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支气管扩张病人的护理

呼吸内科：唐玉松2017.2.15概述

定义：支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。治疗原则：促进痰液的引流和防治感染。护理评估

致病因素1.支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因

2.支气管阻塞肿瘤、异物吸入、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌3.支气管先天性发育障碍和遗传因素

4.其他目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、等全身性疾病可同时伴有支气管扩张1、慢性咳嗽和大量脓性痰：1）约有50%—90%的患者具有典型的慢性咳嗽，咯大量脓性痰。2）痰放置数小时后，可分三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性坏死组织。3）伴有厌氧菌感染时，可有恶臭味。身心状况（症状）

泡沫粘液脓性坏死组织痰放置数小时后，可分三层2、反复咯血：约占50%—75%，咯血量差异很大，轻者血痰，重则可有大咯血，是由于扩张的支气管小动脉破裂所致，血液急剧喷出，严重时可引起血压下降。身心状况（症状）

身心状况（症状）3、反复肺部感染：其特点为在同一肺段反复发生感染。4、全身症状：在疾病晚期可出现消瘦、贫血等症状。身心状况（体征）护理体检：病变轻者可无明显体征。病变较明显时，在病变部位可闻局限性，固定性湿啰音，久病患者可出现杵状指。并发肺气肿时可有相应体征。身心状况心理状况：焦虑、紧张、烦躁不安辅助检查（1）血常规继发感染时白细胞总数及中性粒细胞可升高。（2）痰液检查涂片或培养可发现病原菌。（3）影像学检查X线胸片表现为粗乱的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示柱状扩张或成串或成簇的囊状扩张，可见“双轨征”。HRCT可发现小的支气管扩张，目前已基本取代支气管造影。护理诊断1．清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关。2．营养失调低于机体需要量与慢性感染致机体消耗和咯血有关。3．有感染的危险与痰多、黏稠不易排出有关。4．有窒息的危险与痰多、黏稠不易排出及大咯血有关5．焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。6．潜在并发症大咯血、窒息。护理目标1．病人能进行有效咳嗽，痰液容易排出。2．病人营养状况得到。3．病人能排出痰液，避免感染。4．病人能排出痰液，避免窒息。5．病人焦虑减轻或消失。6．做好病情观察，预防窒息的发生

护理措施生活护理1、环境：保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁2、休息：伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息3、饮食：应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食4、口腔护理：及时清理口内分泌物，作好口腔护理，及时漱口，保持口腔清洁，防止口腔炎发生病情观察密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。是否有

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