颈椎关节突阻滞治疗颈型颈病

颈椎关节突阻滞治疗颈型颈病珠海市第二人民医院李蕴麟定义颈型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，主诉有头、颈、肩及枕部疼痛不适等异常感觉的一组综合症，并伴有相应的压痛点，X线片显示颈椎生理曲度改变或椎间关节不稳等。颈型颈椎病的发病率近年来呈逐渐上升趋势。我们对2003年3月至2006年2月门诊466例该型颈椎病患者进行了颈椎关节突阻滞治疗，其中获随访418例，取得了较好疗效，现报告如下。诊断依据１、主诉：头、颈、肩部疼痛或感觉异常，如僵硬感，颈部活动范围部分受限，双肩部酸胀，双肩胛间区疼痛不适等．２、体征：无特殊体征．多数患者颈部、双肩胛部肌肉紧张，压痛，单侧或双侧，斜方肌中点及双肩提肌止点多有压痛．3、除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他原因所致的颈、肩部疼痛。X线片１．颈椎曲度改变１）整体变直，使用Borden测量法：于Ｃ2齿状突后上缘～Ｃ７椎体后下缘画一直线，测量该直线到Ｃ2～Ｃ７后缘所成弧线的最大垂直深度。正常颈椎弧的顶点在Ｃ５椎体后上缘，弧的高度（12±5）mm，并规定≥17mm为曲度变大，＜7mm为变直，负值为反曲。2）局部变直，连续4节颈椎椎体后缘在同一直线上。3）椎体排列出现后凸改变。4）正位X片示棘突排列不在同一直线上，其中一个椎体偏离中心线距离＞3mm，或棘突排列出现“S”形改变。2、颈椎不稳：如小关节突增生、移位，椎间隙变窄及阶梯样改变，“双边征”等。

项目症状体征评分疼痛（双侧，六点行为评分法，BRS-6，0~5分）颈椎活动度（0~2分）1级：无疼痛；2级：有疼痛但可被轻易忽视；3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4级：有疼痛，无法忽视，干扰注意力；5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等；6级：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。活动度无障碍30º≤活动度<45

º活动度<30º012345012表1颈型颈椎病疗效评判标准（自拟）项目症状体征评分颈肩枕部压痛点（双侧，0~3分）颈肩部肌肉紧张（0~3分）颈部固定姿势（用颈部维持一种姿势工作出现酸胀、疼痛或症状加重的时间来评价，0~3分）总分无压痛点压痛点<3处3处≤压痛点≤6处压痛点>6处无肌紧张单侧颈部肌肉紧张双侧颈部肌肉紧张或单侧颈肩部肌肉紧张双侧颈肩部肌肉紧张>60min30～60min<30min<15min01230123012316

注：治疗前后分别评分，改善率=（治疗前分值－治疗后分值）／治疗前分值×100%

随访及疗效评判随访3个月无自觉不适，疼痛消失或偶有不适，颈椎活动度改善；X线片正侧位较前有改善，包括弧度恢复或部分恢复，疗效评判：采用改善率和改善绝对值（治疗前评分-治疗后评分）相结合的方法设无效、有效和显效三种标准无效改善率＜50%或改善绝对值≤4有效改善率≥50%或改善绝对值≥5显效改善率≥70%或改善绝对值≥8

一般资料2003年3月至2006年2月，门诊接待主诉颈肩枕部疼痛不适拟诊颈型颈椎病并获随访患者418例，其中男187例，女231例，年龄14～78岁，平均年龄32.4岁，病程3天～14年，平均病程68天，该组患者临床表现均有颈部不适，有僵硬感，颈部疼痛，双肩部酸胀及疼痛。体格检查：颈部肌肉紧张，一侧压痛为主，多伴有斜方肌中点及C7～T1～2椎旁之压痛或放散痛，少数有肩胛间区及肩部放散痛，颈部活动范围部分受限。

影像学检查418例患者均摄颈椎正侧位片，其中203例患者加摄颈椎双斜位片，每张侧位片进行测量，按Borden颈椎量法。该组患者226例为颈椎变直，另34例为椎体不稳，其余158例影像学表现无明显异常。

影像学检查418例患者均摄颈椎正侧位片，其中203例患者加摄颈椎双斜位片，每张侧位片进行测量，按Borden颈椎量法。该组患者226例为颈椎变直，另34例为椎体不稳，其余158例影像学表现无明显异常。

治疗药物及器械

1、药物配方（为作者临床经验配方）：0.5%布比卡因1ml、风痛宁注射液25mg（首次），35mg