胆管病理学课件

胆道系统肿瘤病理学

1编辑版ppt胆道系统肿瘤病理学

1编辑版ppt共4部分内容肝内胆管细胞癌病理诊断、鉴别诊断、遗传学特点肝外胆管癌病理学特点胆囊及肝外胆管神经内分泌肿瘤胆囊及肝外胆管间叶性肿瘤2编辑版ppt共4部分内容肝内胆管细胞癌病理诊断、鉴别诊断、遗传学特点2编1.肝内胆管细胞癌3编辑版ppt1.肝内胆管细胞癌3编辑版pptTNM分期4编辑版pptTNM分期4编辑版ppt5编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt6编辑版ppt肝内胆管上皮性肿瘤7编辑版ppt肝内胆管上皮性肿瘤7编辑版ppt易感因素8编辑版ppt易感因素8编辑版ppt肉眼分三型肿块形成型（MF）导管周浸润型（PI）导管内生长型（IG）9编辑版ppt肉眼分三型肿块形成型（MF）导管周浸润型（PI）导管内生长型细胞学特点10编辑版ppt细胞学特点10编辑版ppt组织病理学11编辑版ppt组织病理学11编辑版ppt组织病理学特征1大多数胆管细胞癌呈大小不一的管状生长方式。肿瘤细胞多呈小至中等大小、立方或柱状，可呈多形性。细胞核较小，可见核仁，多数细胞胞浆淡染，弱嗜酸性或空泡状。2另一个重要特征是不同程度、有时是大量的纤维间质。通常肿瘤中心部位硬化明显，且细胞密度低，以致密的、透明变的间质为主，并且可以局部钙化。3常浸润汇管区及肝内神经。12编辑版ppt组织病理学特征1大多数胆管细胞癌呈大小不一的管状生长方式。肿与胆管内乳头状肿瘤相关13编辑版ppt与胆管内乳头状肿瘤相关13编辑版ppt14编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt组织学分级16编辑版ppt组织学分级16编辑版ppt组织学亚型文献报道的少见亚型：腺鳞癌，鳞癌，粘液癌，印戒细胞癌，透明细胞癌，粘液表皮样癌，淋巴上皮瘤样癌，肉瘤样癌。17编辑版ppt组织学亚型文献报道的少见亚型：腺鳞癌，鳞癌，粘液癌，印戒细胞免疫组化肝内胆管细胞癌常表达细胞角蛋白7和19，癌胚抗原，上皮膜抗原（表达于癌细胞腔缘面）。而转移性结肠癌稳定表达细胞角蛋白2018编辑版ppt免疫组化肝内胆管细胞癌常表达细胞角蛋白7和19，癌胚抗原，上19编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt21编辑版ppt鉴别诊断22编辑版ppt鉴别诊断22编辑版ppt23编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt24编辑版ppt胆道微小错构瘤25编辑版ppt胆道微小错构瘤25编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版ppt胆管上皮内肿瘤病理特点为不典型的上皮细胞，细胞核复层，胆管腔内有微乳头状突起。不典型细胞的核浆比增高，核极向部分消失，核染色质深染。27编辑版ppt胆管上皮内肿瘤病理特点为不典型的上皮细胞，细胞核复层，胆管腔A肝内大胆管的正常胆道上皮细胞

B肝内大胆管的增生性胆道上皮

C，D胆道上皮内肿瘤28编辑版pptA肝内大胆管的正常胆道上皮细胞

B肝内大胆管的增生性胆道上皮E,F胆道上皮内肿瘤2

G,H胆道上皮内肿瘤329编辑版pptE,F胆道上皮内肿瘤2

G,H胆道上皮内肿瘤329编辑版pp导管内乳头状肿瘤其特点是肝内胆管扩张，管腔内含有纤细的纤维血管轴心的非浸润性乳头状或绒毛状胆道肿瘤。30编辑版ppt导管内乳头状肿瘤其特点是肝内胆管扩张，管腔内含有纤细的纤维血31编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版ppt胆道粘液性囊性肿瘤（IPMN）33编辑版ppt胆道粘液性囊性肿瘤（IPMN）33编辑版ppt34编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt分子病理学胆管细胞连续暴露于染色体毒性损伤，如慢性炎症、氧化应激和疏水性胆汁酸，易发生遗传学和表观遗传学改变。同时伴随炎性介质的增加。细胞膜表面的E-cadherin,a-catenin,b-catenin表达的减少导致细胞间粘附降低，这与高级别ICC和肿瘤浸润相关。37编辑版ppt分子病理学胆管细胞连续暴露于染色体毒性损伤，如慢性炎症、氧化IL6在胆管细胞癌发生过程中起重要作用，肿瘤细胞分泌IL6，可激活细胞生存通路，并通过自分泌机制促进肿瘤生长。IL6还可调节DNA甲基转移酶活性，过表达许多基因，包括EGFR,端粒酶活性，HER2，均认为与肿瘤进展有关38编辑版pptIL6在胆管细胞癌发生过程中起重要作用，肿瘤细胞分泌IL6，预后和预测因素ICC由于早期浸润，广泛转移，并缺乏有效的治疗方法，因此有较高的死亡率。由于许多病人就诊时以是进展期病变，很少病人适于手术切除。ICC病人术后的预后取决于肿瘤的生长类型：MF型病人5年生存率39%，而PI型预后不良；MF+PI型病人生存时间不超过5年。IG型的粘液癌术后预后较传统腺癌好。39编辑版ppt预后和预测因素ICC由于早期浸润，广泛转移，并缺乏有效的治疗2.肝外胆管癌40编辑版ppt2.肝外胆管癌40编辑版ppt远端肝外胆管癌TNM分期41编辑版ppt远端肝外胆管癌TNM分期41编辑版ppt肝门周肝外胆管癌TNM分期42编辑版ppt肝门周肝外胆管癌TNM分期42编辑版ppt43编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt45编辑版ppt大体表现46编辑版ppt大体表现46编辑版ppt组织病理学47编辑版ppt组织病理学47编辑版ppt48编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt50编辑版ppt3.胆囊和肝外胆管的神经内分泌肿瘤51编辑版ppt3.胆囊和肝外胆管的神经内分泌肿瘤51编辑版ppt52编辑版ppt52编辑版ppt53编辑版ppt53编辑版ppt组织学类型神经内分泌瘤（NET）

G1和G2神经内分泌癌（NEC）大细胞，小细胞混合型神经内分泌癌（MANEC）杯状细胞类癌管状类癌54编辑版ppt组织学类型神经内分泌瘤（NET）54编辑版ppt55编辑版ppt55编辑版ppt56编辑版ppt56编辑版ppt57编辑版ppt57编辑版ppt4.胆囊和肝外胆管的间叶性肿瘤58编辑版ppt4.胆囊和肝外胆管的间叶性肿瘤58编辑版ppt此外，淋巴瘤，神经节细胞瘤，黑色素瘤等。还有继发