癌症患者的心理舒

癌症患者的心理纾缓

中国目前导致人体死亡的十大原因一、恶性肿瘤（癌症）二、脑血管疾病三、以外事故四、心脏病五、糖尿病六、慢性肝病及肝硬化七、肾病及肾病侯群八、肺炎九、高血压十、慢性阻塞性肺病疾病目前恶性肿瘤已是一种常见病.全世界每年新发癌症患者约900万人.每天至少有400万人遭受癌痛的折磨.中国大陆每年新发癌症患者约200万人.每年约有140万人死于癌症.每天有数十万人备受癌症的煎熬.一、社会心理因素与癌症的关系：目前社会心理与癌症的相互关系日益受到重视，在此基础上建立了心理肿瘤学（psycho-oncology）。专门研究肿瘤领域中的心理社会与心理生物问题。研究表明，许多社会心理因素与肿瘤的发生发展有关。较为重要的是：人的个性特征与应对方式；（肝气不舒情志郁结妇女易得腹部症瘕或乳岩、典型癌前期性格、我国1987年对胃癌与心理因素关系的调查、1977年“C”型行为特征）生活事件；（负性生活事件可引起心理应激致癌）生活方式与行为；社会环境；二、癌症与社会心理因素的关系癌症本身的严重程度对患者心理的冲击患者对癌症的认知情况（人生观、价值信念体系）患者本人的性格特征角色改变人际关系变化家庭经济状况受影响医护人员的关爱程度以及社会关注情形等等三、癌症患者的社会心理分析：癌症对患者及家庭是重创，干扰和破坏了整个家庭的生活。病情的迅速进展及抗肿瘤治疗对患者造成躯体的摧残,患者会有突然之间被淹没的内心理感受。未知的病情使患者猜疑、担忧产生的焦虑恐惧。逐日身体的衰弱而抗肿瘤治疗手段已无能为力所致的悲伤绝望。来自生物、精神、社会的压力源同时袭来形成恶性循环。面对昂贵的医药费给家庭所造成的经济负担而担忧。对生命延续的强烈渴望而面对是死亡的步步逼进所致的内心冲突。患者怕被别人歧视所承受的精神压力害怕成为家人的累赘与负担害怕失去自主能力而任人摆布及自我尊严丧失患者预感到独自迈向死亡的孤独和恐惧对亲人的不舍心愿未了个人所预期的死亡意义与其信仰或文化间的冲突等。癌症患者的心理反应(1969年美国精神病学家库伯勒..罗斯博士发表了《论死亡与濒死》一书)

躯体问题：

疼痛失眠无食欲化疗的副作用（恶性呕吐等全身乏力不能行走躯体功能严重损害容颜损毁形体改变溃烂恶臭性征改变预后差社会心理问题：否认愤怒焦虑抑郁孤独内疚失落担忧退缩孤立性格改变（异常行为）丧失尊严绝望（自杀倾向与行为）四、癌症患者社会心理层面的需要人类的基本需要

自我实现自尊、尊重爱、归属、亲密安全、防卫、保护性、活动、探索、操纵、好奇食物、空气、水分、温度、排泄、休息、免痛Maslow’shierachyofneeds.Adaptedbykalish(1982)生活及治疗方面的需要医疗照护（经济援助）日常生活照顾

（照顾技能的培训）得到关注和支持有人静心聆听他们的心声得到接受和鼓励明白他们的内心感受有机会表达需要、感受、发泄情绪建立正面积极的思想，多想事情好的一面享有私人空间减少不必要的罗嗦癌症患者的需要：心理方面善解他们的需要（有时需要空间）不受到孤立/隐瞒有病友之间的交流与人有坦诚的沟通可以参加活动癌症患者的需要：人际、社交方面保持希望宽恕与和好的需要学习欣赏生命寻找过往及现在之生命意义被受关怀、接纳他人、爱及被爱实现未完成的事务、心愿重新排列价值次序得到宗教信仰支持癌症患者的需要：心灵方面五、癌症患者的心理纾缓方法（一）一般的心理支持：

（一）医疗氛围：我们医护人员要和患者家属共同努力营造一个轻松、自然、温馨、平等、和谐的医疗氛围。（二）建立良性沟通模式

：我们医护人员要做好患者和家属沟通的桥梁，以诚恳、和蔼、耐心的态度与患者及家属进行言语的交流，建立起平等、互动、安全、信任的医患沟通环境，评估患者的心理状况，以便进一步的跟进。

怎样有效地与病人沟通适当的环境找出病人是否想倾谈让病人知道你在聆听鼓励病人说话沉默及言语以外的沟通不要怕诉说你的感受确定你了解对方的感受别改变话题别急于提建议（三）倾听：国际倾听协会对倾听（listening）的定义是接收口头及非语言信息、确定其含义和对此做出反应的过程。身体预备

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身体前倾

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有眼神接触

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坐下来，向对方表明你有时间来听他诉说

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开放坐姿

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目光不要俯视对方倾听者也应该做到以下几点：可以适当的肢体接触如握住患者的手，或拍患者的

肩部等，表达一些用语言无法表达的深层理解和关心以微微点头、目光接触、专注的表情让患者感受到你的关心和认真倾听除非必要，不要随意打断对方谈话或随意改变话题适当的表示鼓励，鼓励患者继续说下去不要急于判断做出适当的回应和反馈，以向患者表明你能够理解他们，并帮助他们更清晰地表达自己的内容和感受（四）同理陪伴英国谚语说：

“要想知道别人的鞋子合不合脚，穿上别人的鞋子走一英里。”

同理心理解患者的痛苦，用真心、爱心、耐心陪伴患者，深入彼此的内心，分享感受，幽谷伴行。同理心的三个条件：

A.站在对方的立场去理解对方。

B.了解导致这种情形的因素。

C.把这种对对方设身处地的了解让对方了解。同理心的表达方式：

【事件】＋【情绪】Ａ．你觉得、、、（情绪），因为、、、（事件）Ｂ．、、、（事件）让你感觉、、、（情绪）（五）引导宣泄:引导患者宣泄情绪，要说明保护患者及家属隐私。（六）接纳肯定：自己是独一无二的，每个患者都有适合自己的应对方式去战胜病魔。（七）榜样的力量：用抗癌成功者的事例感染患者，激发生命的动力。肢体语言的照顾技巧：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触等这些非语言的抚慰都传递着对患者的关爱，也是心理照顾的重要手段。

支持系统：向家人提供科学的资讯，协调家人理解、陪伴、照护患者。寻求社会资源促成亲友、单位、社区、社会资源（如慈善团体）民政部门对患者的关心支持。必要时让志愿者参与我们的照护队伍里来。（二）特殊的心理治疗方法：认知疗法：合理情绪疗法的应用（人们的情绪反应和行为是直接由诱发事件引起的，但是合理情绪疗法的理论认为，诱发事件只是引起情绪反应的间接原因，而人们对诱发事件的看法和解释才是引起人们情绪和行为反应的直接原因）协助临终者对生命价值进行理性思考，重新探索自己面对世界的态度，形成新的生命价值观。

认知行为治疗：主要是通过学习和训练改变认知，建立新的、健康的行为，以矫正和代替旧的、异常的行为利于病情的控制，提高生活质量，延长生存期。适用于带瘤生存的有自立能力一般情况较好的病人，对于卧床不起恶液质的病人以舒适为主，没必要进行行为改变。

人本主义的中心疗法：以患者为中心的心理治疗。重视人的自我、情感体验与潜能，以达到治疗的目的。身心放松疗法：身心放松疗法包括自我肌肉放松、深呼吸、催眠、冥想、引导式想象等等一系列的“自我调节”方法。病情告知的技巧：先了解患者的性格特征和对病情的了解程度，选择是否可以做病情告知。再由适当的人在适当的环境、时机下，逐步委婉的将病情告知患者。艺术治疗：（音乐、美术、舞蹈）游戏治疗：通过游戏练习使压抑的情绪得到宣泄。集体心理治疗：由患者、医护人员、社工、志愿者定期组成联谊活动帮助患者搭建集体交流平台，通过癌症患者集体成员之间对疾病及情绪互相交流表达，互相影响，从而使患者学会了对付困难和解决问题所需技能。每一次的服务，都是一次对内心的深深震撼，与其说是我在帮助他们，不如说，是他们让我们快速的成长、成熟；让我们有机会面对不一样的人生，也让我们有机会真正的叩问我们的心灵。

宁养院的主要患者都是晚期癌症病人，他们的身体状况已经很差了，很少能够出来活动。印象中，这是唯一一次我们与患者一起做活动。同时这次活动让我们与患者结成了固定的小组为我们之后要进行的旅行笔记的活动打下了基础。与病人的第一次见面，大家感触颇深，第一次感受到了我们社会工作专业的必要性。灵性层面的照护：指导晚期患者做生命的回顾，引导患者讲述他们生活中最美好有意义希望被人永久记录和记住的多个方面，寻找患者最有意义的光辉片段，并强化这段光华片段。协助完成病人的未了心事。协助病人达成“爱”与“被爱”、“宽恕”与“被宽恕”的需求。照护措施要符合病人的文化背景、风俗习惯。从病人和家人的愿望出发，最大可能地肯定或实现病人生命的意义。满足病人的宗教信仰、灵性需求。协助病人做好后事安排。

六、癌症患者常见心理问题处理

否认：是一种原始而简单的心理防御反应，表现为对诊断结果不相信，对治疗的积极性不高。可以减轻患者的心理负担对患者有益，但长期不正视真相会延误治疗，对后续的事情处理不当。等待，允许患者有一段时间逐渐接受残酷的现实。做好诊断治疗资讯的准备，随时解释患者的疑问。处理患者的焦虑情绪。愤怒：

愤怒承认和接受愤怒压抑愤怒辨别其主要问题反驳其主要问题认为愤怒是合理的采取防范行为（适用的情况下）引导患者宣泄情绪

愤怒逐渐消减愤怒螺旋式升级焦虑、恐惧：是患者预感患恶性病或知道自己病情后的一个自然的心理过程。除情绪表现外还出现交感神经功能亢进的症状，如心慌、失眠、心神不宁、烦躁不安、出汗等。治疗方法：一般的心理支持治疗；病情告知；放松治疗:认知行为治疗；灵性层面的照护；必要时使用镇静催眠药物配合。内疚：给家人造成经济困境，拖累家人多时无一回报很内疚，希望早点结束生命解脱家人。治疗方法：一般的心理支持治疗；合理情绪治疗；认知行为治疗；集体心理治疗；生命意义治；灵性层面的照护。孤独、孤独退缩：患者得病后脱离了正常的工作和社交、家属保密病情患者误以为被家人放弃不做治疗、怕被别人歧视或怕让亲人担心、患者体验到一个人迈向死亡的历程无人陪伴分担。表现为对外界的情况和自己的病情漠不关心，将自己孤立起来不远和人交流。治疗方法：一般的心理支持治疗；病情告知；合理情绪治疗；认知行为治疗；集体心理治疗；生命意义治疗；心理灵性层面的照护。抑郁、绝望与自杀倾向：当患者身体机能、社会角色、收入失去，活着没有意义成为家人负担时会产生抑郁、绝望情绪甚至自杀倾向。表现为对周围的人事无反应、终日思绪不断抑郁苦闷，反复自言自语、睡眠差、记忆力下降、自罪自责、不愿意进食等。家人24小时陪伴表达对患者的爱和不舍，注意观察患者的情绪和行为，进行危机干预。治疗方法：一般的心理支持治疗；合理情绪治疗；认知行为治疗；集体心理治疗；生命意义治疗；灵性层面的照护；必要时使用抗抑郁药物治疗。为家人提供哀伤辅导：哀伤是指失去对自己有意义的人和事所产生的生理、心理和行为的反应。哀伤辅导是针对丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务。哀伤分为预期哀伤、急性哀伤和复杂性哀伤。