放射性核素治疗中文

放射性核素治疗Dempartmentofnuclearmedicine131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤功能自主性甲状腺腺瘤是一种少见的甲状腺腺瘤，多为单发，腺瘤组织功能自主，不受垂体分泌的TSH的调节。毒性结节功能增强，分泌大量甲状腺激素，出现甲亢的症状和体征。诊断1.病史、体征2.甲状腺显像

热结节鉴别TSH兴奋显像

99mTc-MIBI显像甲状腺激素抑制显像治疗手术切除131I治疗治疗原理自主功能结节摄取131I，131I发出的射线发挥治疗作用。被抑制的正常甲状腺组织不摄取或很少摄取131I，接受辐射少，不被损害，随后可恢复功能。适应症甲状腺显像为高功能结节，周围甲状腺组织全部或基本抑制，临床伴甲亢症状有手术禁忌症或不愿意手术的患者禁忌症妊娠和哺乳期患者怀疑甲状腺有恶性病变患者自主功能性结节摄碘率过低不适于采用甲状腺激素作为治疗前后辅助用药的患者治疗方法治疗前准备同Graves病治疗2.保护结节外甲状腺组织外源性甲状腺激素制剂3.剂量一次性给予15-30mCi口服疗效评价治疗后2-3月结节缩小，甲亢症状体征逐渐消失甲状腺显像：热结节消失，结节外甲状腺组织功能恢复6个月后还未痊愈者，可再次治疗总有效率67%，好转率32%131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤肾上腺素能肿瘤起源于交感神经胚细胞包括嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤、神经节瘤嗜铬细胞瘤多发于肾上腺髓质，也可见于交感神经节、副神经节等嗜铬组织。分泌过多的儿茶酚胺类物质引起陈发性或持续性的高血压。约10-20%为恶性。

诊断血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定2影像学检查B超:对直径1CM以上的肿瘤阳性率高CT、MRI放射性核素扫描：间碘苄胍，生长抑素受体显像治疗手术切除首选放化疗

不敏感联合治疗有效率50%131I-MIBG95%以上能摄取有效率70%

目的：缓解症状，抑制肿瘤细胞分泌儿茶酚胺能力，控制肿瘤发展，重复治疗达到根治目的是高度恶性的肾上腺素能肿瘤，可发生在仍何部位，以腹膜后肾上腺髓质多见。发病年龄小。70%广泛转移。合成前体多巴胺和排泌其代谢产物，具有摄取儿茶酚胺能力。预后与治疗方法的选择取决于临床分期。无远处转移效果好，有远处转移预后差。通常是手术、化疗和131I-MIBG结合。神经母细胞瘤交感神经母细胞瘤及神经节瘤是分化较好的肾上腺素能肿瘤，多见于儿童与青少年。预后较好131I-间碘苄胍（131I-MIBG）及其治疗原理131I-间碘苄胍的化学结构与去甲肾上腺素相似，能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富的组织器官摄取肾上腺素能肿瘤能高度选择性摄取131I-MIBG

131I衰变发出β射线，电离辐射杀伤或抑制肿瘤细胞的，达到治疗目的。适应症不能手术切除的嗜铬细胞瘤手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗转移性嗜络细胞瘤恶性神经母细胞瘤能摄取131I-MIBG的其他神经内分泌肿瘤。禁忌症孕妇及哺乳期妇女WBC<4.0X109,RBC<3.5X109,PLT<9X109肾衰竭者治疗方法1治疗前准备

a治疗前3天服用复方碘溶液

b治疗前7天停用影响131I-MIBG吸收的药物

c肝功，肾功，血常规检查

d测尿24小时儿茶酚胺

e诊断性131I-MIBG显像

fB超，CTorMRI检查2治疗剂量

固定计量法100---300mCi之间两次治疗间隔4-12月3给药方法131I-MIBG溶液注入250ml生理盐水货5%葡萄糖溶液中，缓慢静滴，检测心率、血压。一周后行全身显像，预测肿瘤摄取情况和计算肿瘤照射剂量

毒副作用严重副作用少少数恶心、呕吐，暂时性骨髓抑制封闭甲状腺失败，导致甲减放射性粒子植入治疗定义将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近癌细胞浸润的组织内治疗癌症的一种方法。治疗原理通过微创方式将具有一定规格、活度的放射性粒子源植入实质性肿瘤组织，并使其长时间滞留，利用放射性核素不断衰变发出射线等综合作用，不断对病变部位进行集中照射，产生电离辐射效应，损伤病变组织达到治疗目的。适应症未经治疗的原发性肿瘤有需要保留重要功能或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织，行局限性病灶切除和放射性粒子治疗相结合患者拒绝或身体条件不宜进行根治手术的肿瘤患者预防肿瘤局部扩散货区域性扩散较孤立的复发灶或转移灶是去手术价值无法手术切除或其他治疗方法无效者术后或放射治疗后局部残留病灶禁忌症肿瘤质脆，易大出血者肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者麻醉禁忌操作方法术前计划术前麻醉固定体位和重要器官利用影像技术观察肿瘤位置运用模板固定肿瘤在体表的位置消毒，插入植入针，检查针的位置植入粒子取出植入针病消毒包扎用透视或超声检查粒子数术前术中术后放射性核素治疗转移性骨肿瘤Description超过50%的恶性肿瘤患者会发生骨转移肺癌，前列腺癌，乳腺癌是最常发生骨转移的肿瘤（80%）70%以上的骨转移患者有骨痛症状

放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引起的疼痛时近年来治疗核医学的热点治疗目的姑息性治疗缓解骨痛，提高生活质量对原发病灶治疗作用弱123原理放射性药物有趋骨性放射性药物浓聚在成骨细胞代谢活跃的部分放射线药物衰变过程中发出β射线，电离作用，起到治疗目的理想的放射性药物大部分药物聚集在病灶周围，对周围正常组织损伤小适合的半衰期β

射线的能量在0.5-1.0MeV之间能发出r射线，从而能被ECT检测到，可以检测药物的分布及治疗效果。适应症转移性骨肿瘤并伴有骨痛者.核素骨显像示骨转移性病灶异常放射性浓聚恶性骨肿瘤因种种原因未能手术或术后有残留病灶，且骨显像证实有较高放射性浓聚的患者白细胞>3.5x109,血小板>80x109禁忌症6周内进行过细胞毒素治疗的患者化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者骨显像病灶无明显放射性浓聚严重肝肾功能损害者妊娠和哺乳期妇女治疗步骤①对肿瘤患者进行骨扫描证实有骨转移病灶。②体格检查，确认骨骼和软组织病变是否会引起脊髓受压或病理性骨折。③采集病史１、病人准备临床应用步骤6至8周前是否接受过长效或大剂量的骨髓抑制化疗药物治疗；2至3月前是否接受外照射全血细胞计数情况血小板(>60000),白细胞(>2500),中性粒细胞绝对计数(>2000/μl)。计数结果在上述指标以下并非使用核素止痛的绝对禁忌症，但感染和出血机会将增加。临床应用步骤---病人准备---询问病史

骨痛程度。是否严重到活动受限和/或需麻醉止痛药控制症状。

生存期估价。预期生存时间应大于2至3周（如用89Sr最好大于３月）临床应用步骤---病人准备---询问病史患者状况评价标准

I级正常；

II级食量减少但不到1/2；

III级食量减少1/2；

IV级食量减少2/3或无食欲。食欲分四级临床应用步骤

睡眠状况分四级

I级正常；

II级睡眠略差，但不需用安眠药；

III级服安眠药后才能入睡；

IV级服用药物仍难入睡。临床应用步骤疼痛分四级：

主诉疼痛分级法（VRS）

I级无疼痛；II级轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不需服用止痛剂；III级中度疼痛，正常生活和睡眠受干扰，要求服用止痛剂，阿斯匹林口服用量每日650mg左右，或可待因口服用量32mg左右，或杜冷丁50mg左右；IV级重度疼痛，生活和睡眠受到严重干扰，杜冷丁用量

75mg左右，或吗啡用量10mg左右。临床应用步骤生活质量和体力状况(分五级)I级活动能力正常，与患病前活动能力无任何差异；II级能自由走动，能从事轻度体力劳动（包括一般家务或办公室工作），不能从事较重的体力劳动；III级能走动，生活能自理，已丧失工作能力，日间一半时间可以起床活动；IV级生活部分自理，多数时间卧床或坐轮椅；V级卧床不起，生活完全不能自理。临床应用步骤2、给药方法大部分药物通过静脉给药。给药剂量、间隔时间等按药物不同而异。①注射药物前不必空腹②注射时一般不需住院观察临床应用步骤3、病人指导或告知这只是减轻疼痛的方法，而不是治愈癌的手段，即使有些癌细胞能被杀死。对于减轻肿瘤转移引起的骨痛的缓解率可能只有80%左右，且完全缓解疼痛症状的机会很低。另外疗效存在个体差异。临床应用步骤副作用绝大多数病人无副反应少数病人出现反应

早期反应（2-7天）-闪烁性骨痛

(注射药物后一段时间内可出现起骨痛暂时性的加重)，恶性、呕吐，蛋白尿、血尿、皮疹…

晚期反应（4-6周）-暂时性的骨髓抑制疗效观察

观察的内容：情绪、食欲、睡眠、活动与疼痛情况，止痛药物使用情况，血象、生化、X线、骨扫描。疗效评价：国内外评价标准较多，常分3-5级。WHO推荐将疗效情况分为5级，分别为症状加重、无变化、轻度改善、明显改善、症状消失。疗效观察疗效应持续观察12至16周，每周1至3次。注意1至3周内骨痛不一定减轻，注射4周后告知治疗是否失败少数对89Sr第一次治疗无反应的病人，12周后再次注射可能出现骨痛减轻。疗效观察影响疗效的因素原发肿瘤的类型、骨转移灶的部位和表现形式是否存在病理性骨折及骨骼系统以外的转移是否长期应用止痛药（特别是成瘾者疗效差）疗效观察治疗骨转移性肿瘤常用的放射性药物

（一）89SrCl2(美他特隆）1941年美国加洲大学的Pecher首先采用8mCi89Sr治疗了一例65岁的前列腺癌骨转移患者，获得良好疗效。大量的临床试用是在20世纪70年代中期开始的,美国、英国、加拿大及一些欧洲国家通过一系列的临床研究，证实了它的安全性和有效性。（一）89SrCl2(美他特隆）1．89Sr的物理、生物特性和作用机制

物理特性：只发射β射线，平均能量为0.58MeV，半衰期为50.6d（有资料显示：注射药物90天后，在骨转移灶内的滞留量仍可达22%～88%)。生物特性：类似于钙，静脉注射2-3小时后，50％以上的聚集到骨组织，特别骨转移灶部位（与正常骨组织的放射性比值可达8～40倍），10d左右在转移灶部位达到高峰，以后缓慢下降。其排泄主要通过肾脏、胆道系统。

止痛机理：同前。（一）89SrCl2(美他特隆）2.疗效情况多数患者在用药后2～14天左右出现疼痛的缓解，1～2.5月止痛作用达到高峰，维持时间3～12月（平均约6个月）。疗效因原发肿瘤类型及转移灶的部位、表现形式而异。（一）89SrCl2(美他特隆）

骨痛减轻但未完全消失或复发；或骨痛明显缓减，但为防止再引起疼痛，是重复治疗指征。由于89Sr的物理半衰期和在病灶内滞留时间均较长，所以2次治疗应间隔3～6个月以上。首次治疗有效者，多数重复治疗效果较好。3．重复治疗问题（一）89SrCl2(美他特隆）最常见的副作用是对血像的影响，其它的毒副作用少见。一般认为，经89Sr治疗后约20%～30%病人白细胞和血小板有降低，下降的幅度一般小于治疗前基础值的20%，多数在2～3月后恢复到治疗前的水平。4.毒副作用（一）89SrCl2(美他特隆）（二）153Sm-EDTMP（昔决南钐）1984年由美国的Goeckeler教授首先研制出153Sm-EDTMP。中国原子能研究所于1989年开始研制本药，并由潘中允教授牵头，共10所医院进行了多中心、随机对照临床实验，证实了153Sm-EDTMP治疗骨转移性肿瘤的安全性和有效性。目前153Sm-EDTMP是我国应用最广泛的治疗骨转移性肿瘤的放射性药物153Sm-EDTMP1．153Sm-EDTMP的物理、生物特学性物理特性：能同时发射β、ｒ射线，β射线平均能量为0.22MeV，半衰期为1.9d生物学特性：以磷酸盐为载体进入骨组织，静脉注射2～3小时，60%～70%以上的聚集到骨骼系统，其余经尿排除，其它器官（包括骨髓）聚集量均在1%以下。止痛机制：同前。153Sm-EDTMP2．重复治疗

两次治疗间隔2～4周。3．疗效

疼痛缓解出现的时间为7.9±6.8天，疼痛缓解维持时间2～26周，止痛有效率85%～90%之间。

原发肿瘤的类型和骨转移灶的表现形式对疗效有直接影响。153Sm-EDTMP

急性毒副反应少见，个别病人可出现恶心、呕吐、蛋白尿或血尿、皮疹、发热寒颤等，一般较轻微，不需处理，个别严重的可对症处理。较常见的毒副作用是153Sm-EDTMP治疗后患者血像有不同程度改变。有研究证实当剂量等于或大于74MBq/kg体重，白细胞和血小板明显下降，但1～2月后可恢复。如同时接受放化疗，则血像变化明显，故153Sm-EDTMP治疗不应与放化疗同时进行。4．毒副作用153Sm-EDTMP5、与89Sr比较半衰期短，在病灶部位能很快到达阈值，显效快。但止痛作用持续时间相对较短，2～4周需重复治疗。同时发射ｒ射线，可进行骨显像，利于监测病灶对药物浓聚情况及观察疗效。但ｒ射线对周围人群有一定的辐射损伤，需采取相应的防护措施。价格相对较低。主张：对于经济条件有限，骨痛严重、处于进展期的患者适合用153Sm-EDTMP治疗。153Sm-EDTMPSummerayBonepainpalliationtherapywithradiopharmaceuticalsisacost-effectivesystemictherapytorelievepainfromskeletalmetastaseswithaconsequentdecreaseinmorbiditywithanimprovementinqualityoflife;Useofbone-seekingradiopharmaceuticals,bythemselvesoraspartofaregimen,mayalsoreducediseaseprogression.Itshouldbeactivelyconsideredespeciallyinpatientswithwidespreadmetastasis.Theabilitytousethistreatmentwithothertherapieswithaddedbenefitisdefinitelyanasset.Althoughsingletherapyhasbeenshowntobeeffectiveespeciallyinmetastaticprostatecancer,repeattherapiesshouldbecarefullyadministeredastheeffectofsuchtherapyonmarrowreservehasnotyetbeencompletelydemonstrated.展望基因治疗将特定的遗传物质转入细胞，达到预防或治疗疾病的方法。基因转染介导核素治疗NIS（钠碘同向转运子）基因转染介导131I治疗原理甲状腺及分化型的甲癌表达NIS基因，NIS摄碘NIS基因转染不同的肿瘤细胞表达NIS，浓聚131I，131I科用于治疗各种恶性肿瘤。存在的问题在内停留时间过短，4-6小时发展方向甲状腺过氧化物酶Thankyou!

第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单