激素的检查与窦性心律

激素的检查

窦性心律激素的检查甲状腺激素的检测肾上腺皮质激素检测肾上腺髓质激素检测垂体激素检测性腺激素检测激素概念：

激素是指有体内的内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶细胞，靶器官产生特定的生物学效应。

分类

是否多肽：多肽类激素非多肽类激素化学本质：肽类激素氨基酸衍生物类固醇类脂肪酸衍生物激素的调节

短反馈下丘脑长调节激素1超短反馈

反腺垂体馈

调节激素2

内分泌腺或细胞功能激素靶组织

下丘脑—垂体—内分泌腺调节轴示意图甲状腺激素的合成、储存、释放与运输甲状腺激素的合成：1.甲状腺滤泡聚碘：2.碘的氧化：2H2O2+2I-→”I0”+O2+2H2O3.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成：甲状腺激素的合成是在甲状腺球蛋白分子上进行的。甲状腺激素的储存：合成的甲状腺激素以甲状腺球蛋白的形式储存于腺泡腔，储存量很大。据估计，一个人的甲状腺滤泡中所有的甲状腺激素能够身体使用两个月左右。甲状腺激素的释放：甲状腺激素在释放前一直同甲状腺球蛋白结合在一起，储存于腺泡腔内。垂体分泌的TSH可作用于甲状腺上皮细胞，促进甲状腺蛋白水解，产生游离的MIT,DIT,T4少量的T3。游离出来的大量MIT,DIT经酶作用发生脱碘，这些碘离子又可重新进入甲状腺球蛋白中，用于甲状腺激素的合成。T4和T3被释放到毛细血管中。甲状腺激素的运输：释放入血的甲状腺素绝大部分（99℅）立即与血浆蛋白结合运输，极少部分呈游离状态且主要是T3。血浆中游离的甲状腺素和结合的甲状腺素之间保持动态平衡，当游离甲状腺素浓度降低时，结合的甲状腺素就解离。（一）甲状腺素检测

血清甲状腺素（T）包括：总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3(rT3)。1、TT3、FT3及TT4、FT4检测：血清TT3、TT4各有两种形式：①结合型T3（T3）、结合型T4（T4），其不能进入细胞内发挥生理功能，占TT3、TT4的大部分。②游离甲状腺素T3（FT3）、游离甲状腺素T4（FT4），其可进入细胞内发挥生理功能，但其含量少。促甲状腺素（TSH）可刺激甲状腺分泌T3、T4，T3、T4又反馈抑制TSH释放。(1)参考值:TT31.6～3.0nmol/L；FT36.0～1.4pmol/L；TT465～155nmol/L；FT410.3～25.7pmol/L(2)临床意义:TT3、FT3、TT4、FT4常同时检测。①评估甲状腺功能：甲状腺功能亢进（甲亢）时，TT3、FT3、TT4、FT4均增高。甲状腺功能减退（甲低）时，TT3、FT3、TT4、FT4均降低。血清FT3、FT4可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。②甲亢、甲低治疗效果的观察指标。③用于T3、T4型甲亢鉴别。2、反T3（rT3）测定：rT3在血中含量甚微，主要来自T4脱碘，生理活性很低。(1)参考值:0.2～0.8nmol/L（2）临床意义:1)甲状腺疾病:①甲亢:rT3升高；②甲低：rT3降低；③甲状腺激素替代治疗的用药量观察。2)非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，rT3可升高，T3/rT3比值降低.3、促甲状腺激素(TSH)测定(1)参考值:2～10mU/L（2）临床意义:TSH是临床诊断原发性甲状腺功能减退最灵敏的指标。①增高:原发性甲减、TSH分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。②降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性甲亢。4、血清甲状腺结合球蛋白（TBG）测定TBG为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与70%～75%的T3、T4结合，运输T3、T4到靶细胞。（1）参考值：TBG15～34mg/L；（2）临床意义：TBG①增高：遗传性TBG增多症、甲减；②降低：遗传性TBG减少症、严重营养不良、甲亢等。促甲状腺激素（TSH）TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低甲亢甲状腺自主调节功能继发性甲减垂体性甲亢甲原发性减甲状腺功能正常不排除继发性甲减甲状腺功能亢进症简称甲亢，主要是指Graves病。诊断甲亢最敏感的指标是血清T3，特别是FT3,较FT4敏感，TSH（高灵敏）减低。T3型甲亢仅T3高，少见的T4型甲亢仅T4增高。通常其诊断有效性FT3>FT4>TT3>TT4亚临床甲亢，仅有甲状腺激素轻度升高，而临床上症状可不典型。自身抗体(TsAb)呈阳性。甲状腺功能减退症简称甲减，分为原发性与继发性两类原发性是指甲状腺本身的原因所致继发性是因垂体或下丘脑原因所致甲减的诊断血清T4较T3敏感，尤其是FT4。亚临床型甲减仅T4降低，TSH升高，而T3正常，临床无明显甲减症状。诊断有效性：FT4>TT4>FT3>TT3亚急性甲状腺炎的辅助诊断

•由病毒感染等原因引起的甲状腺炎症•临床以甲状腺疼痛为特征。•由于甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素释放进入血液，导致早期血清T3、T4浓度增高，ＴＳＨ下降，临床表现出甲状腺摄131Ｉ率（低）和血清T3、T4水平升高（高）呈分离现象，此现象可用来诊断亚甲炎（二）肾上腺皮质激素检测

1、肾上腺皮质分泌三类激素：①球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇；②束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮；③网状带分泌性腺激素，如脱氧异雄酮，雄烯二酮及少量雌激素。上述三类合称皮质类固醇。2、血皮质醇和尿游离皮质醇(UFC)测定：皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质醇占95%以上，游离皮质醇（FC）含量甚少。当血皮质醇大量增加时，出现FC，并由尿排出（UFC）。皮质醇对糖、脂肪、蛋白代谢有重要影响。皮质醇的分泌受ACTH的控制。（1）参考值：①血FC：有明显的昼夜变化，晨6～8时含量最高，以后渐减；夜12时至次日2时最低，早8时140～630nmol/L；夜2时55～165nmol/L；昼夜皮质醇比值＞2。②UFC：30～276nmol/24h（2）临床意义：1)血皮质醇：①增高:肾上腺皮质功能亢进、增生或肿瘤，ACTH异位肿瘤时，昼夜节律性消失，单纯性肥胖及应激状态。②降低：肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退等。2）UFC:同血FC。常与血FC同时检测。3、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）和17-酮皮质类固醇（17-KS）测定17-OHCS和17-KS主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，其含量高低可反映肾上腺皮质功能。17-KS在成年男性，约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸，故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态。(1)参考值：儿童低于成人，青春期达成人水平。尿17-OHCS：男性13.8～41.4μmol/24h；女性11.0～27.6μmol/24h；尿17-KS：男性34.7～69.4μmol/24h；女性17.5～52.5μmol/24h。（2）临床意义：1)尿17-OHCS：①增高：肾上腺皮质功能亢进，如Cushing综合征，腺垂体功能亢进症；肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺皮质增生或腺癌。②降低：原发性肾上腺皮质功能减退，如Addison病，腺垂体功能减退。2)尿17-KS：①增高：同17-OHCS及男性睾丸癌，女性多毛症等，若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTH综合征。②降低：同尿17-OHCS及睾丸功能低下等。4、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定(1)参考值:早晨8时25～100ng/L；下午6时10～80ng/L。（2）临床意义:1)鉴别皮质醇增多症:①肾上腺皮质肿瘤：血皮质醇增高、血ACTH降低；②垂体依赖性皮质醇增多症：ACTH轻度增高；③异位ACTH综合症：ACTH明显升高，见于肺癌等。2)鉴别肾上腺皮质功能不全：①ACTH升高：原发性肾上腺皮质功能减退；②ACTH降低：下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能不全。还有其他几项大家可以详见诊断书五年制第七版P399窦性心律及窦性心律失常

一、窦性心律：凡是由窦房结发出激动所形成的心律，总称为窦性心律。窦性心律属于正常或基本正常心律。窦性心律包括一般窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐。YCR

一般心电图机描记不出窦房结激动

的电位，因其电压过于微小。但在大多数情况下，窦房结产生的激动均可传至心房，使心房除极产生P波。所以在心电图上都是以窦房结激动发出后,引起的心房激动波（P波）来推测窦房结活动的。YCR二、各种窦性心律的心电图特征：

一）、一般窦性心律（正常窦性心律）：必须同时具备以下四条：

1P波必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波,即PI、II、III、avF直立，PavR倒置；2P波频率60~100bpm；3P-R间期≥0.12〞；4同一导联内P-P间距差值<0.12〞。YCRYCR

心房除极的方向：右上左下；P电轴15°~75°，通常60°，所以PI、II、III、avF直立，PavR倒置；窦房结自律性最高：60~100bpm；窦性激动发出后，经心房-房室结-房室束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传导时间，0.12~0.20〞小于或大于此值，均为异常；

YCR

正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内P-P间距差值<0.12〞，这是人为规定的一个界线，用于区分窦性心律与窦性心律不齐。YCR二）、窦性心动过速：1.窦性P波，PII、PavR2.P波频率>100bpm；（一般情况下，很少超过150bpm）3.P-R间期≥0.12〞。YCR临床特点：1.心律不绝对匀齐；2.其频率易受外界因素、神经张力的影响；3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止按压

后，HR又逐渐增快；4.ST段有时下移；5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。常见于精神紧张，运动，发热，甲状腺功能亢进，贫血，失血，心肌炎等YCR三）、窦性心动过缓：1.窦性P波，PII、PavR；2.P波频率<60bpm(一般在40~60bpm）；3.P-R间期≥0.12〞。YCR临床特点：1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；3.窦缓如<40bpm时，需与2：1窦房阻滞或房早二联律未下传相鉴别；4.老年人、运动员正常心律可相对较缓。常见于窦房结功能障碍，颅内压增高，甲状腺功能降低，药物等YCR四）、窦性心律不齐：1.窦性P波，PII、PavR；2.P-R间期≥0.12〞；3.同一导联内P-P间距差值>0.12

〞，节律不整。YCR1.呼吸性窦性心律不齐：1）.P波为窦性P波，且其形态恒定；2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。3）.多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。YCR2.非呼吸性窦性心律不齐：较少见，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。YCR3.窦房结内游走性心律不齐：1）.P波为窦性P波；2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：①P波振幅出现大小不同的变化（大P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但不出现逆P；②P-R间期发生长短变化，但都超过0.12〞。YCR三、窦性静止：当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性静止，亦称窦性停搏。

心电图上为一较长的时间内没有P波，P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。YCRYCR四、病态窦房结综合征（SSS）：近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称SSS。YCR常见的SSS心电图表现：1.明显而持久的窦性心动过缓；2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3.心动过缓—过速综合征；4.双结病变。YCR第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环