腰背痛护理查房

腰背痛定义：腰背痛又名痛性抽搐，是指发生在背部的急性或者慢性疼痛，可独自发生，亦可伴随其他不适症状。引起背部疼痛的原因复杂多样，多数是局部病变因素所致，可能与背部长期负重继发的各种急慢性损伤有关，也可由邻近组织器官的病变牵涉引起。发病机制：1、局部组织病变：背部组织包括皮肤、肌肉、韧带、脊椎骨、肋骨、脊髓和神经，这些组织的外伤、炎症、感染、肿瘤等病变均可能刺激局部的感觉神经纤维，而引起急性或慢性的背部疼痛。2、邻近器官病变：背部邻近器官病变也可引起背部疼痛，如冠心病患者发作不典型心绞痛时，也可表现为左肩胛区的压榨性疼痛，主动脉夹层可表现为急性胸背部剧烈的刀割样疼痛。典型症状：1、腰背部疼痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因为脊柱骨折错位所导致的畸形者。多为先天性脊柱疾病所导致。缓慢起病者常见于脊柱结核和强直性脊柱炎。2、背部疼痛伴有活动受限，常见于脊柱外伤。强制性脊柱炎，腰背部软组织急性扭伤。3、腰背部疼痛伴长期低热，常见于脊柱结核，类风湿性关节炎，伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。典型症状：4、腰痛伴尿频尿急尿不尽，常见于尿路感染，前列腺炎和前列腺增生腰背部剧痛伴血尿，常见于肾和输尿管结石。5、腰背伴反酸，腹胀痛常见于十二指肠溃疡和胰腺病变。6、腰痛伴月经异常痛经白带增多常见于宫颈炎，盆腔炎以及附近炎症或肿瘤。

常规治疗治疗原则：首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。药物治疗：风湿骨痛胶囊

、非那雄胺片／卡波、云南白药膏

、维生素B12。中医治疗：行普通针刺、红外线疏经通脉等。手术治疗：椎板切除术、腰椎融合术。病例28床，，患者，女，75岁，小学，农民，患者自诉于入院前半年无明显诱因出现腰部疼痛不适,呈持续性隐痛，2021年08月04日09时29分步行入院。测T:36.5℃,P:91次/分,R:20次/分,BP:150/74mmHg。患者意识清楚，精神可，既往体健，无食物、药物过敏史。专科查体:

脊柱呈生理弯曲，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有压痛点，腰部活动稍受限，双侧下肢肌力、肌张力正常，双侧直腿抬高试验阴性，拇背伸、足背伸肌力正常。

初步诊断：

1、腰背痛

诊断依据:1、中老年，女性,慢性起病。2、腰部疼痛不适半年，加重1周。3、专科情况:脊柱呈生理弯曲，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有压痛点，腰部活动稍受限，双侧下肢肌力、肌张力正常，双侧直腿抬高试验阴性，拇背伸、足背伸肌力正常。4、辅助检查：暂缺鉴别诊断:

(1)、腰椎间盘突出症：支持点：腰部疼痛。不支持点：患者无伴双下肢麻木疼痛不适，直腿抬高试验阴性，腰椎间盘CT有助于鉴别。

（2）、梨状肌综合症：支持点：臀部疼痛。不支持点：患者有腰部持续性疼痛不适，无双下肢麻木疼痛不适，腰椎间盘CT有助于鉴别。治疗：1、按康复科护理、II级护理、普食；2、嘱患者腰臀部保暖，避免受寒、负重，卧硬板床休息；3、完善相关检查：三大常规、小生化、常规心电图等检查；4、给予西药注射剂地塞米松消炎、甘露醇消肿，甲钴胺营养神经,阿仑膦酸钠片改善骨质疏松；5、行普通针刺、红外线、中频、低频、灸法等康复治疗；6、已将相关诊疗计划及注意事项告知患者及家属，其知情并同意目前处理方案；。护理问题及护理措施

一：疼痛

：与腰部神经损害有关护理措施：1、保持室内光线柔和，环境安静安全，以清淡易消化的食物为主，不宜食用刺激性、过酸、过热食物。2、平卧位或半卧位休息，严密观察病情变化，神志、瞳孔等，监测生命体征，注意疼痛原因、部位、性质与诱因，指导患者运用放松、按摩等技巧减轻疼痛，保证充足睡眠，生活有规律，尽量减少刺激因素如：洗脸、刷牙、咀嚼等诱发疼痛。3、必要时使用镇痛药4、心理护理：给予心理疏导和支持，帮助树立与疾病斗争的信心，积极配合治疗。效果评价：患者疼痛症状减轻。二、焦虑与疾病反复发作，担心预后有关护理措施1、评估病人及家属文化背景，使用通俗易懂的语言，使健康教育及心理疏导有计划的实施。2、使病人与家属了解目前的治疗方案，并耐心倾听患者主诉，给予充分理解，入院后详细介绍病区环境，仔细讲解疾病相关知识，尽快消除紧张心理。3、同患者交谈时，注意声调和语气，避免对患者造成不良刺激，以诱发疼痛。效果评价：病人情况好，积极配合治疗。三、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关护理措施:1、评估患者及其家属的文化水平及其接受知识的能力，用通俗易懂的语言告知疾病相关知识，并了解掌握情况。2、告知所用药物的作用及注意事项，取得配合。效果评价：患者及其家属基本掌握疾病相关知识及用药情况。护士长提问：1、谁来回答一下腰背痛的饮食指导：回答者：饮食要有规律，吃清淡的食物为主，不能吃油炸、辛辣、过咸、过甜、过凉的食物而且还需要多注意饮食的多元化，多吃一些富含维生素的食物。护士长提问：2、谁来回答一下腰背痛的预防：回答者：（1）严格按照医嘱服用药物治疗，如果发现病情有变化或者加重，应及时就医.（2）加强体育锻炼，尤其是腰部