PICC导管堵塞的护理进展

PICC导管堵塞的护理进展整理ppt经外周静脉置入的中心静脉导管

peripherallyinsertedcentralatheter（PICC）

PICC导管堵塞已是PICC置管后主要的并发症之一[1]

整理ppt导管堵塞的判断表现：*输液速度减慢或停止

*静脉推注时阻力大或无法推注*抽不出回血[2][3]

症状：*穿刺部位渗液

*置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍

*若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可出现相应临床表现[4]

整理ppt导管堵塞的判断导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。[5]通过荧光造影可确定导管鞘套的存在[6]

利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管[7]

对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实[8]

整理ppt导管堵塞的发生状况王秀荣等[9]统计了640例PICC置管患者，发现在置管后3～131天，有130例出现导管堵塞，发生率21.3%,位居并发症发生率之首

周雪贞等[2]研究显示，104例PICC置管的儿童中，有32例并发导管堵塞，发生时间5～148天，发生率30.76%,占并发症发生率的50%

梁海华等[5]研究表明，导管堵塞的发生率随时间的延长而增加

整理ppt导管堵塞的原因血栓性堵塞非血栓性堵塞[3][5]

整理ppt导管堵塞的原因导管血栓（腔内）血栓性堵塞所置导管的静脉血栓（腔外）

输注高营养溶液非血栓性堵塞甘露醇引起晶化堵塞使用非配伍药物未彻底冲管整理ppt*输液更换药物不及时,未及时封管或封管方法不对[10]

*剧烈咳嗽致使血液返流至导管[3]*导管末端未达到上腔静脉[11]

*采血后冲管不彻底[3]

*导管透明敷贴固定不良，使导管打折、受压,连接处松脱，未及时采用正确方法通管、封管[4]

导管堵塞的原因导管血栓：（腔内）整理ppt导管堵塞的原因

*

血液高凝状态

静脉血栓：*

血管内皮的损伤

（腔外）*静脉血流淤滞

整理ppt导管堵塞的原因

*输注高营养溶液非血栓性堵塞：*甘露醇引起晶化堵塞[13]

*使用非配伍药物时未彻底用生理盐水冲管[10]

整理ppt导管堵塞的预防关键：

*加强人员培训

*成立导管穿刺小组

*成立导管维护质控小组整理ppt导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教整理ppt导管堵塞的预防--导管的选择及置管带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。[3]并尽可能选择小型号、良好材料的导管穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松尽可能选择贵要静脉。[15]

穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当调整手臂的方向及高度穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。[15]

整理ppt导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教整理ppt导管堵塞的预防--导管的维护

输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。[5]

对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵。[16]

留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。[15]

整理ppt导管堵塞的预防--导管的维护静脉用药前后，应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最后0.5-1.0ml时,边推活塞边撤注射器，以达到正压封管。[15]

对于不输液的患者，应每7天用肝素盐水（浓度为25U／m1[17]

）或生理盐水脉冲式冲管和正压封管使用CLC2000TM型的可来福输液接头。[18]

封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液返流，要追加封管1次。[19]

整理ppt导管堵塞的预防--导管的维护

在高浓度、高渗性、高PH值等药物后及输血前后，应及时冲管。[17]或加量封管[13]

冲管时可转动导管的外露部分[20]

连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过2周后，每周应使用0.1mmol/L的碳酸氢钠2mL冲洗管腔1次。[21]

整理ppt导管堵塞的预防--导管的维护

严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药物时,推注不同的药物之间，以及输注两瓶药物之间，必要时间隙输注生理盐水[13][20]

血栓高危者，输液结束拔管时,先回抽血2ml，再封管[12]

4Fr以下、肠外营养的导管，不宜经导管输血、抽血。[22]如果采血后冲洗导管及时、彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可用PICC采血[23]

整理ppt导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教

整理ppt导管堵塞的预防--药物防治

恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠度高者,可口服阿斯匹林、丹参等，静滴香丹针剂。[24][25]小剂量华法令可以使PICC置管的静脉血栓发生率从38%降到10%。[24]

长期留置（或高血粘）PICC导管的老年病人，使用低分子肝素5000单位，Q12h皮下注射[13]

整理ppt导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教

整理ppt导管堵塞的预防--健康宣教

置管侧肢体可适度活动,如做握-松拳动作避免做过度外展、旋转运动,避免负重洗澡时可用保鲜膜将外露部分包裹好尽量避免在输液等长时间压迫置管侧肢体应每隔7天进行导管维护。如出现穿刺点红肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴受湿，以及置管侧肢体肿胀、疼痛等不适感觉时，应及时来院就诊整理ppt导管堵塞的处理原则:*切忌用力推注或冲管*应寻找原因予以恰当的处理整理ppt导管堵塞的处理

首先应检查体外因素和体位,如解除导管扭曲打折即可解除堵塞。[3]

血栓性导管堵塞也通常发生于导管的体内末端，此时可采用肝素或尿激酶进行负压溶栓用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68％。[14]脂肪乳剂引起的阻塞，可选择7O％的乙醇。[26]

整理ppt导管堵塞的处理如出现输液不畅时,先用10ml注射器轻轻地回抽,将凝块抽出，再回抽2ml血液，然后进行20ml肝素钠稀释液脉冲式冲管正压封管。[10]

抽不出回血时，则注入5ml-10ml(125U/ml)肝素钠稀释液,夹管20分钟进行溶栓，复通后再进行以上（回抽血-封管）的处理。[1]

整理ppt导管堵塞的处理如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采用5000IU/ml尿激酶负压溶栓导管末端连接预冲好的三通,直臂接尿激酶溶液,侧臂接20ml空注射器,注射器活塞回抽3-5ml,导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管腔内0.5ml,15分钟后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块,再用20ml盐水冲洗导管。[27]

若上述操作一次未成功,可重复几次若怀疑是脂质沉积物堵塞,可用70%酒精灌注1ml并保留1小时,操作同上导管通畅后，回抽5ml血后，再进行一次脉冲式正压封管，以确认导管通畅。[27]

整理ppt导管堵塞的处理采用导管原地置换的方法。[28]

近来国外已研制出微型导管刷，目前已在临床试用。[29]

如导管堵塞无法复通,则在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓若溶栓治疗失败，应予以拔管。[4]

整理ppt参考文献1王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究,2004,18（6B）：1099-1100.2周雪贞，李利华，冯晓玲.儿科104例PICC置管并发症高危因素分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（4B）：50-51.3刘雨村，何海燕，郑建平，等.外周置入中心静脉导管异常拔管的原因分析.现代护理，2006，12（1）：32-33.4陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理.中华护理杂志，2003，38（10）：781-783.5梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉留置时间探讨.护士进修杂志，2002，17（8）：570-572.6戴建华，叶文琴，袁彬娥.中心静脉置管护理进展.中华护理杂志，2001，36（5）：377-378.8刘红,李克华,刘靖媛,等.外周导入中心静脉置管术在新生儿监护病房的应用.中华儿科杂志,1999,37(8):497-498.9王秀荣，蒋朱明，马恩陵．640例外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志[J]，2002，10（2）：133-134.10邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理.护士进修杂志，2004，19（2）：189.整理ppt11袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理.护士进修杂志，2004，19（2）：178-179.12刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2005，21（6B）：3-5.13苏丹.PICC导管堵塞的因素及预防.中华医学丛书，2003，3（6）：60-61.14HofferEK，BorsaJ，SantulliP，eta1．Prospectiverandomizedcomparisonofvalvedversusnonvalvedperipherallyinsertedcentralveincatheters．AmJRoentgenol，1999，173(5)：1393—1398．15王兵，左丽宏，杨变红，等。恶性肿瘤患者行PICC置管并发静脉血栓形成的原因初探.中华实用医学，2004，18（6）：38-39.16黄红健，彭南海，柏屏.经外周导入中心静脉置管的临床应用进展.中国实用护理杂志，2004，20（10A）：73-74.17徐润华，陈立．静脉治疗护理指南[C]，中华护理学会，2003．18．18杨相梅，张秀丽，郑建平．CLC2000TM预防PICC导管堵塞的发生〔J〕．中国实用护理杂志，2004，20(7)：4619沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志，2001,36(10):785-786.20楼晓芳，吕华，李忠丽，等.NICU中PICC导管非正常拔管原因分析.护士进修杂志，2004，19（9）：776-777.整理ppt21陈冬利,王为忠,王俊义.中心静脉导管插管及其管理[J].肠外与肠内营养，2002,9(1):21-25.22KamalaF，BooNY，CheahFC，eta1．Randomizedcontrolledtrialofheparinforpreventionofblockageofperipherallyinsertedcentralcathetersinneonates．AetaPaediatr，22，91(12)：1350-1356．