大动脉疾病的超声诊断

大动脉疾病的超声诊断超声观察切面升主动脉：左室长轴切面，探头上翘，必要时可上移一个肋间主动脉弓胸骨上窝切面，包括纵切、横切胸主动脉：胸骨上窝切面（适合观测血流），胸骨左缘纵切切面腹主动脉：腹部切面主动脉疾病主动脉可发生各种先天性或/和后天性疾病病变可局限于主动脉及主要分支也可成为全身性或其它心血管病变的组成部分主要有主动脉先天畸形、主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉炎和主动脉肿瘤等。主动脉口畸形主动脉口狭窄（左室流出道阻塞）－主动脉瓣水平－主动脉瓣下水平－主动脉瓣上水平主动脉瓣关闭不全主动脉左室隧道主动脉瓣狭窄或关闭不全风湿性：瓣叶增厚、钙化、粘连，多数伴有二尖瓣病变。先天性：多系胚胎期瓣膜发育异常所致，可出现瓣叶数目异常、瓣叶增厚、交接粘连、瓣环发育不良等。根据瓣叶数目可分为单瓣化、二瓣化、三瓣或三瓣以上畸形，以二瓣化畸形最多见瓣叶数目越少，瓣口狭窄往往越明显。其它原因：退行性变、外伤、感染性心内膜炎等、主动脉瓣狭窄的超声表现室间隔与左心室壁增厚狭窄主动脉瓣的数目、形态、位置及启闭情况升主动脉可呈狭窄后扩张多普勒超声可显示经过狭窄主动脉瓣口的高速射流。主动脉先天畸形胚胎发育过程中有6对动脉弓与背侧、腹侧主动脉相连接，其中第1、2、5对动脉弓相继退化，其他则发育成相应的大血管。如果此过程出现障碍，可出现主动脉及其主要分支和肺外肺动脉的各种畸形，包括出现多余的大动脉、大血管异常交通支、迷走血管、大血管畸形起源大血管缺如、离断、闭锁、缩窄等。先天性主动脉缩窄定义：主动脉的先天性局限性狭窄畸形。病理改变：主动脉中膜变形及内膜增厚，呈膜状或嵴状向腔内突出。血液动力学变化：狭窄近端高血压－头臂动脉扩张、左心室阻力负荷增加狭窄远端低血压，狭窄后扩张：主动脉缩窄主动脉弓至肾动脉水平以上降主动脉范围内均可出现缩窄，大多数发生在左锁骨下动脉远端、动脉导管开口处或动脉韧带附近的主动脉峡部，或称为主动脉弓降部的部位。根据缩窄部位与动脉导管的位置关系，一般分为导管前型和导管后型。主动脉缩窄2D超声：可明确显示病变部位和程度。胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉弓峡部内径缩窄，多为局限性狭窄。有的缩窄部位较长，部分患者还可呈隔膜样狭窄。于左室长轴、短轴、心尖四腔心断面均可观察到左室壁肥厚。Doppler：主动脉缩窄，使血流通过此部位速度加快，彩色多普勒观察时局部血流呈五彩镶嵌的湍流性高速血流，血流通过狭窄部位后速度逐渐减低，但如狭窄段较长，则降主动脉的血流均呈红五彩镶嵌的高速血流。连续多普勒检查时，将取样点置于缩窄部位的远端，可探及位于零线下的收缩期高速血流频谱。主动脉缩窄主动脉缩窄狭窄远端动脉Doppler频谱影响：远端腹主动脉血流频谱峰值流速减低，加速时间延长，加速度减低，频窗消失，反向波消失。重度狭窄患者腹主动脉血流频谱呈单向连续性。主动脉缩窄TEE：经胸二维超声和多普勒检查通常对大多数主动脉缩窄能作出正确诊断。如图像不够满意者，扩容可采用TEE检查；还可适用于经导管缩窄部位球囊扩张术术中监测，往往有重要意义。缺点：由于取样线声束与血流方向垂直，故难以准确测定狭窄处流速。主动脉弓离断综合征主动脉弓离断综合征是一组罕见畸形，系主动脉弓两个节段之间没有血流直接连通，造成主动脉弓缺如或仅残留纤维束。可分为：主动脉弓和将主动脉之间完全离断者称为主动脉弓离断或缺如；两者之间仍有残余纤维束而内腔互不通者称为主动脉弓闭锁，二者血流动力学状态无差别。分型A型：主动脉弓峡部离断，离断部位位于左锁骨下动脉起始部远端，一般通过PDA供应身体下半部分的血液。B型：主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间离断，可通过PDA供应左侧上肢和身体下半部分的血液。C型：主动脉弓在无名动脉与左颈总动脉之间离断，左颈总动脉的左右也来自PDA。

病理生理低血氧饱和度，离断远端组织器官缺氧和发绀。程度取决于VSD、PDA的分流量和侧枝循环。差异性发绀。肺动脉高压。（手脚紫绀情况有助于判断离断分型）2D超声心动图检查探头位于L2水平，可探及AAO及INN、LCA、LSA、DAO和PA。如主动脉弓在锁骨下动脉的远端与将主动脉连接中断，主肺动脉明显增宽，通过PDA与将主动脉相连为A型。如离断的部位在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，则为B型。胸骨上窝主动脉弓长轴断面显示升主动脉与将主动脉失去连续性，贼没有连续性部位的近端，主动脉弓内径逐渐变窄，形成盲端。2D超声心动图检查在胸骨上窝主动脉弓长轴断面还可观察到从肺动脉发出的将主动脉一般内径较细，而PDA通常较粗，二者逐渐界线很难区分。在此断面也可观察不同类型主动脉弓离断的表现。A型：主动脉弓在左锁骨下动脉远端与将主动脉失去连续性；B型：离断部位位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间；C型：离断部位位于无名动脉与左颈总动脉之间。Doppler超声心动图检查由于PDA较粗大，从肺动脉经PDA进入将主动脉的血流一般呈层流，色彩为蓝色。通过观察血流的走向可以清晰地显示出主动脉弓畸形的状况和将主动脉发出的部位。主动脉弓离断

其它超声心动图表现多伴有较大的室间隔缺损，个别可合并主肺动脉间隔缺损重度肺动脉高压升主动脉明显细于肺动脉与肺动脉高压不相称的室水平左向右分流先天性血管环先天性血管环是一组较复杂的大血管畸形。病变可累及主动脉及其胸腔内主要分支，甚至部分肺动脉，出现血管起源、结构、位置和路径等的畸形，多数可在心底部形成完整或不完整的环状血管，可对附近的食管和气管等产生压迫，有的可影响血流动力学状态。发病率约占先心病患者的0.8％－1.3％，其中33％－73％为双主动脉弓。右位主动脉弓二维超声心动图对于主动脉右弓右降的诊断并不困难，探头置于胸骨上窝常规部位，探头标记朝向左肩时，不能显示新华对美国和降主动脉，而将探头向右旋转时，方可清楚显示主动脉弓，所显示图像与正常相似，方向相反。迷走右锁骨下动脉于主动脉弓长轴断面观察时探头朝向升主动脉方向，可见一根与升主动脉平行的血管，起源于降主动脉的起始端。彩色多普勒观察时，血流色彩与降主动脉相同，呈层流状的蓝色。后天性主动脉病变主要右主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉假性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉炎、主动脉肿瘤等。以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见。主动脉瘤病因真性动脉瘤：动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；假性动脉瘤：外伤、医源性。感染性、动脉硬化；主动脉夹层：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。主动脉瘤局部主动脉壁的全层呈瘤样扩张突出，即侠义的主动脉瘤，占广义主动脉瘤的大多数，可发生于主动脉任何部位，74％见于腹主动脉，23％局限于胸主动脉，3.5％累及整个主动脉。超声观察内容病变出即动脉瘤前后动脉内径瘤内膜情况，有无飘动内膜片回声瘤腔内是否存在血栓瘤壁动脉硬化情况血流通过瘤腔情况动脉瘤周围有无液性区，瘤壁是否完整其他心脏异常情况2D超声心动图检查－左室长轴动脉：主动脉根部呈梭形或瘤样扩张，主动脉内径明显扩张。左室扩大，左室流出道增宽，室间隔与左室后壁运动增强。－心尖五腔心动脉：主动脉窦部及升主动脉均增宽，合并重度主动脉瓣关闭不全者，左室可呈球形扩张。－胸骨上窝主动脉弓长轴动脉：多数胸主动脉瘤在主动脉弓降部左锁骨下动脉下端内侧缘可观察到主动脉后壁膨出。－剑突下动脉：可以探查到病变部位的腹主动脉扩张经食管超声心动图检查－对诊断胸部的主动脉瘤具有重要作用。可确定主动脉瘤的部位、大小、形态、腔内附壁血栓等。探头角度0o，深度30cm时，显示主动脉短轴动脉，可观察到瘤体部位内径增宽，主动脉瓣关闭不全时，中心部位可出现三角形缝隙。探头角度120o－135o时，显示主动脉长轴动脉，可观察到主动脉根部和（或）升主动脉扩张，瓣叶根部时出现裂隙。主动脉瓣返流者多出现左室增大。Doppler超声心动图检查－合并主动脉瓣关闭不全者，舒张期在左室流出道可探及源于主动脉瓣口的返流性血流束，用连续多普勒探查时，取样点位于左室流出道，舒张期可探及位于零线上的高速血流频谱。－彩色多普勒显示瘤体内血流色彩黯淡，可观察到涡流。假性动脉瘤发病率低动脉壁破裂瘤壁多为纤维结缔组织构成主动脉夹层分型Debackey分型Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及症、降或附主动脉Ⅱ型：破口位于症主动脉，病变仅累及症主动脉Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远主动脉夹层的超声检查综合性超声技术，可以观察到内膜剥脱的位置和程度、破裂口的大小、真假腔类型和血流动力学改变，并可作出分型诊断。观察患者的心脏关闭：主动脉瓣累及情况，主动脉瓣返流程度，心包积液情况。主动脉主要分支血管受累情况，如颈动脉、锁骨下动脉、髂动脉及下肢动脉、腹腔干及双肾动脉2D超声心动图检查Ⅰ型：胸前断面可显示主动脉内径增宽、窦部膨出，主动脉腔内可见内膜撕脱，撕脱类型多种多样。可显示真腔与假腔。大动脉短轴动脉，可显示真假腔比例。胸骨上窝动脉可观察到升主动脉、主动脉弓至降主动脉各部位出现的内膜剥脱，呈线状或条索状，并有搏动或漂浮感。探头位于腹部显示腹主动脉时，病变累及腹主动脉者可观察到内膜剥脱现象，在腹主动脉形成真假腔。2D超声心动图检查

－Ⅲ型：经胸检查易漏诊，故在检查时应注意通过胸骨上窝及对腹主动脉的探查，在经主动脉可探及内膜剥脱病变，一般剥脱的内膜紧贴降主动脉壁。部分患者还可在腹主动脉探及血栓形成。经食管超声心动图检查

基本观察方法：－0o，显示主动脉短轴断面，可以探清真假腔面积大小，有时还可观察破裂口的部位。－120o－135o，可清晰显示升主动脉增宽，内膜剥脱的N起点和形态。部分患者内膜脱入左室流出道，堵塞主动脉瓣口。－部分患者可观察到假腔内的附壁血栓。Doppler超声心动图检查

可观察到从破裂口处通过的血流，通常是从真腔进入假腔，但也可由假腔再返回真腔。一般情况下，真腔血流速度快，色彩亮度高，而假腔内血流速度慢，色彩亮度低，二者之间是撕脱的主动脉内膜。频谱多普勒超声观察时，取样点置于破裂口处，可探及收缩期较低速的血流频谱。小结经胸超声对主动脉夹层的显示，以升主动脉近段最好，主动脉弓和腹主动脉其次，胸部降主动脉和部分患者的升主动脉远端最困难，应根据不同患者条件个体化选择适当体位和切面观察。二维显示可疑时，可用Doppler辅助观察注意与多重混响反射等超声伪像鉴别胸降主动脉的壁内血肿经胸超声很难发现其他大动脉疾病：大动脉炎大动脉炎：颈动脉超声示动脉内膜普遍增厚其他大动脉疾病：动静脉瘘瘘口处探及高速连续性血流信号瘘口处静脉局限性扩张受累静脉近心段血流频谱混合动脉波形心脏各瓣口血流速度加快，心脏扩大其他大动脉疾病：锁骨下动脉狭窄以左侧多见，狭窄处内径变细，血流速度增快，频窗消失患侧上肢动脉血流频谱反向波消失，峰值流速减低，加速时间延长，加速度减低，严重者血流频谱呈单向连续性椎动脉窃血其他大动脉疾病：四肢动脉血栓栓塞血管近心段血流峰值速度减低，反向波增快，反向波时间延长栓塞动脉远端血管血流信号消失，部分栓塞示血流频谱反向波消失，峰值流速减低，加速时间延长，加速度减低，可呈单向连续性有时可探及栓子第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响