眼耳鼻咽喉科降低抗菌药物使用率PDCA

降低抗菌药物使用率

发现问题

我科今年1-4月份抗生素使用率均较高，1月为58.49%，2月为65.12%，3月为61.54%，4月为60.99%，均高于医院额定值50%。目前我科抗菌药物使用率持续过高，针对该问题就如何合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用率成为我科质量管理工作的重点。

成立CQI小组

组长：

成员：

成员：

成员：

成员：护士

现行情况

抗菌药物使用流程手术治疗根据手术切口分类选择是否使用抗菌药及抗菌药种类科主任督导疗效评价疗程结束非手术治疗细菌培养+药敏、经验治疗选择抗菌药科主任督导疗效评价疗程结束P阶段—根因分析阶段（头脑风暴）在科室药品管理小组组长的号召下召集全科医护人员召开相关会议CQI小组讨论，分析原因，原因归类，画出鱼骨图抗菌药物使用率持续较高医生制度抗菌药物环境对抗菌药物药理作用不明无病原学检查无指征用药习惯性用药超说明书用药无指征联合用药抗菌药物种类选择不当给药途径不正确用药时间过长应用起点高全国对抗菌药物监控力度不够抗菌药物使用原则执行不到位抗菌药物相关管理制度不完善缺乏相应的奖惩制度相关法律法规不完善群众对抗菌药物认识不够眼科与耳鼻咽喉科病人比例变化全国存在抗菌药物乱用风气系统信息系统不完善各信息系统之间不能对接抗菌药物连续供应不足利益驱使科主任、医院监管不到位2020年1-4月我科出院人数为633人，在有使用抗菌药物的病例中，其中62份病例出现抗菌药物使用不合理的病历。我科住院病人以手术病人为主，分眼科和耳鼻咽喉科，前者以Ⅰ类为多，使用抗生素较少，后者以以Ⅱ类及Ⅲ类切口居多，基本都是需要使用抗菌药物的。从调查表分析所涉及的原因主要为：用药时间过长、无指征用药、抗菌药物选择不合理、联合用药指征不明确、单次剂量过大、无病原学检查、未执行抗菌药物分级管理制度。抗菌药物使用不合理主要原因统计表主要原因频次数百分比累计百分比抗菌药物选择不合理3440.48%40.48%抗菌药物使用频次错2529.76%70.24%无病原学检查1619.05%89.29%药物使用时间过长55.95%95.24%无指针用药22.38%97.62%单次使用剂量过大11.19%98.81%无指针两联用药11.19%100%用药时间过长抗菌药物使用不合理无病原学检查我科CQI小组针对上述主要原因，制定了降低本科室抗菌药物使用率的整改方案。选择流程改进的方案拟定并选择改进方案：

1.科室组织学习抗菌药物临床应用的基本原则，及Ⅱ类手术切口预防性使用抗菌素规定，Ⅱ类手术切口患者（如声带息肉及慢性扁桃体炎），严格按Ⅱ类切口抗菌药物使用原则，选择头孢呋辛钠等一、二代头孢，术后无特殊情况不超过48小时。2.Ⅲ类切口（以慢性鼻窦炎和中耳炎手术居多）要求完善病原学检查，争取每个病例都有细菌培养+药敏，根据药敏选择敏感抗菌药物，并减少不必要的联合用药；严格按照抗生素使用原则使用，并且无特殊情况使用期限不超过7天。3.外伤及治疗病人（如鼻出血）应严格按实验室检查结果（如血常规）来指导用药，科主任定时监督住院病人抗生素使用情况，无明确使用指征者予以停用。P阶段—计划阶段五月六月七月负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周组织培训抗菌药物基础知识合理用药检查组织学习合理用药的相关知识加强病原学检查及药敏试验的督查向病人及家属宣教相关知识收集改进资料、数据分析整理C阶段——检查阶段A阶段—处理评价（1）7月我科抗菌药物使用率(48.8%)已控制在医院额定使用范围（50%）以下，已达到预期目标，本次整改取得较好的效果。（2）CQI小组成员继续对住院病人使用抗菌药物情况