宫颈癌中医诊疗技术

中国中医药报 2010年10月15日宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌的好发年龄为30〜35岁，浸润癌为50〜55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普及使宫颈癌得以早期发现、早期诊断及早期治疗，生存率明显提高，发病率及病死率已明显下降。根据宫颈癌的主要临床表现，其相当于中医的“五色带”、“S瘕”、“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等证。辨证论治采用标本兼治，攻补兼施，全身与局部治疗相结合的原则。全身治疗以辨证论治为主，若正虚邪实，寒热并存，一方面要补虚扶正，调理后天之本；一方面则要化瘀通络、化痰软坚、除湿解毒、清利浊热，抗癌消瘤等以攻邪。对中期体质较好者，可先攻后补，或攻补兼施，对晚期体质较差者，大多宜补，或补中寓攻，中医药在配合手术及放、化学疗法时能起到独特的作用，同时配合局部外治法，以延长生命，提高生存质量。肝郁化火［证候］胸胁胀痛，心烦易怒，少腹胀痛，口苦咽干，白带偏多，阴道少量不规则出血，夹有瘀块，舌暗，苔白或微黄，脉弦。［治法方药］疏肝理气、解毒散结。丹栀逍遥散加减。肝肾阴虚［证候］头晕耳鸣，腰酸，心烦易怒，手足心热，便秘尿赤，有时阴道少量不规则出血，赤白带下，其味恶臭，舌质红，苔黄白，脉弦细或细弱。［治法方药］滋补肝肾、解毒清热。知柏地黄丸和二至丸加减。脾肾阳虚［证候］阴道不规则出血或带下量多，质稀薄、秽臭不重，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，边见齿印，苔薄，脉沉细无力。［治法方药］温补脾肾，燥湿止带。真武汤合完带汤加减。湿热瘀毒［证候］阴道不规则流血，下腹胀痛，口苦而干，阴道排液量多，色如米泔，或赤白相兼，时有腥臭，尿黄便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。［治法方药］清热利湿、解毒化瘀散结。黄连解毒汤加减。经验方蜀羊泉散加味［药物组成］蜀羊泉16克，红地榆10克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，土茯苓30克，苍术9克，龙葵6克，生薏苡仁15克，五灵脂10克，山楂10克，川续断10克，炒蒲黄（包煎）10克，生黄芪15克。脾胃失和者，上方去半枝莲、龙葵，加入炒白术、六曲、党参各10克；心烦失眠者，可加入炙远志6克，炒枣仁9克。［适应证］宫颈癌湿热瘀毒证。［用法用量］水煎分服，每日一剂。高金亮验方［药物组成］制附片4.5克，黄药子6克，莪术6克，鸡内金6克，露蜂房9克。［适应证］宫颈癌虚实兼夹者。［用法用量］水煎分服，隔日一剂，15剂为一疗程。子宫癌方［药物组成］生栀子、赤芍、朱灯心各9克，生地黄8克，白通草、甘草梢各6克，赤小豆、玄参心、鲜石斛、带皮茯苓块各12克。［适应证］湿热蕴毒性宫颈癌。［用法用量］水煎分服，每日一剂。山西省肿瘤医院1号方［药物组成］鸦胆子3克，生马钱子3克，生附子3克，轻粉3克，乌梅炭15克，雄黄9克，青黛9克，砒霜6克，硇砂6克，冰片1.5克，麝香3克。［适应证］湿热偏甚之宫颈癌。［用法用量］上方研细末，外用于癌面。适宜技术“三品”锥切治疗早期宫颈癌江西妇产医院用“三品”锥切治疗早期宫颈癌，已取得良好的远期疗效。“三品”即三品一条枪锥切治早期宫颈癌疗法。用中药“三品”杆、饼使宫颈阴道部消失，宫颈管形成圆锥形筒状缺损，以达到根治早期宫颈癌的目的。其理论根据为宫颈原位癌、早期间质浸润癌幺3毫米)局限于宫颈，没有或极少淋巴结转移及宫颈鳞癌(主要来源于宫颈管贮备细胞)，应用“三品”饼、杆敷贴于宫颈或插置于颈管内，药物可均匀地渗透入宫颈组织，致使局部凝固、坏死、自溶，形成分界线而脱落，有的可脱落完整的颈管型一药物圆锥，直至宫颈形成纵深25毫米、横深7毫米的圆锥形筒状缺损，宫颈阴道部消失，宫颈残端平穹隆。宫颈锥底部、锥腰部、锥顶部活检阴性，经缩复后形成小而光滑的新生宫颈。主药“三品”：由白砒45克、明矶60克煅制后，加雄黄7.2克、没药3.6克、麝香适量混合制成。先将白砒及明矶分别研成粗粉，混合后煅制成白色疏松块状物，质轻易碎，检验合格后，研细加雄黄、没药粉，混合均匀，压成“三品”饼、杆剂型，紫外线消毒后供宫颈局部外用。辅助用药双紫粉：紫草30克，紫花地丁30克，紫河车30克，黄柏30克，旱莲草30克，冰片3克。共同研成细末，高压消毒后供外用。鹤酱粉；仙鹤草30克，败酱草30克，金银花30克，黄柏30克，苦参30克，冰片3克。共研成细末，高压消毒后供外用。“三品”具有促使宫颈组织凝固坏死、自溶脱落的作用，是主要药物。双紫粉或鹤酱粉具有清热解毒、制腐止血作用，是辅助药物。后两药任选一种即可。适应证宫颈重度非典型增生。宫颈鳞状上皮原位癌(包括累及腺体者)。.宫颈鳞癌IA期(早期间质浸润癌，浸润深度＜3毫米)。推广应用于治疗肥大性宫颈炎、宫颈糜烂、湿疣、赘生物等。4.禁忌证宫颈鳞癌早期间质浸润呈脉管型者，或癌灶融合者。宫颈鳞状上皮原位癌、宫颈鳞癌早期间质浸润波及阴道穹隆者。老年妇女因宫颈癌高度萎缩，不便观察者。单纯宫颈管癌不便观察浸润深度者。并发急性传染病，或严重内脏疾病病人，如心脏、肝脏、肾脏等疾病。中药催脱钉法药钉：山慈姑18克，炙砒霜10克，雄黄12克，枯矶土8克，硼砂3克，蛇床子30克，麝香1克，冰片3克，共为细末，以糯米面为糊，制成一厘米长钉状栓剂，干燥后备用。蜈蚣粉：轻粉10克，冰片1.5克，雄黄10克，蜈蚣3条、黄柏30克、麝香1克，共研末备用。用法：每周3次。结节型及糜烂型在颈管内每次插入2〜3个药钉，菜花型可将7〜8个药钉直接插入瘤体，宫颈表面