作用于子宫的药物

第二十八章作用于子宫的药物(Drugactingontheuterus)学习目标●掌握：缩宫素的作用、临床应用、不良反应及用药注意事项。●熟悉：麦角新碱的作用和临床应用。●了解：其他子宫兴奋药和子宫抑制药的作用及临床应用。●学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理。第二十八章作用于子宫的药物第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药第二节子宫抑制药第三节子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药

选择性兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物包括：垂体后叶素类麦角生物碱类前列腺素类第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药一、垂体后叶素类缩宫素（oxytocin，催产素）【药理作用】

1．兴奋子宫平滑肌①对子宫体的兴奋作用强，对子宫颈的兴奋作用弱；②作用强度受剂量和女性激素的影响：小剂量节律性收缩，大剂量持续、强直性收缩雌激素增敏，孕激素阻滞③作用出现快，维持时间短2．其他作用第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药一、垂体后叶素类缩宫素（oxytocin，催产素）【临床应用】

1．催产或引产当宫口开全、胎位正常、产道无异常而宫缩无力时小剂量，静脉滴注促进胎儿娩出

2．防治产后出血和子宫出血大剂量，肌内注射压迫子宫肌层内血管而止血需加用麦角新碱以维持疗效。第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药一、垂体后叶素类缩宫素（oxytocin，催产素）【不良反应】

偶见恶心、呕吐；静脉注射过快，可引起血压下降、心率加快；用量过大，可导致胎儿窒息或子宫破裂【禁忌证】

产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、有剖腹产史者第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药二、前列腺素类前列腺素（prostaglandins，PG）地诺前列酮（dinoprostone）地诺前列素（dinoprost）米索前列醇（misoprostol）卡前列甲酯（carboprostmethylate）硫前列酮（sulproston）第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药二、前列腺素类前列腺素（prostaglandins，PG）

刺激子宫平滑肌产生节律性收缩。对妊娠各期子宫均兴奋，分娩前子宫尤为敏感对妊娠早期和中期的子宫兴奋作用强于缩宫素。在增强子宫体平滑肌收缩的同时，使子宫颈松弛。用于足月期妊娠引产、中期妊娠引产，还可用于药物流产和抗早孕等。【作用及应用】

第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药二、前列腺素类前列腺素（prostaglandins，PG）

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可兴奋支气管平滑肌而诱发哮喘，能升高眼内压，故不宜用于支气管哮喘及青光眼病人。引产禁忌证同缩宫素。【不良反应】

第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药三、麦角生物碱类

麦角新碱（ergometrine）：对子宫的作用强麦角胺（ergotamine）麦角毒（ergotoxine）：对血管的作用显著第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药三、麦角生物碱类【作用及应用】

1．兴奋子宫对妊娠末期、尤其是临产时及新产后的子宫兴奋作用强起效迅速，作用强而持久剂量稍大即引起子宫强直性收缩；对子宫颈和子宫体的兴奋作用无差别。用于产后或流产后子宫出血，以及产后子宫复原。

2．收缩血管麦角胺最强，麦角毒次之。直接收缩脑血管，用于偏头痛，与咖啡因合用可增疗。第二十八章作用于子宫的药物第一节子宫兴奋药三、麦角生物碱类【不良反应】

1．注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心悸、血压升高等反应。需稀释后缓慢静脉滴注伴妊娠高血压综合征者慎用2．大量反复用麦角胺和麦角毒，可损害血管内皮细胞，引起肢端坏死用药以2～4天为限。第二十八章作用于子宫的药物利托君（ritodrine，羟苄羟麻黄碱）【作用及应用】

第二节子宫抑制药

选择性兴奋子宫平滑肌上的β2受体，使子宫收缩强度及频率降低，产生松弛子宫平滑肌的作用。用于防止先兆早产一般先采用静脉滴注，获得疗效后再改用口服维持。第二十八章作用于子宫的药物利托君（ritodrine，羟苄羟麻黄碱）【不良反应及禁忌证】

第二节子宫抑制药

口服不良反应少静脉滴注时可有心悸、血压升高、水肿、高血糖等β受体兴奋症状。静注过快可引起震颤、恶心、呕吐头痛、红斑以及神经过敏、烦躁等反应。妊娠不足20周和分娩进行期（宫口开大4cm以上）或伴有子痫、出血、心脏病者禁用。第二十八章作用于子宫的药物硫酸镁（magnesiumsulfate）第二节子宫抑制药Mg2+直接抑制子宫平滑肌，使子宫收缩强度和频率减弱。用于防治早产，尤其适于禁用β2受体激动药的早产患者和伴有妊娠高血压综合征、子痫的患者。第二十八章作用于子宫的药物第三节子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理1.催产或引产前，再次确认无缩宫素禁忌证。2.缩宫素用药过程中密切监测宫缩和胎心情况，根据子宫收缩情况调整静脉滴注速度，最大滴速每分钟30滴，以防胎儿窒息死亡或子宫破裂。第二十八章作用于子宫的药物第三节子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理3.严格遵守静脉滴注缩宫素的配药方法。先用5%的葡萄糖液或10%的葡萄糖液500ml静脉滴注，按每分钟8～10滴调好滴速，再向输液瓶中加入2.5U催产素，将其摇匀后继续滴入，切忌先将2.5U催产素溶于葡萄糖中，直接穿刺行静脉滴注，因初始滴速不易调控，可能在短时间内催产素用药过量，不够安全。第二十八章作用于子宫的药物第三节子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理4.麦角生物碱不能与血管收缩药、升压药同用，以免出现严重高血压，甚至脑血管破裂。5.低钙血症使麦角新碱的效应减弱，必要时谨慎静脉注射钙盐，以恢复宫缩。案例28.1:

第二十八章作用于子宫的药物

一初产妇，29岁，妊娠42周，尚未临产。超声显示：胎盘功能正常，羊水量减少，诊断为过期妊娠，给予缩宫素2.5U静脉滴注引产，要求护士根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15～25min调节1次，最大滴速不得超过30滴/分，直至出现有效宫缩。请问为什么应逐渐调整滴速，而不是直接用最大滴速？案例28.1分析:

第二十八章作用于子宫的药物

用药过程中密切监测宫缩和胎心情况，根据子宫收缩情况调整静脉滴注速度，最大滴速每分钟30滴，如大剂量使用可能引起子宫强直性收缩的发生，出现胎儿窒息死亡或子宫破裂。思考题1.临产妇应用缩宫素催产时应注意哪些问题？2.解释缩宫素和麦角新碱对子宫作用有何不同。第二十八章作用于子宫的药物thankyou!第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps