胸部较大疤痕应用皮肤软组织扩张器的临床修复

胸部较大疤痕应用皮肤软组织扩张器的临床修复

胸部皮肤软组织经创伤愈合后极易形成疤痕，尤其女性，即便是小的损伤、皮肤感染等因素，生成的疤痕往往较其他部位临床表现严重，究其原因解释较多，尽管对功能影响不大，只因胸部上部衣着暴露，对人体外观影响仅次于面部。

对于较大面积的胸部疤痕，手术整形治疗是非常恰当的手段，临床使用方法较多，可以达到一定的临床疗效。

问题是手术一次性切除（或分次切除）后直接拉拢缝合，有时皮肤张力较大，切口线疤痕依然明显；一次性切除植皮、局部皮瓣修复等方法，存在皮肤色泽变异、手术切口线增加等不可避免的新问题。

应用皮肤软组织扩张器修复胸部较大面积疤痕，是一个很好的方法，可以在一定程度上有效解决上述问题。一、术前设计术前设计

1、根据胸部疤痕面积，评估、计算使用扩张器的容量和数量。术前设计

2、设计扩张器埋置位置，考虑到扩张效果，基底最好应有骨性组织支撑，如锁骨、肋骨。同时要考虑扩张部位血管走行。术前设计

3、因胸部设及乳房、乳晕、乳头第二性怔器官，即使男性也要考虑扩张器应用对该部位的影响，尽量避开乳腺、乳晕、乳头。术前设计

4、埋置扩张器手术切口原则上选择在正常组织与疤痕组织交界略偏疤痕侧，切口长度以能够顺利置入为原则，不宜过大。二、埋置扩张器注意事项埋置扩张器注意事项

1、置入腔隙层面不宜太浅，防范并发症，最好在肌肉组织浅层。埋置扩张器注意事项

2、剥离腔隙大致与扩张器面积、形态一致，埋置的扩张器应舒展，切勿折卷。埋置扩张器注意事项由于受预扩张局部皮肤软组织面积剥离区域的限制，不可能使用更大容量的扩张器，因此，可以按扩张器本身容量另加50%扩张量进行注水扩张，增加组织扩张量。埋置扩张器注意事项根据我们术后取出扩张器进行观察、测量，注射容量可以增加50%，在此基础上如果继续注水，扩张体积增大不明显，但囊内压力逐渐增大。埋置扩张器注意事项

3、扩张器注射阀埋置位置选取层面易浅，且防止旋转，有利于后期注射埋置扩张器注意事项

4、埋置扩张器时，根据正常皮肤组织量，可以适量切除部分疤痕组织。埋置扩张器注意事项

5、缝合切口线选择在预扩张正常皮肤组织与疤痕组织间偏疤痕侧2~3厘米处，预留部分疤痕，防止疤痕扩张，或切口直接在扩张器上端，易发生扩张器外露，必要时做栅栏内缝合。扩张器注水扩张注意事项扩张器注水扩张注意事项

注水扩张速度视需要及扩张情况而定，短者2~3天进行1次注射，长者1~2周1次注射。针头选用41/2号注射，最好用小儿头皮静脉穿刺针，防止直接使用注射器注射时发生摆动，扩大针孔，造成液体渗漏。扩张器取出二期修复扩张器取出二期修复

1、扩张的皮肤软组织下形成的纤维组织包囊对组织伸展、移位有一定的影响，通常要进行处理。扩张器取出二期修复

我们认为：为了减少手术创伤，降低失血量，缩短手术时间，只需用手术刀垂直于伸展、移位方向多个划开切断即可，并不影响纤维组织与下方组织粘连，没有必要全部切除。扩张器取出二期修复

2、因胸部设及乳腺、乳晕、乳头第二性征特殊皮肤软组织结构，即使男性也要考虑扩张器应用对该部位的影响。扩张器取出二期修复

较大容量皮肤扩张或多个皮肤软组织扩张器应用后，伸展、移位扩张后皮肤软组织，乳房、乳晕、乳头受组织牵拉有可能改变固有位置，造成新的畸形，影响病人对手术的满意度。扩张器取出二期修复

解决这个问题主要是保证足够的皮肤软组织扩张量，最大限度避免；对于不可避免产生乳房、乳晕、乳头移位的，可以采取适量的两侧对称性上下移位、或两侧向内均匀适量地移位加深乳沟方法予以解决。必要时修整、再造，重新定位。扩张器取出二期修复

3、为减少疤痕形成，切口宜使用分层减张缝合。扩张器取出二期修复

4、胸部不宜包扎，压迫不实，术后宜导致腔隙形成、血清或血液积存，招致感染、延迟愈合。因此术后常规放置负压引流十分必要，48~72小时后拔除，同时配合胸带、或弹力绷带压迫包扎。扩张