呼吸系统疾病患者的护理-肺炎

呼吸系统疾病患者的护理

第二节肺炎

（Pneumonia）

本节重点掌握肺炎的身体状况和护理措施熟悉肺炎的病因、健康史、实验室及其他检查和治疗要点了解肺炎的分类、护理诊断/合作性问题肺炎是世界范围内的多发而严重的感染性疾病。联合国世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现其在所患常见病中26%为肺炎，北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。国内外研究资料都说明肺炎危害大。定义肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。常见病,发病率及病死率高易患人群：长期吸烟、老年患者、伴有基础疾病免疫力低下病因：可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌感染引起的肺炎最为常见，占80%左右，主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。此外，理化因素以及过敏因素也可引起肺部感染。[概述]分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类1、感染（1）细菌性肺炎（2）病毒性肺炎（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原体2、理化因素3、免疫和变态反应[概述]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类1、大叶性肺炎2、小叶性肺炎3、间质性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶又叫肺泡性肺炎以肺实变为主，致愈后肺的结构和功能可恢复如常指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡又叫支气管肺炎因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音指炎症发生于肺间质（支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁）呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能障碍明显[概述]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎社区获得性肺炎医院内获得性肺炎概念是指居民中发生的肺炎入院时不存在也不在潜伏期，入院48H后发生传播途径空气-飞沫传播、血源性传播口咽部吸入、血源性、吸入污染的气雾致病菌肺炎球菌多见革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌[护理评估]健康史：微生物的侵入

机体防卫能力的下降口咽部空气中细菌、周围组织感染、菌血症等[护理评估]健康史：微生物的侵入

机体防卫能力的下降吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、年老体弱、长期卧床、意识不清、吞咽咳嗽反射有障碍、慢性或重症患者长期食用糖皮质激素免疫抑制剂接受机械通气及大手术者[护理评估]身体状况：1、症状：肺炎球菌肺炎G-杆菌肺炎肺炎支原体肺炎葡萄球菌肺炎病毒性肺炎

肺炎球菌肺炎

（PneumococcalPneumonia）

概述肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。身体状况（一）症状1、诱因：70％病人病前常有受凉淋雨、过劳、酗酒等2、寒战、高热：稽留热3、胸痛：可放射到肩腹部4、咳嗽、咳痰：铁锈色痰5、呼吸困难：低氧血症（气急发绀）6、消化道症状7、神经症状：神志模糊、烦躁、嗜睡等身体状况（二）护理体检急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐；病变广泛者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿啰音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。严重者可有休克等。实验室检查1、BloodRTWBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒颗粒年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高，N％仍高2、痰菌检查：痰涂片，痰培养[实验室检查]3、X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影治疗要点一、抗菌药物首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天治疗要点一、抗菌药物二、支持疗法：止咳化痰、补充营养、水分等三、并发症处理经抗菌治疗后，高热常在24h内消退，或数日逐降消退若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑并发症如脓胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施有感染性休克者按抗休克治疗其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用致病菌症状、体征首选药物葡萄球菌起病急、寒战高热耐青霉素酶半合成青霉素脓血痰、毒血症状明显头孢菌素常存在基础疾病

中毒症状重、起病急、寒战高热氨基糖苷类加半合成青霉素革兰氏阴性灰绿色、砖红色胶冻状（克雷白）头孢菌素杆菌绿色脓痰（铜绿假单胞）

红棕色胶冻样痰（肺炎杆菌）支原体起病缓、可小流行红霉素发热、乏力、肌痛

病毒性症状轻，与支原体相似抗病毒药物婴幼儿，老年人易发生重症中草药、生物制剂

护理诊断/合作性问题气体交换受损

与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染等因素致有效呼吸面积减少有关

清理呼吸道无效

与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有关

体温过高

与肺部感染有关

潜在并发症：感染性休克[预期目标]患者呼吸平稳，发绀消失咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸道通畅体温逐渐恢复正常范围血压平稳，生命体征无改变，各种身心不适减轻或去除[护理措施]一般护理病情观察用药护理对症护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧缓解不适，加强身心护理

休克型肺炎的观察与护理健康教育一般护理休息：卧床适宜的温湿度：18-20度；55%-60%多饮水，易消化饮食

病情观察监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。用药护理注意观察药物疗效及不良反应氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害红霉素口服进食后过一段时间用药不要饮用酸性饮料

静脉速度不宜过快浓度不宜过高保持呼吸道通畅，纠正缺氧指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化吸入等措施給氧：2-4L/min缓解不适，加强身心护理缓解疼痛：患侧卧位；宽胶布固定患侧胸部保持口腔、皮肤的清洁：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。心理护理

健康教育避免诱因：指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。增强抵抗力：注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质。防止呼吸道感染做好用药指导中毒性肺炎

（休克型肺炎）[定义]是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎本型病情重、进展速、死亡率高，治疗关键在于及时诊断，积极抢救，妥善护理。[病因和发病机理]病因多见于G－杆菌，亦可见于肺炎球菌，金葡萄等。发病机理①细菌内毒素引起周围血管张力降低，cap通透性增加和有效循环血容量减少②毒血症对心脏的损害，使心排血量减低③机体对细菌的内毒素或代谢产物发生过敏所致[临床特点]低体温血压下降尿量减少烦躁一般护理：监护室，专人；休克位，减少搬动，注意保暖吸氧：4-6L/min（高流量高浓度吸氧）静脉用药：1、补充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖盐水2、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3、血管活性药物：多巴胺、阿拉明4、糖皮质激素：地塞米松；氢化可的松5、控制感染：联合使用广谱抗生素[护理措施]-积极抗休克和感染病例分析：患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。体检：T36.2℃,R24次/分，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。实验室检查：血白细胞18.7×109/L，N＞90％，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。入院初步诊断：中毒性肺炎治疗原则：1、一般治疗；2、补充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖盐水；3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴；4、血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴；5、糖皮质激素：地塞米松；6、抗生素：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预