子宫过度快速扩张所致急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂

护士应评估上述几方面的情况三、护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿。5、无胎动6、子宫异常增大，变软：少数可因水泡状物及血块的排出等原因而致子宫大小与正常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。护理评估（二）身体状况护理评估（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象5、无胎动6、子宫异常增大，变软7、卵巢黄素化囊肿护理评估（二）身体状况护理评估（二）身体状况7.卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿由滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿多为双侧，大小不等，最大可达20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状，偶可发生扭转。在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平的下降而自行消退。护理评估（二）身体状况护理评估（三）辅助检查1.HCG测定：血清hCG>1000kU/L，持续不下降2.

B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿3、多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音4.病理检查：刮宫物病检确诊护理评估（三）辅助检查1.HCG测定：护理评估（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的生育。对清宫术有恐惧心理。护理评估（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的护理诊断恐惧:与担心疾病及接受化疗有关营养失调:低于机体需要量与长期慢性失血及化疗引起呕吐有关知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗与预后的知识潜在并发症：肺转移、脑转移、肝转移、阴道转移、大出血有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感染有关护理诊断恐惧:与担心疾病及接受化疗有关营养失调:低于机体需要1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗2、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理3、体重维持在化疗前水平4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。

护理目标1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗

护理目标护理措施心理护理：主动介绍住院环境、同室病友、主管医师及护士，减轻病人的陌生感。安排舒适、清洁的病房，室内光线柔和，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。经常巡视病房，解决病人生活需要，耐心解答病人的提问，建立良好的护患关系。尽可能为病人提供方便，满足病人要求，陪客一人。为病人安排合理的作息时间。与病人及家属讲解疾病相关知识，治疗护理方案，以取得理解和合作，可安排访问已康复的病人，增加患者治愈的信心。向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及可采取的应对措施，让病人有安全感护理措施心理护理：主动介绍住院环境、同室病友、主管医师及护士饮食指导为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味评估病人营养状况，食物合理搭配尽可能照顾病人饮食习惯，有呕吐或食欲不振时应按医嘱止吐化疗药物副反应：消化道反应，合理安排用药时间、分散注意力，减少呕吐必要予静脉补充能量及所需营养物质

饮食指导为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味知识宣教一、指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，定期进行健康普查二、向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。三、向病人介绍、传授本病的随访的内容及意义知识宣教一、指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，定期进行阴道转移病人的护理

1）密切观察阴道出血,防止出血2）配血备血,准备急救物品药品3）如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救4）做好外阴护理，防止感染肺部转移病人的护理1）卧床休息，有呼吸困难者采取半卧位并吸氧，按医嘱给予镇静剂和化疗药物。2）若出现大咯血，立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血。同时迅速通知医生，配合医生进行抗休克治疗转移灶症状的护理阴道转移病人的护理转移灶症状的护理脑转移病人的护理严密观察病情治疗、检查配合预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、吸入性肺炎、压疮等昏迷,偏瘫按相应护理脑转移病人的护理严密观察病情预防感染1、白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房，减少人员流动。保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟.2、每天测体温2次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热，测体温每天4-6次。3、保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。4、遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增强机体抵抗力5、协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。6、必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素，预防感染的发生。预防感染1、白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房，减少人员护理评价1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗。2、体重维持在化疗前水平。3、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理。4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。5、住院期间未发生感染。护理评价1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗。

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护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何36一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目37解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容39三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士40根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序41按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理42以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房431评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人44以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向45整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL46护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技47四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象48五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总491、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人50四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房51教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时532、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（454123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目55教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：56教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：57教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检583、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效59教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）60五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料