电除颤-课件(同名103)

电除颤电除颤1教学目标了解电除颤的定义掌握电除颤电极安放位置掌握电除颤的方法流程掌握电除颤的能量选择熟知电除颤的注意事项教学目标了解电除颤的定义2什么是电除颤？是以一定量的电流冲击心脏使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期抑制异位兴奋灶为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件从而中止室颤。什么是电除颤？是以一定量的电流冲击心脏3心脏电复律的分类心脏电复律的分类4禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症；洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）；伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；严重的低血钾暂不宜作电复律；左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症；洋地黄过量引起的心5常见心律失常如何辨别？心室纤颤：心电图表现：1、QRS和T波消失，代之以形状不同、大小各异、极不规则的颤动样波形2、频率为250~500次/分常见心律失常如何辨别？6心室扑动：心电图表现：1、规则、频速、大振幅的连续性波动，不能分辨出QRS波群和T波2、频率为150~250次/分心室扑动：7室性心动过速：心电图表现：1、三个或三个以上连续出现宽大畸形QRS波2、心室率140~200次/分3、QRS时间≥0.12秒4、无相关P波室性心动过速：8室上性心动过速QRS波群正常，心律规整，P'波形态异常，P'-R>0.12秒者为房性；有逆行的P‘波或P’-R<0.12秒者为房室交接处性。多数情况下因心率过快，P‘波与T波融合，无法辨认，故统称为阵发性室上性心动过速。室上性心动过速QRS波群正常，心律规整，P'波形态异常，P'9心房扑动：心电图表现：1、P波消失，代之以250~350次/分，间隔均等形态相同的心房扑动波（称为F波）。2、QRS形态时间正常3、心房率＞心室率心房扑动：10心房纤颤：心电图表现：1、P波消失，代之以大小不等形态各异间隔不同的心房颤动波（称为f波）。2、频率为350~600次/分3、QRS形态和时间正常心房纤颤：11电除颤的发展史1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止。1955年，德国的佐尔医生发明体外除颤仪。60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。电除颤的发展史1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用12电除颤--课件(同名103)13为什么要早期电除颤？

20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤电除颤是终止室颤最有效的方法随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降短时间室颤即可恶化并导致心脏停搏为什么要早期电除颤？

20世纪80年代以来，医学界普遍认为14除颤仪的原理除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路,以及相应的控制电路。在电除颤时,除颤仪首先能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流电贮存在16～32UF的电容器中，然后仪器在2～4ms以内向心脏放电释放强大的瞬时电脉冲，电功率可达360～400J相关公式为:能量=电流×电压×时间;电流=电压/阻抗。除颤仪的原理除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路,15除颤仪的种类单向波除颤仪：单相波除颤器是以单方向释放电流

除颤仪的种类16单相波除颤仪的缺点除颤需要的能量水平比较高电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势单相波除颤仪的缺点除颤需要的能量水平比较高17双向波除颤仪：释放的电流在一个特定的时限是正向的而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向双向波除颤仪：释放的电流在一个特定的时限是正向的而在剩余的18双相波除颤仪的特点维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率;由于电流峰值较低,它对心肌功能的损害较轻的;针对人体经胸阻抗的变化,它通过一定方式给予补偿,使除颤成功率得到提高。双相波除颤仪的特点维持一定的有效电流,提高了首次除颤的19植入型心律转复除颤器ICD

植入型心律转复除颤器ICD

20自动体外除颤仪AED

自动体外除颤仪AED

21电除颤--课件(同名103)22电除颤--课件(同名103)23提手同步化心脏复律/SYNC按钮待命指示器1.旋钮式能量选择旋钮2.充电按钮3.放电按钮75mm记录仪功能软键8.4寸彩色液晶显示屏提手同步化心脏复律/SYNC按钮待命指示器1.旋钮式能量选择24设备正常设备非正常设备正常25也可换成插交流转换模块

也可换成插交流转换模块

26电池电量指示器按动按钮，可显示剩余电量充到最高能量不足5秒；充满电时至少可以连续做5个小时的心电监护；电池电量指示器充到最高能量不足5秒；27手柄构造及安装手柄构造及安装28右侧左侧右侧29主要功能主要功能30除颤仪的使用手动除颤第1步–能量选择转动旋钮式能量选择旋钮，选择能量除颤仪的使用手动除颤第1步–能量选择31手动除颤第2步–充电两种充电方式！面板2按钮充电；手柄黄色按钮充电手动除颤第2步–充电两种充电方式！32手动除颤第3步–放电放电时，必须同时按动两个手柄上的红色按钮面板上的按钮3只适用于AED，手动除颤时是无效的手动除颤第3步–放电放电时，必须同时按动面板上的按钮3只33接触状态指示器：

检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好接触良好接触状态指示器：

检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好接触良好34

除颤电极位置：

心底部：胸骨右缘第2肋间

心尖部：胸骨左侧第五肋间腋前线

除颤电极位置：心尖部：胸骨左侧第五肋间腋前线35除颤能量选择

根据2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南心室颤动•成人：≥8岁单向波：首次使用360J，后续电击都用此计量。双向波：制造商建议值（120J—200J）如果该值未知，可选择最大值200J。第二次及后续剂量应相当，而且可考虑提高剂量。除颤能量选择

根据2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管36心房颤动双相波首次除颤剂量是120J至200J，如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。心房扑动和其他室上性心律双相波首次除颤剂量是50J至100J，如果首次50J电击失败，操作者应逐渐提高剂量。用单向波电复律从200J开始，若无效，操作者应逐渐提高剂量。成人稳定型单型性室性心动过速首次剂量100J双向或单向波电复律（同步），若无效，操作者应逐渐提高剂量。心房颤动37儿童除颤:•儿童（1～8岁）：–首次除颤2J/Kg–第二次除颤2J/Kg–以后除颤≥4J/Kg，最大10J/Kg或成人剂量儿童除颤:•儿童（1～8岁）：38使用除颤仪的注意事项1.根据患者适应症选择同步除颤或非同步除颤，根据医嘱选择能量。2.除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触。电极板间距>10cm3.如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。4.超声耦合剂。与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声耦合剂代替导电膏，以免造成接触不良。5.操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。6.每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。7.每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。使用除颤仪的注意事项1.根据患者适应症选择同步除颤或非同步除39除颤的并发症低血压心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸搏/窦缓。急性肺水肿栓塞其他：心肌损伤、皮肤灼伤除颤的并发症低血压40心理护理:经复苏成功的患者对室颤的发生及电击除颤的经历有着一种恐惧感，多表现为焦虑、紧张、悲观、敏感、脆弱等不良的心理。所以要做好患者的心理护理，使患者积极配合治疗。要建立患者对医护人员的信心，尤其是在抢救时各项操作要准确到位、动作要迅速。避免在患者面前谈论病情;向患者介绍疾病的相关知识，以减轻其心理顾虑;认真耐心倾听患者的倾诉，诚恳接受患者痛苦的信息，给予安抚，鼓励患者提出疑虑并给予耐心的