困难ERCP的诊治策略课件

困难ERCP的诊治策略1编辑版ppt困难ERCP的诊治策略1编辑版ppt插管困难治疗困难诊断困难个人病例小结概述2编辑版ppt插管困难概述2编辑版ppt插管困难的ERCP3编辑版ppt插管困难的ERCP3编辑版ppt国内外ERCP成功率六十年代40%七十年代84%八十年代93.5%九十年代96.1%5-10%插管失败率4编辑版ppt国内外ERCP成功率4编辑版pptERCP成功的关键

插管5编辑版pptERCP成功的关键

插管5编辑版ppt插管困难的ERCP困难插管：无统一标准8次尝试插管胰管显影4次>8-10分钟术后胰腺炎的发生率20%6编辑版ppt插管困难的ERCP困难插管：无统一标准6编辑版ppt原因乳头周围结构异常乳头位置异常乳头部病变乳头癌十二指肠周围病变组织水肿无病理原因7编辑版ppt原因乳头周围结构异常7编辑版ppt乳头周围憩室

8编辑版ppt乳头周围憩室

8编辑版ppt肝癌术后9编辑版ppt肝癌术后9编辑版ppt十二指肠乳头癌10编辑版ppt十二指肠乳头癌10编辑版ppt粘液腺瘤-产粘蛋白的肿瘤11编辑版ppt粘液腺瘤-产粘蛋白的肿瘤11编辑版ppt应对策略细心调整乳头位置耐心调整方向和角度变心求安慰悉心尝试各种插管方法双导丝法胰管支架小心尝试预切开拉式切开刀切开针状刀切开因人而异策略12编辑版ppt应对策略细心调整乳头位置因人而异策12编辑版ppt应对策略胰管占据胰管导丝放置胰管内放置支架内镜下预切开术针状刀犁状刀弓状刀13编辑版ppt应对策略胰管占据13编辑版ppt

胰管占据

优点固定乳头上提胆管，共同通道直线化避免胰管反复显影作为胆管开口位置的引导缺点增加对主乳头的刺激增加对胰管的刺激14编辑版ppt

胰管占据

优点14编辑版ppt预切开是一把双刃剑提高成功率77~91%提升手术风险12~29%15编辑版ppt预切开是一把双刃剑提高成功率77~91%15编辑版ppt预切开的时机8-10尝试插管3次以上的胰管显影8-10分钟选择性插管不成功16编辑版ppt预切开的时机8-10尝试插管16编辑版ppt预切开的方式拉式切开刀切开操控性强相对安全进入胰管或深插管针状刀切开深浅度胰管支架嵌顿结石世界屋脊走钢丝17编辑版ppt预切开的方式拉式切开刀切开17编辑版ppt预切开的设备

针状乳头切开刀拉式乳头切开刀18编辑版ppt预切开的设备针状乳头切开刀18编辑版ppt乳头部结石嵌顿针状切开刀→precut─乳头部结石嵌顿19编辑版ppt乳头部结石嵌顿针状切开刀→precut─乳头部结石嵌顿19theneedle–knife乳头切开20编辑版ppttheneedle–knife乳头切开20编辑版ppt针状刀预切开指征结石嵌顿乳头口壶腹部膨出胆总管下段扩张胆道梗阻引起的AOSC胆道梗阻引起的胰腺炎毕II术后21编辑版ppt针状刀预切开指征结石嵌顿乳头口21编辑版ppt针状刀预切开并发症不易控制切口长度、轴向和深度穿孔、出血、PEP、胆管炎22编辑版ppt针状刀预切开并发症不易控制切口长度、轴向和深度22编辑版pp治疗困难的ERCP23编辑版ppt治疗困难的ERCP23编辑版ppt治疗困难的ERCP胆管结石取石困难管道狭窄越过困难高位梗阻超选困难乳头狭窄附件进出困难24编辑版ppt治疗困难的ERCP胆管结石取石困难24编辑版ppt取石困难方形、锥形、硬币状结石胆管下端狭窄或形长锥形结石>2.5cm肝内外胆管多发结石肝门部铸型结石胰腺段结石嵌顿胆总管结石25编辑版ppt取石困难胆总管结石25编辑版ppt取石困难肝门部铸型结石胰腺段结石嵌顿胆总管结石26编辑版ppt取石困难胆总管结石26编辑版ppt可试取的结石≤3.0cm下段无狭窄圆形、单个胆管扩张需备碎石器胆总管结石27编辑版ppt可试取的结石胆总管结石27编辑版pptERCP取石困难，而又无手术条件胆总管结石28编辑版pptERCP取石困难，而又无手术条件胆总管结石28编辑版ppt能否ERCP取石梗阻下方胆管有无梗阻结石的质地结石的位置结石的大小有无胆管扩张胆道结石放弃有时也是最好的选择ERCP手术29编辑版ppt能否ERCP取石胆道结石放弃有时也是最好的选择ERCP手胰胆管良恶性狭窄插管成功后的第二次考验鼻胆管内支架射频消融困难能否通过狭窄超选胆管能否实现支架能否通过狭窄30编辑版ppt胰胆管良恶性狭窄插管成功后的第二次考验30编辑版ppt肝移植术后吻合口狭窄31编辑版ppt肝移植术后吻合口狭窄31编辑版ppt肝门部胆管癌射频消融男，70岁，皮肤巩膜黄染2月入院32编辑版ppt肝门部胆管癌射频消融男，70岁，皮肤巩膜黄染2月入院32编辑胆囊癌术后33编辑版ppt胆囊癌术后33编辑版ppt肝门部恶性梗阻多支架引流34编辑版ppt肝门部恶性梗阻多支架引流34编辑版ppt置入支架姑息治疗35编辑版ppt置入支架姑息治疗35编辑版ppt肝癌右半肝TACE术后36编辑版ppt肝癌右半肝TACE术后36编辑版ppt肝癌右半肝术后37编辑版ppt肝癌右半肝术后37编辑版ppt诊断困难的ERCP38编辑版ppt诊断困难的ERCP38编辑版ppt无创或微创诊断技术MRCP薄层增强CTEUS39编辑版ppt无创或微创诊断技术MRCP薄层增强CTEUS39编辑版pptERCP诊断诊断价值弱化治疗权重增加影响并改变了传统外科治疗理念，内镜外科重要组成部分ERCP取石

胆总管探查、T管引流术EST乳头扩张内支架胆肠内引流手术PTCDENBD、内支架40编辑版pptERCP诊断诊断价值弱化40编辑版ppt41编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt42编辑版ppt胆道积气胆管狭窄充满性结石肝移植术后胆管狭窄活体供体评估，了解空间结构MRCP的局限性43编辑版ppt胆道积气MRCP的局限性43编辑版pptERCP的诊断价值可直接观察，取活检避免腹水、影像重叠等干扰，造影图像可动态实时观察收集胆汁、胰液做细胞学等检查辅助诊断技术，通过活检孔道置入胆管镜、胰管镜、超声探头等进一步检查44编辑版pptERCP的诊断价值可直接观察，取活检44编辑版ppt诊断困难的ERCP壶腹周围病变的定性诊断胰胆管狭窄的良恶性定性45编辑版ppt诊断困难的ERCP壶腹周围病变的定性诊断45编辑版ppt辅助诊断技术活检、刷检IDUS胰胆管子母镜经口胰胆管镜检查46编辑版ppt辅助诊断技术活检、刷检46编辑版ppt47编辑版ppt47编辑版ppt个人病例总结完成ERCP诊疗3103例2947例（95%）治疗性ERCP近3年500例次/年穿孔乳头周围穿孔1例十二指肠穿孔1例支架移位穿孔1例胰腺炎109例(3.5%)出血61例（2%）ENBD后胆管炎鼻胆管断裂误吸

48编辑版ppt个人病例总结完成ERCP诊疗3103例48编辑版ppt5年来个人ERCP小结