不同病程脑出血患者的运动康复

不同病程脑出血患者的

运动功能康复疗效

首都医科大学附属中国康复研究中心神经康复科张淑云张通1整理ppt

脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响患者的日常生活活动（ADL）。改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，疗效最好。2整理ppt

本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL方面的疗效，以期指导基层医院的脑卒中康复。本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因国外研究发现：脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性差异。且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治疗水平相近，便于客观分析康复疗效。3整理ppt临床资料

1：颅脑CT或MRI确诊。2：既往无卒中病史，或有但未遗留神经功能损害。3：入院前未介入正规康复训练。4：康复治疗达一疗程（70天）。1：意识障碍；2：病程超过2年。入选标准

排除标准

4整理ppt根据康复介入的时间，

将患者分5组1组（≤1月）30例（14.4%）；2组（1-3月）64例（30.8%）；3组（3-6月）45例（21.6%）；4组（0.5-1年）46例（22.1%）；5组（1-2年）23例（11.1%）。5整理ppt康复措施

针对运动障碍，主要采用Bobath，运动再学习训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水疗等多种康复措施。康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指导性训练。6整理ppt康复评定

患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。患侧上、下肢和手的运动功能评定采用Brunstrom分级（6级）；ADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（100分）；步行能力分4级计数资料采用X2检验

7整理ppt表1治疗前后MBI评分比较

治疗前A治疗后Bp1组（30）36.21+15.6866.64+16.19<0.012组（64）38.79+15.4164.90+14.17<0.013组（45）42.18+14.1264.23+13.12<0.014组（46）52.38+14.0171.03+12.14<0.015组（23）46.07+18.7865.18+17.50<0.018整理ppt表2治疗前后上肢Brunstrom分级比较

Ⅰ-Ⅱ级Ⅲ级Ⅵ-Ⅵ级

1组A18102

B21711p

0.052组A36199

B162622p

0.053组A27162

B11286p

0.054组A15238

B72512p>0.05A7106

B4109P>0.055组9整理ppt表3治疗前后下肢Brunstrom分级比较

Ⅰ-Ⅱ级Ⅲ级Ⅵ-Ⅵ级

1组A12810

B2622p

0.052组A22

2220

B62533p

0.053组A16

209

B31823p

0.054组A61723

B41232p>0.055组A5711

B21014P>0.0510整理ppt表4治疗前后手Brunstrom分级比较

Ⅰ-Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅵ-Ⅵ级

1组A2415

B11127p

0.052组A4888

B351613p>0.053组A29133

B21186p>0.054组A27136

B21196p>0.055组A144

5

B1336P>0.0511整理ppt表5治疗前后步行能力分级比较

4级3级

1-2级

1组A1965

B31017p

0.052组A31249

B111835p

0.053组A151713

B71226p

0.054组A62218

B41131p

0.055组A85

10

B3614P>0.0512整理ppt

结果

如表所示：康复治疗后1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有显著性提高。2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能显著性提高。3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著性提高，但只有17.8%的患者有分离运动。4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。5组只有ADL提高有差异。13整理ppt

介入康复，疗效何在？

卒中后的不同时期病后3个月，特别是1个月内介入康复，疗效最佳。以后按从手→上肢→下肢的顺序，丧失运动功能的恢复。半年以后介入康复，运动级别已无提高。ADL主要由动作性活动构成，其能力在很大程度上取决于肢体的运动机能，病后半年内介入康复，随着肢体运动功能的改善，ADL会相应提高。半年以后介入康复，运动级别虽提高不显，但ADL仍有显著性提高病后0.5-1年内康复，步行能力仍有改善，可能与异常模式的矫正，或使用手杖、支具等代偿性技术有关。14整理ppt人类的ADL也是通过学习，逐渐掌握的。通过康复训练，可指导患者省时，省力地进行日常活动，充分发挥患侧潜能，并在辅助性装置和用具的帮助下，最大限度地提高ADL水平。15整理ppt康复介入的时间不同，

康复治疗的重点应有不同：病后3个月内介入康复，行全面的康复治疗；3-6个月内，重点提高下肢运动功能、步行能力及ADL；半年到1年内，运动功能不求提高，以加强ADL和步行训练为主；1年以后介入康复，只能