小儿秋季腹泻

小儿秋季腹泻概述小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的，以大便次数增匹

小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的，以大便次数增匹

l=i多和大便性状改变为特征的儿科常见病。本病多发生在9-12月份，呈散发或小流行，经粪一口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播而致病。潜伏期为1—3天。多发生在6个月一2岁的婴幼儿。病因轮状病毒感染是造成小儿秋季腹泻的最主要的原因。多发生于人工喂养的婴幼儿，喂养时所用的器皿如不经过消毒或消毒不佳，还有饮食不卫生，就有感染的可能。秋季气温变化大，忽冷忽热。气候变化造成腹部受凉，也可导致腹泻婴幼儿消化系统、免疫系统不成熟，当有病原菌随受婴幼儿消化系统、免疫系统不成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。临床表现一般表现：患儿往往起病急，有的患儿开始表现为发热、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便呈黄色稀水便或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。有的患儿症状不那么典型，入院时只是发热或呕吐，第二天出现频繁的腹泻，家长不理解，我们在做健康教育是要让家长们了解这个病的正常的发展与转归。水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现A.脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、皮肤干燥弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。轻度脱水:小儿前囟门稍塌，哭时泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很比平时略少。中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎糜，表现出强烈的口渴，拼命吸吮奶汁或水分，6个小时以上没有排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。B.代谢性酸中毒：因为腹泻丢失大量碱性物质，进食少，血容量减少，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。所以中重度的脱水会表现出不同程度的酸中毒。临床上将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅仅表现为呼吸稍快;中重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。C・低钾血症：由于呕吐、腹泻时大量丢失钾；加之进食减少，钾摄入不足。故腹泻患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。主要表现为神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹。D.低钙和低镁血症：低钙血症表现为抽搐或惊厥等。极少数患儿补钙后症状仍不见好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足CHU搐溺或惊厥。治疗原则调整饮食：应强调继续饮食，满足生理需要，补充消耗。预防纠正脱水和电解质紊乱：轻度脱水患儿可以采取口服补液，中重度脱水或呕吐、腹泻频繁的患儿需要给予静脉补液的方法。合理用药：秋季腹泻的患儿一般不用抗生素。如果合并其他感染时，可选用抗生素。大量急性水样便腹泻可以应用肠粘膜保护剂，如蒙脱石散，也就是我们常说的思密达。可以口服也可以灌肠。其主要作用主要是可在肠粘膜上形成一层均匀的保护膜，可以吸附病原体及病毒，而后随肠蠕动排出体外，本身不被吸收，不影响其他药物的应用。对症治疗：腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可肌注LV氯丙嗪；高热者给予物理降温或遵医嘱给药物降温护理措施做好消毒隔离。护理患儿前后要认真洗手防止交叉感染。调整饮食：母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂奶时间，少量多次喂哺。人工喂养者暂停牛奶和其他辅食。4~6小时或脱水纠正后，继续进食。6个月以下的婴儿以牛奶或稀释奶为首选。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，可选稀粥，面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末，也可喂果汁或水果食品。饮食调整原则上是由少到多，由稀到稠。口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。一般每1~2分钟喂5ml。稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。注意：服用ORS补液盐期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；如患儿眼睑出现水肿应停止服用ORS液，改用白开水；新生儿或心肺功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用ORS液。静脉补液：对于我们护士来说，静脉补液是小儿秋季腹泻病中最重要的一个环节。掌握以下原则，就会应对自如。静脉补液的原则就是：1.先盐后一在脱水的情况下，首先要用含盐的高张液扩充血容量。这样还可以中和一些酸性产物。糖的代谢恰恰是酸，并利尿，不利于补充液体。所以要先输入盐，脱水症状缓解后再输入糖。2.先浓后淡——和先盐后糖差不多，也就是先输入含电解质多的高张液，如含盐的液体、碳酸氢钠等。然后再输入非电解质的液体，如葡萄糖液等。3.先快后慢一如果是轻中度的脱水，分两步补液:第一步：8-12小时内补充累计损失量。为总液量的1/2，滴速8-10ml/kg/h.第二步:维持补液｛继续损失量+生理需要量｝。12-16小时内，滴速5ml/kg/h.。如果是重度脱水，第一步就是扩容，特别是对于休克的患儿来说，扩容是液体治疗的关键。要及时足量。1.4%的碳酸氢钠溶液按每公斤20毫升，总量一般不超300ml。半小时到一小时输完。半小时到一小时这个时间扩容成功，就像是给这个孩子又打开了一扇生命之门。4.见尿补钾——腹泻患儿在脱水，少尿或休克情况下，肾脏灌流量急速减少，，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿，这种情况下再补钾会造成高钾血症，后果不易纠正。一旦发生高钾血症就可能引起心律失常、四肢麻木软瘫，甚至影响呼吸肌，发生窒息、心脏骤停等严重肢麻木软瘫，甚至影响呼吸肌，发生窒息、心脏骤停等严重后果。静脉补液注意事项:1.根据患儿脱水情况和心肺功能掌握输液速度，过快易引发心衰及肺水肿，过慢脱水不能及时纠正。2.及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。以保证液体能按计划顺利输入。3.补液中应密切观察患儿前囟皮肤弹性眼窝凹陷情况及尿量，及时评估效果。若补液合理，3~4小时应排尿，表明血容量恢复。若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输入液体后出现眼睑浮肿，说明电解质溶液比例过高。4.密切观察并记录24小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。有的护士可能要问了，大夫没下病重病危，这个出入量记哪儿啊。作为责任护士，你就要记在心里。你要每天了解患儿补了多少液体，喝了多少，吃了多少，排泄多少。就好像做买卖一样，干了一天了，你要算算帐啊，最起码要收支平衡呀，总不能赔本吧。总结：输液速度要适当静脉道路保通畅及时观察与评估记录一天出入量皮肤护理：给患儿用清洁柔软的尿布，注意及时更换，避免使用塑料布包裹，也要避免使用纸尿裤。每次便后用温

水清洗臀部，蘸干，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防红臀。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可使用鞣酸软膏或金霉素软膏，也可采用暴露，或理疗、灯泡照射促使创面干燥愈合。对症护理：重度脱水的患儿泪液减少，结膜干燥，昏迷的患儿眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤弓I起感染。可用生理盐盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。腹痛的患儿，可轻轻按摩腹部，做好腹部保暖。也可给予腹部热敷。腹痛严重者还可遵医嘱给予解痉镇痛药物。我们临床常用