叶天士运用虫类药治疗非小细胞肺癌经验

叶天士运用虫类药治疗非小细胞肺癌经验

席庆奎博士是南京大学中医药教授，博士兼博士导师。他从事中医临床工作30多年，致力于肺系疾病的临床实践和研究。他的学术观点源于中医经典著作，融合了不同流派的精髓，继承和发展，尤其是创新，形成了自己独特的临床认识和临床风格。笔者有幸入选江苏省中医药局组织的江苏省老中医药专家学术经验继承专项研究,师从奚肇庆教授,跟师学习,随诊左右,聆听教诲,受益良多。现试将其运用虫类药治疗非小细胞肺癌的经验整理如下,以飨同道。1肺脾功能失调奚老师认为中医无肺癌病名,从其临床症状属于中医“肺积”、“息贲”等范畴。肺癌的发病是由于正气内虚,脏腑功能失调,邪毒入侵,导致肺气宣降失司,气机不畅,气滞血瘀,湿聚痰凝,痰毒瘀血互结,久而形成肺积。《难经·论五脏积病》谓:“肺之积名曰息贲,在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”后世医书《济生方》中的描述与肺癌的症状极为相似,其云:“息贲之状,在右肋下,覆大如杯,喘息奔溢,是为肺积,诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆,背痛少气,喜忘目瞑,肤寒,皮肿时痛,或如虱缘,或如针刺。”肺癌的发病与肺脾肾功能失调密切相关,病初以实证为主,主要是气滞、痰凝、血瘀、毒聚,病久则肺肾阴虚,气阴两虚,是一种全身属虚,局部属实的疾病。气滞、痰凝、血瘀、毒聚在肺癌发生过程中起到非常重要的原因,华佗《中脏经·卷中·论痈疽癌肿第四十一》言:“痈疽痰肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒不流则生矣”。杨士瀛《仁斋直指方》指出:“癌者,上高下深,岩穴之状……毒根深藏。”邪深毒藏是肺癌发生、传变、转移的重要原因。肺癌的治疗,在补益整体的基础上,针对局部邪深毒藏的治疗至关重要,正如国医大师周仲瑛教授所言:“恶性肿瘤的治疗务必以消癌解毒为首要。”虫类药的特性是行走攻窜,用以通达经络,驱逐搜剔胜于草本植物药。《本草问答》曰:“动物之攻利尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又具有攻性。”虫类药物善于解毒散结、破血祛瘀,其药性猛而力专,用于治疗邪毒内聚、气滞血瘀阻结为有形之块的肿瘤,可收到较好的疗效。清代名医叶天士善于用虫类药治疗积聚性疾病,其在《临证指南医案·积聚》有云:“辄仗蠕动之物,松透病根”。认为虫类具有“飞者升,走者降,灵动迅速,追拨沉混血气之邪”的特性,治疗顽疾有很好的疗效。肺癌作为一种恶性肿瘤,属于中医学癥、瘕、积、聚等范畴,具有毒藏邪深的病理特点,此非一般药物所能攻逐,虫类祛瘀药能搜剔经络,缓攻渐消。故在正气尚能耐攻的情况下,可借其毒性以抗癌。2一般昆虫剂2.1蜂房—露蜂房性平,味苦,有小毒;入肺、胃、肝经。具有攻毒疗疮、消肿散结、祛风通络、杀虫止痛的功效。《本草便读》云:“露蜂房入阳明而质毒,疔疮瘰疬宜求。”《本草汇言》称其能:“驱风解毒,散疔肿恶毒。”《本草纲目》记载:“露蜂房取其以毒攻毒之功耳。”《本草求真》亦说:“蜂房味苦咸辛,气平有毒,为清热软坚散结要药。”奚老师喜欢运用蜂房来治疗肺癌,取其解毒散结抗癌之功,认为肺癌邪深毒藏,非虫类走窜血肉之品,不能直达病所,松动病根,且蜂房内空质轻、轻清上浮,取相类比,形同于肺,且入肺经,常用量为10g。现代药理研究证实,蜂房及其提取物对胃癌、肝癌、子宫颈癌等多种肿瘤细胞的体外生长均有抑制作用,蜂房乙醇提取物对小鼠实体瘤S180及艾氏腹水癌的体内生长也有明显的抑制作用。2.2治肿瘤、破伤风味咸,性寒,有小毒。具有祛风定惊,解毒散结的功效。《本草纲目》认为其主治:“血积成痞,疠风瘰疬”。《东北动物药》言:“补肺气,益精血……散结止痛”。《四川中药志》云:“驱风,破血积包块”,“治肿瘤、破伤风”。奚老师认为“人之身,肺为华盖,居于至高”,非擅行能动之品无以直达病所,守宫除具有擅行能动的特性外,还有很好的抗肿瘤特性,故临床常用于肺癌的治疗。现代药理亦证实:从守宫中分离得到的硫酸守宫多糖可诱导人肝癌细胞分化,鲜壁虎冻干粉可诱导肿瘤细胞凋亡,还可以抗肿瘤新生血管的生成,说明守宫具有多途径抗肿瘤的作用。2.3肺痰痰之理—僵蚕味辛、咸,性平,归肺、肝、胃经。具有息风止痉,化痰散结,解毒利咽的功效。《本草纲目》言其:“散风痰结核、瘰疬……痰疟癥结”。“肺为贮痰之器”,临床中对咳嗽、痰多的肺癌患者,奚老师喜欢运用僵蚕,一来取其化痰之功,二来取其解毒散结之效。奚老师在化痰时,每与紫苏子、平地木配伍应用,其止咳化痰效果显著。药物实验证明,僵蚕醇提物对小鼠ECA实体型以及小鼠S180有抑制作用,体外可抑制人体肝癌细胞的呼吸。2.4治瘀、破积、通利三焦又名ue71b虫,味咸,性寒,有小毒,归肝经,有破血逐瘀,续筋接骨的功效。《本草崇原》载·虫:“《金匮》方中,治久病结积,有大黄ue71b虫丸;又治疟痞,有鳖甲煎丸,及妇人下瘀血汤方并用之。今外科、接骨科亦用之。乃攻坚破积,行血散疟之剂也。”奚老师认为该药是一味作用平和的活血化瘀药,凡瘀血凝痛、癥瘕积聚等病症用之皆有良效。该药除化瘀、攻坚、破积的功效外,还具有良好的续筋接骨功效,对于肺癌骨转移患者尤为适宜。现代药理证实土鳖虫含药血清可明显抑制肝癌HepG-2细胞体外增殖,抑制率呈浓度依赖关系,具有较好的抗肿瘤活性。2.5全蟹、浚重宣抚之毒全蝎,味咸、辛,性平,有小毒,入肝经,有息风止痉、通络止痛、攻毒散结的功效。《药性切用》云:“攻毒祛风”。蜈蚣,味辛,性温,有毒,入肝经,有祛风、定惊、攻毒、散结的功效。《日华子本草》言其:“治癥癖、邪魅、蛇毒。”《医学衷中参西录》云:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处,皆能开之。性有微毒,则专善解毒,凡一切疮疡诸毒,皆能消之。其性尤善搜风……”。奚老师临床喜欢全蝎、蜈蚣相须为用,治疗肺癌脑转移患者出现头痛头晕、肢麻偏瘫等风动痰扰的症状,取其息风止痉,攻毒散结之效,临床疗效显著。现代药理也证实全蝎、蜈蚣有较好的抗肿瘤作用。朱东亚报道蝎提取物对S180肉瘤有明显抑制作用,刘国清报道蜈蚣油性提取液对肝癌细胞增殖有明显抑制作用。3虫类药的使用奚老师指出,虫类药虽性猛力专,临床疗效较好,但多有毒性,副作用大,临床注意合理使用,争取临床受益。故在临床应用时尚需注意如下事项:①虫类药的应用在遵循中医学整体观和辨证施治理论指导下,亦应结合现代药理的研究成果合理使用。既要反对某些医生畏惧虫类药毒性或峻烈之性,或因患者恐惧,而对虫类药弃之不用,也要发对有些医生不从疾病治疗需要出发,动辄以虫类药起手,以图近期捷效,一时痛快,孟浪从事。②虫类药使用须分清疾病的轻重缓急。病之初,正气未虚,可选用峻猛之品;病久正虚,或素体虚弱,当配用扶正之品。肿瘤患者正气多已受损,治疗时不耐一味猛烈攻伐,使用虫类药应衰其大半而止,使邪去而正不伤,效捷而不猛悍。③应用虫类药,要做到辨证确当,选药恰当,施用适当,在虫类药破血行血、化痰散结、搜剔止痛的共性中,应重视不同药物的个性