骨科专科操作

骨科专科操作评分标准及细则分值：1、操作前准备：评分15分操作前需要保持衣帽整齐，规范洗手，并戴上口罩。同时要准备好所需物品，包括硬板担架或硬板推车、沙袋或固定头部的物品及棉被等。人员准备需要三名护士。2、患者搬运操作流程：评分20分将担架抬至患者床旁，三名护士分别托扶患者头部、肩部及腰部及双下肢，并保持患者头部与躯干长轴一致，用均衡的力量同时平托于患者担架上。患者应采取仰卧位，将沙袋放于颈部两侧固定头部，保持头颈中立位，给患者加盖棉被，确保患者安全舒适。将患者运送到指定地点，上坡时患者头部在前方，下坡时患者头部在后方。搬运过程中，应观察患者病情变化，如有不适或其他异常，应采取相应的救治措施。3、全程质量评估：评分15分全程质量评估包括评估病情、评估搬运工具的性能、评估患者身高、体重、动作轻巧符合操作规程以及配合默契等方面。（一）颈椎骨折患者搬运法技术操作目的：抢救生命，保护患处，使患者能安全转运到指定的地点。注意事项：疑有骨折者，按骨折处理，动作轻柔、稳妥。搬运过程中，头部与躯干长轴保持一致，避免颈椎过伸、过屈和旋转。急救搬运过程中应防止骨折脱位加重，引起脊髓进一步损伤；禁止搂抱或1人抬头，1人抬足的方法。（二）骨牵引法技术操作评分标准评分标准及细则分值：1、操作前准备：评分15分操作前需要保持衣帽整齐，规范洗手，并戴上口罩。同时要准备好所需物品，包括局部麻醉及手术切开用物、穿刺用具、牵引器、牵引针、小瓶、牵引绳、牵引锤等。环境需要整洁、安全、安静。2、操作流程：评分20分选择进针部位，局部消毒、麻醉，做纵切开。将准备好的无菌克氏针或圆骨针根据不同部位骨牵引的操作要求进行操作，颅骨牵引者在标记处局麻后作纵切口，用颅骨钻将颅骨外板钻透。连接牵引器，并固定之，在针眼处盖以无菌敷料，牵引针的两端用小瓶防护，以免划破被服或患侧肢体。骨牵引法技术操作一、目的骨牵引法的主要目的是牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或移位的骨折复位，并维持复位后的位置，减少继续性损伤。同时，也可以牵拉及固定关节，矫正畸形，减轻关节面所承受的压力，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。此外，骨牵引法还可以作为骨与关节围手术期的辅助治疗。二、注意事项在进行骨牵引法操作时，需要注意以下事项：1.严格执行无菌技术操作原则，确保不会引起牵引部位的感染。2.在穿针时要注意深浅、方向，勿伤及血管、神经、肌腱及骨骺等组织。3.注意防止针眼处感染，每日要用75%酒精滴针眼处2次，以免引起骨髓炎。4.根据患者的体重及治疗要求选择适当的牵引重量。三、皮牵引法技术操作评分标准1.准备质量评分标准及细则分值：衣帽整洁，规范洗手，戴口罩（5分）；用物准备齐全（8分）；环境整洁、安全、安静（2分）。2.操（1）备皮：用肥皂水、清水洗涤伤肢皮肤，剃毛、擦干。3.操（2）准备胶布：胶布的宽度应为患肢最细部位周径的1／2。在牵引下肢时，应测量踝部的周径；在牵引上肢时，应测量腕部的周径。4.操（3）粘贴胶布：沿着肢体的纵轴粘贴胶布，然后在牵引胶布外面缠上绷带，使之不易撕脱或掀离皮肤。5.操（4）注意事项：采用小腿连带牵引者，应注意松紧度，骨突出应用纱布衬垫；根据骨折类型选择牵引床架；连接牵引装置，用牵引扩展板分开贴在两侧足部皮肤上的胶布，扩展板距离脚底4~5cm，连接牵引绳并置于滑车内，下接牵引锤；用木墩或支垫调节床的高度，以保持反牵引力。四、评分在进行皮牵引法技术操作时，评分标准为：准备质量（15分）、操（20分）和量（5分）。其中，准备质量的评分标准及细则分值为：衣帽整洁，规范洗手，戴口罩（5分）；用物准备齐全（8分）；环境整洁、安全、安静（2分）。操的评分标准及细则分值为：备皮（5分）；准备胶布（8分）；粘贴胶布（2分）；注意事项（5分）。量的评分标准及细则分值为：根据骨折类型选择牵引床架（5分）。防止并发症的发生注意事项：1、翻身操作要正确，避免损伤皮肤或石膏固定的肢体。2、加强饮食护理，有利于骨伤愈合。3、全面观察患者病情变化，及时评估，必要时告知医生。石膏绷带技术操作评分标准准备1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩。2、准备齐全所需物品，包括石膏绷带、水桶、温水（35~60℃）、石膏桌、一次性中单、剪刀、石膏刀、脸盆、毛巾、红蓝笔、石膏的衬托（石高棉）、支持木棍。3、环境整洁、温度适宜。操作1、将一次性中单置于患处下面。2、摆好体位，暴露患部，病情允许时清洗皮肤，有伤口者更换敷料，更换石膏者先将原固定石膏拆除。3、先将衬垫平整放置在需要石膏固定的部位。4、将所需规格的石膏绷带放入备好的温水中，待气泡停止冒出时取出。用双手握住两端向中间轻轻挤出多余水分，然后立即贴着患者身体朝一个方向滚动，同时用另一只手在绷带上抚摩，已使石膏绷带均匀、平滑，各层贴合紧密、无空隙。5、肢体石膏需用石膏绷带条时，先将衬垫铺在石膏桌上，再将侵泡好的石膏绷带置于衬垫上铺平与衬垫一起置于患肢（衬垫面与患者皮肤紧贴），然后用侵泡好的石膏绷带缠绕，方法同上。6、待石膏定型后，将其边缘修整整齐，并修去反露出的衬垫边沿及妨碍关节活动的部分，再用窄石膏绷带固定，石膏背心及髋“人”字石膏应在腹部“开窗”。7、用红蓝笔注明姓名、日期，并在石膏上画出骨折的部位和形象，须“开窗”者，注明“开窗”位置。8、擦去指（趾）端石膏，以便观察血液循环。9、整理用物。评估1、评估石膏绷带的种类、宽窄型号及质量。2、熟悉病情，明确石膏固定的目的。3、患者疼痛减轻，未出现并发症。4、指（趾）端末梢血液运行良好。石膏绷带技术操作目的：1、骨折、关节脱位复位固定。2、局部制动，如肌腱移植、韧带缝合、关节融合固定、截肢术后、骨髓炎、关节扭伤等。3、纠正先天性畸形。注意事项：1、骨隆起处需加衬垫，以防组织受压。2、侵泡石膏绷带应随用随泡，以免石膏绷带侵在水中时间过长而使石膏硬化。3、缠绕石膏绷带时勿用力拉，扶托石膏时应用手掌，禁用手指，以免石膏内陷压迫组织。4、在移动患者之前，必须等待石膏固定后才能进行。在搬移患者时，应该用手掌托住，动作要协调，以避免石膏断裂。将患者移动到床上后，应该使用枕芯、沙袋等物品垫好患部，使其保持正确的位置。5、为了促进石膏的早期干燥，可以在冬季使用电烤架，在夏季使用电扇吹干。6、用过的石膏糊不应倾倒到下水道中，以免造成堵塞。七、石膏剪开法和拆除法的技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因准备质量1.保持整洁，洗手规范，戴口罩。5分未做到整洁、规范、戴口罩等2.准备所需物品齐全，包括石膏剪或石膏刀、10%过氧化氢溶液或食醋。8分物品准备不齐全3.环境整洁，温度适宜。2分环境不整洁或温度不适宜操作流程质量1.评估石膏固定肢体的一般情况。5分未能准确评估石膏固定情况2.遵循标准的预防、节力、安全原则。20分未遵循标准原则3.操作熟练。20分操作不熟练4.患者安全无伤害。15分患者出现不适或受伤石膏剪开法和拆除法技术操作一、目的1.减轻压力、矫正、解除固定或更换石膏。二、注意事项1.对于非常干燥和坚硬的石膏，可以先在剪线上使用10%过氧化氢溶液或食醋软化。2.剪刀尖向前移动时，不要垂直于皮肤，以免损伤皮肤。3.如果是为了减轻压力而剪开石膏，则应将管型的全部剪开，而不仅仅是在石膏远端剪开一段。4.剪开时，不仅要剪开石膏的全部长度，还要彻底剪开石膏内面缠绕的衬垫、敷料。七、石膏开窗法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因准备质量1.保持整洁，洗手规范，戴口罩。5分未做到整洁、规范、戴口罩等2.准备所需物品齐全，包括石膏刀、铅笔、棉花。8分物品准备不齐全3.环境整洁，温度适宜。2分环境不整洁或温度不适宜操作流程质量1.向患者解释：根据病情需要，在石膏上开一个小窗，请做好准备。协助患者采取合适的体位。10分未向患者解释或未协助患者采取合适体位2.用铅笔在石膏上画出需要开窗的部位和范围。10分未画出正确的部位和范围3.用石膏刀沿着铅笔线向内斜切。10分切割不准确4.边切边将切开的石膏向上提拉，继续切削。5分操作不流畅5.窗口开好后，用一只手指垫塞在洞口边缘内，另一只手持石膏刀垂直将洞口的边缘修整。10分未修整好边缘6.用棉花堵塞窗口处。10分未堵塞好7.包扎。10分包扎不紧或不正确流程质量1.评估伤口情况，确定开窗部位。3分未准确评估伤口情况2.操作熟练。10分操作不熟练3.患者安全无不适。2分患者出现不适或受伤进行桡骨头半脱位复位，请您（您孩子）配合操作。2、准备好所需工具：注射器、1%利多卡因、消毒棉球、消毒针头、三角巾、绷带、石膏、石膏棉、石膏浸泡桶等。3、环境整洁，保持温度适宜。操作10分20分10分20分4、患肢放置在手术台上，用消毒棉球清洁患处皮肤，做好局部麻醉。5、术者站在患者侧面，一手握住患肢腕部，另一只手握住患肢手掌，向外旋转患肢，直至桡骨头回到正常位置。6、固定患肢，用三角巾将患肢吊起，使手臂处于心脏水平线上，再用石膏固定。7、固定后，嘱患者勿碰水，勿剧烈活动，勿负重，避免碰撞，保持干燥清洁。量质量70分全1、评估脱位的类型、时间、目的、物品及型号，确保操作正确。2、了解病情，目的明确，操作前向患者解释并征得同意。3、操作熟练，患者疼痛减轻，复位效果良好。4、固定后，嘱患者注意护理，避免再次脱位，及时进行康复锻炼。（二）注意事项1、在固定期间应进行肌肉锻炼，避免肌肉萎缩。2、解除固定后应及早进行康复锻炼，恢复肘部正常功能。3、不可请他人强力拉板，更不可在麻醉下做手法扳正。4、操作时需细心、温柔，避免粗暴动作造成更多伤害。抗血栓压力泵技术操作目的：预防下肢静脉血栓形成。注意事项：1.选择合适的腿套尺寸，要测量大腿的腿围。2.在捆绑腿套时，要注意松紧度，以伸进两个手指为宜。3.向患者详细说明血栓干预治疗的重要性，说服其积极配合治疗。4.当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时，患者要及时通知护士和医生，以便规范治疗。操作步骤：1.将用物准备齐全，包括器械车、抗血栓压力泵、压力护套、压力充气管、电源线等。2.将用物按使用顺序摆放在器械车上。3.携带用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合。4.检查压力泵性能。5.将压力充气管与泵连接，并确保在连插扣住处听到一声“咔嚓”。6.将型号选择好的压力护套扣置于患者合适肢体位置，充气囊置于患者的肢体下方。轻柔地将患者的肢体包裹，并安全扣好尼龙搭扣。7.将与压力泵相连的压力管的另一端连接到压力护套上，并确保在连接片听到一声“咔嚓”，证明护套和气泵是连接紧密的。8.打开气泵开关，绿灯指示灯亮起，此时气泵开始进行短