新发传染病的发生与预防

新发传染病的发生与预防

近年来，随着社会经济的不断发展，人民生活条件的改善，疾病和疾病的谱也发生了很大变化。高血压、糖尿病等慢性病的发病率不断升高,但人们却忽视了急性传染病存在的危险。随着国际、国内交流的日益扩大,生活环境发生巨大改变,结核等一些老的传染病死灰复燃,同时新的传染病也在不断的出现,非典型性肺炎(SARS)、H5N1型禽流感等新发传染病正严重威胁着人们的健康,这对我们疾病控制工作者提出了更高的要求和挑战。1新发现的病原菌eid新发传染病(emerginginfectiousdiseases,EID)是指由新出现(发现)的病原体,或经过变异而具有新的生物学特性的已知病原体所引起的人和动物传染性疾病。1992年,美国国家科学院首次提出EID的概念:新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性。20世纪70年代以来,全球新发现的病原体和相关的传染病有30余种,这些EID可分为3种情况:第1种是近年来新病原体的发现才被认为是传染病的;第2种是早已在人间存在,近年来才被发现和认识的;第3种是以往在人间可能不存在,确实是人类新出现的传染病。EID因其不确定性、难以预测性,而使人们无法及时采取特异性预防控制措施,造成高病死率,成为世界性的重大公共卫生问题。2新传染病的流行特征2.1id的全球蔓延储存宿主的存在导致疾病随宿主的迁移而传播,日益发达的交通工具和国际交流也是EID迅速在全球蔓延的重要因素。莱姆病等疾病已呈全球分布,SARS在32个国家和地区出现,疯牛病在22个国家流行。同时,生物、自然和社会等因素可对EID的传播范围、传播途径产生影响,如局限在非洲地区的西尼罗病毒脑炎却在美国出现暴发流行。2.2o139fig传播EID一般传染性强,传播方式复杂。如埃博拉出血热、SARS等疾病主要通过飞沫传播;O139霍乱主要通过水传播引起暴发流行;西尼罗病毒脑炎经蚊子叮咬传播。近年来EID的传播方式呈现复杂化的趋势,如2003年12月17日,英国政府宣布了1名因输血感染疯牛病的病例,打破了人类的常规认识。2.3个体的可传统性一些EID与动物关系密切。某些疾病原先在动物间传播,但病原体在发生基因变异后具备了在人群中传染的能力。野生动物是马尔堡出血热、拉萨热、西尼罗病毒脑炎等病原体的宿主;艾滋病原是非洲灵长类动物的疾病;莱姆病、肾综合征出血热等病原体的宿主是鼠类;猫抓病、疯牛病、禽流感等疾病与畜禽有关。2.4死亡率高，危害3原体的人类宿主EID流行因素复杂,其演变过程可能分为2步:一是新的病原体被引入人类,二是新病原体在新的人类宿主中确立并进一步传播。21世纪以来,严重威胁人类健康及生命安全的EID中70%以上为人畜共患病,这表明动物传染病库是人类新传染病的潜在源泉;同时也表明,诸如人口特征及行为改变、生态及环境变化等外在因素促进了EID的出现。3.1eid的产生机制病原微生物为了适应新的生态环境而发生变异,病原体在短时间内可发生大片段基因获得或缺失的“飞跃”式突变,这种机制可在短时间内产生许多新的突变株,获得对抗生素的耐药性、产生毒素的能力,还可以通过基因突变由弱毒株变为强毒株,或演化为新的病原微生物,从而导致EID发生,如:SARS病毒是冠状病毒的变种,人类免疫缺陷病毒与猿的免疫缺陷病毒具有很高的同源性。3.2外部因素3.2.1生态屏障的破坏人口增加需要更大的空间供人类生存,而乱砍乱伐、捕杀野生动物、开垦荒地等,使得原有生态屏障被破坏,一些野生动物被迫离开栖息地而迁移到其他地区,与人类距离缩小致病微生物从动物身上传到人群;并且还可以造成居住环境的改变,引起传染病的发生和传播。3.2.2新冠肺炎疫情北移全球排放CO2过多引起“温室效应”,亚热带流行的传染病北移,使原来没有亚热带传染病地区出现了新疫情。温室效应、极端异常气候频现等均有利于一些病原微生物生长和繁殖,也可为传播媒介提供理想的孳生环境,促使某些传染病的发生。3.2.3公共卫生立地条件不到位人口快速增加、移民、战争、危险性行为、静脉吸毒、经济贫困、饮食习惯的改变、食物加工方法的改变、个人卫生习惯差等公共卫生基础及体系监测和预防措施不到位。另外,还有通过输血、血液制品、注射器等途径传播传染病,如艾滋病、丙型肝炎及庚型肝炎等。4感染在中国的新传播4.1细菌感染情况在EID中有50%已经在我国存在或正在流行。如艾滋病、O139型霍乱、大肠杆菌O157∶H7感染、军团菌、莱姆病、空肠弯曲菌腹泻、单核细胞李斯特菌食物中毒、小肠结肠炎耶尔森菌感染、新型肝炎、EV71病毒感染、隐孢子虫病、猪链球菌感染、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等。4.1.1我国甲流传播的现状2009年3月,墨西哥暴发疫情后迅速在全球范围内蔓延。由于人口流动频繁,5月11日我国成都首现输入性病例。自5月29日开始,我国部分地区相继出现了甲型H1N1流感(甲流)的二代病例,使我国甲流的传播风险日益增加。根据卫生部公布的数据,截至2009年11月13日,我国内地31个省市累计报告65927例确诊病例,死亡43例。4.1.2疫情和迅速蔓延2002年11月16日,我国广东省出现SARS首发病例,并于2003年2月在该省出现暴发疫情,然后迅速蔓延到内地大部分地区和世界各地。截止到2003年8月16日,我国内地累计报告SARS病例5327例,死亡349例。在疫情扩散过程中,由于对疫情的估计不足,疫情信息不透明等原因而产生了哄抬物价、迷信活动增加及出现攻击政府的言行等社会安全类的突发事件。4.1.3s11致病性病例1997年5月,香港1名儿童感染H5N1型禽流感病毒死亡,成为世界上首例经过实验室确证的H5N1禽流感病例。2005年10月,湖南省湘潭市确诊2例人感染H5N1型禽流感病例,随后,安徽等17个省市及香港陆续出现病例,截至2010年12月,我国共确诊40例人感染H5N1型禽流感病例,其中死亡26例,病死率65.0%,高于全球59.3%的水平。4.2传染病预防控制我国在应对EID时,又要面临着原已控制现又再呈上升趋势的传染病(如结核病、性病、血吸虫病、麻疹以及脊髓灰质炎等)预防控制的双重任务。2000年,我国实现了无脊髓灰质炎(脊灰)目标并得到国际认可,2011年7月新疆出现脊灰暴发疫情。5预防新传染病的对策5.1流感病毒传播途径及认识不足大多数临床医生缺乏对EID的了解。资料显示,1918—1919年世界流感大流行,最早是美国军营一名炊事员出现发热伴头痛症状,结果造成美军兵营及多个国家流感流行,病死人数达数千万。究其原因:一是当时检测手段落后,无法确诊流感病毒;二是首诊军医对流感认识不足。因此,应加强对临床医生EID的业务培训,使其提高对EID的识别能力。5.2开展流行病学调查和研究建立并完善EID监测和预警系统,注重症状监测,及时发现新传染源或病原体以及影响因素。同时,要密切关注国内外流行趋势,深入开展流行病学调查和研究,阐明EID的流行环节、特征及影响因素,了解发病特点及主要诊断技术和防治措施。从组织体系、人员、设备、技术能力等方面提高公卫医师应对EID的能力,以便采取有效的应急措施。5.3影响因素的广泛性随着互联网的迅猛发展,媒体技术的突飞猛进,使人们的认知、判断和行为受到了更多、更广泛因素的影响。因此,新时期下的健康传播,特别是在EID的发生或发展过程中,应采取综合大众传播、组织传播、人际传播特点为一体的新型传播方式,从而结束原有的单一模式传播的弊端,达到迅速传播健康信息,从而减少EID危害的目的。5.4病原学诊断技术对国外已经发现但在我国可能不存在的EID,如埃博拉出血热等,应引进病原学诊断技术和方法,并借鉴其成功经验,防止其输入;对那些我国可能存在但尚未发现或发现不久的EID,如军团菌病、莱姆病等,则应采取各种措施,查明其发病情况及影响因素,降低其感染与发病率,并防止其输出国外。5.5风险沟通与引导当在遇到突发公共卫生事件时,公众难以短时间内对突发公共卫生事件有一个清晰的认识,从而造成恐慌心理,产生一些不良的社会影响。在这种情况下,政府及社会对公众有效的沟通与引导,准确信息的及时输出,对于突发公共卫生事件的控制就变得尤为重要。2009年